Качественная и количественная оценка показателей кровенаполнения и тонуса сосудов мозга при хронической и симптомотической артериальной гипертензии

В статье описана качественная и количественная оценка реограмм у пациентов со стабильной артериальной гипертензией различного генеза (эссенциальной и симптоматической на фоне хронического пиелонефрита). Реоэнцефалографические данные при гипертонической болезни существенно отличались от данных, полученных у больных с симптоматической почечной гипертензией, как по качественным, так и по количественным показателям кровенаполнения и тонуса сосудов. Стабильная системная гипертензия во II-III стадиях гипертонической болезни в отличие от симптоматической почечной гипертензии характеризовалась признаками резкого уменьшения кровенаполнения сосудов мозга и повышением их тонуса с выраженной асимметрией кровенаполнения.

Изучение патогенетических механизмов артериальной гипертензии (АГ), представляет одну из важнейших задач кардиологии. В нашей стране ежегодно выявляется около 30 000 больных с АГ. Распространенность АГ в Казахстане по данным различных исследователей варьирует от 15,2 до 27% от общего числа населения, что сопоставимо с международными показателями[1]. При этом клинические наблюдения за эволюцией хронической АГ говорят в пользу того, что при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматической почечной гипертензии (СПГ) имеются существенные различия по частоте осложнений, даже на этапе стабилизации системного артериального давления (АД) на высоком уровне[2]. Причина этих различий остаётся до конца неясной до сих пор, поэтому целью данного исследования было качественная и количественная оценка показателей кровенаполнения и тонуса сосудов мозга при гипертонической болезни и симптоматической почечной гипертензии у пациентов города Шымкента.

Материалы исследования

Набор клинического материала проводился среди населения города Шымкента, состоявшего на диспансерном учете в районной поликлинике по поводу АГ. Методом случайной выборки был взят каждый второй пациент со стабильной АГ (эссенциальной и симптоматической на фоне хронического пиелонефрита (ПН)), длительно получавший комбинированную гипотензивную терапию. Контингент пациентов указан в таблице 1.

Таблица 1 - Характеристика обследованных пациентов

Показатели

Больные ГБ

N =81

Больные СПГ N=62

Здоровые

N=20

Всего ГБ

ГБ II стадии N=22

ГБ III стадии N=59

Возраст, лет

51±6,28

51±1,72

52±2,27

50,0±3,11

49,5±1,3

Длительность АГ, лет

16,7±1,33

15,3±2,31

18,1±3,12

17,8±1,71

-

Методы исследования.

Инструментальные методы. Для определения тонуса сосудов мозга всем пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Реографические исследования осуществлялись в горизонтальном положении пациента после 10-15 - минутного отдыха, натощак. Проводилась качественная и количественная оценка реограмм (РГ). Качественная оценка РГ проводилась путем анализа крутизны подъема анакроты, формы вершины, спуска анакроты, выраженности дополнительной волны. Для количественного анализа РГ рассчитывали следующие показатели:

  1. Амплитуда РГ (А) в омах. Расчет проводился путем деления амплитуды кривой в миллиметрах на высоту калибровочного сигнала (К) в миллиметрах и умножения полученной величины на калибровочный сигнал в омах. Амплитуда кривой измерялась от основания систолической волны до высшей точки РГ.
  2. Реографический индекс (РИ) в относительных единицах (о.е.) - отношение амплитуды систолической волны в миллиметрах (мм) к величине калибровочного импульса в мм. Эти два показателя характеризовали величину пульсового кровенаполнения исследуемой области.
  3. Время максимального систолического наполнения сосудов - α, интервал от начала подъема РГ до перпендикуляра, опущенного из ее вершины. Время α характеризовало тонус и эластичность сосудов.
  4. Время быстрого кровенаполнения - α1 - интервал от начала подъема РГ до точки окончания наиболее крутого ее подъема. Выражали в секундах (сек).
  5. Время медленного кровенаполнения - α2 определяли как разность между α и α1, выражали в секундах; этот показатель характеризовал состояние тонуса сосудов среднего и мелкого калибра.
  6. β - катакрота - нисходящая часть РГ, пологая и характеризовала венозный отток.
  7. α Т (%) - отношение нисходящей части РГ (α) в секундах, ко всей длине реоволны. Величина этого показателя варьировала в зависимости от частоты сердечных сокращений и могла увеличиваться при затруднении венозного оттока.

Статистические методы. Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS Statistics 17.0.

Результаты исследований.

Талица 2 - РЭГ-показатели кровенаполнения и тонуса сосудов мозга у больных ГБ и СПГ

Показатели

Контрольная группа n=20 (М±m)

ГБ n=81 (М±m)

СПГ n=61 (М±m)

Справа

Слева

Справа

Слева

Справа

Слева

А-в омах

0,12±0,01

0,11±0,006

º0,06±0,003х

00,05±0,003 х

0,11±0,029

0,09±0,019 х

РИ-в

1,2±0,06

1,0±0,005

00,75±0,02 х

00,53±0,02 х

00,92±0,063 х

00,81±0,077 х

относительных единицах

   

a

в секундах

0,11±0,03

0,1±0,057

00,13±0,003 х

00,15±0,004 х

0,11±0,003 х

0,1±0,005 х

a1 в секундах

0,04±0,003

0,04±0,003

00,05±0,001 х

00,06±0,001 х

0,04±0,004 х

0,03±0,005 х

a2 в секундах

0,06±0,01

0,05±0,004

00,08±0,001 х

00,09±0,003 х

0,07±0,003

00,07±0,003 х

aТ%

13,4±0,52

14,1±0,621

026,3±0,82 х

025,9±1,16 х

022,1±0,91 х

021,7±0,95 х

КА

9,4±0,62

40,3±17 х

24,3±20 х

Примечание: А - амплитуда РГ; РИ - реографический индекс; a-время максимального систолического наполнения; a1 - время быстрого кровенаполнения; a2 - время медленного кровенаполнения; aТ - показатель тонуса сосудов; КА - коэффициент асимметрии; О - разница между показателями статистически значима относительно контроля (р<0,05); Х - разница между показателями статистически значима между группами ГБ и СПГ(р<0,05).

Обсуждение результатов исследований.

Качественный анализ. У больных с ГБ РЭГ правого полушария мозга характеризовались замедленным пологим подъемом в 26,3% случаев, зазубренностью анакроты в 61,0% наблюдениях, что косвенно свидетельствовало о повышении тонуса сосудов и замедлении интенсивности кровотока. Только в 9,7% наблюдений подъем анакроты кривой РЭГ был крутым. Характер вершины РЭГ в 25 наблюдениях (30,8%) был в форме петушиного гребня, аркообразная в 22,6%, закруглена в 16,2%, в форме плато в 14,1%, сглажена в 10,1%, седловидная в 3,7%, что свидетельствовало о выраженности нарушения периферического кровотока. Нисходящая РЭГ у большинства обследованных пациентов была в форме трех и более волн, что свидетельствовало о затруднении венозного оттока (37,0% наблюдений). Плавный спуск был отмечен в 39,5% наблюдений, дугообразный - в 14,8%, крутой в 6,1% (5) наблюдений. РЭГ левого полушария мозга характеризовалась также замедленным и пологим подъемом в 25,9%, с зазубринами в восходящей части РГ в 66,5% случаев, крутой в 2,4 случаях, дугообразная форма РГ

  • в 4,9% наблюдений. Изменения и деформация вершины в виде двугорбости наблюдалась в 31,7% случаев, в виде плато - в 15,1%, аркообразная вершина - в 21,1%, заострена
  • в 5,9%, сглажена - в 10,6%, закруглена - в 15,6% случаев. Спуск был волнообразным в виде трех и более волн - в 35,5%, был плавным - в 30,2%, дугообразным - в 24,5%, крутым - в 9,8% наблюдений.

РГ больных СПГ на фоне ХП справа визуально характеризовался следующим: крутой подъем регистрировался в 62,9%, пологий в 20,9%, с зазубринами в 16,1 % наблюдений. Вершина РГ в форме плато наблюдалась у 4 пациентов (6,4%), аркообразная - у 6 (9,6%), в форме петушиного гребня у 3 (4,8%), острая у 39(63%), закруглена в 3,2% случаев. Спуск - волнообразный в 16,1% наблюдений, плавный в 75,8%, дугообразный в 8% наблюдений. Анализ РГ левого полушария мозга выявил: пологий подъем в 14,5%, с зазубринами в 12,9%, крутой в 64,5%, дугообразный в 8%. Характер вершины: вершина заострена в 69,3%, сглажена в 4,8%, в виде плато в 6,4%, аркообразная в 11,2%. Спуск дугообразный в 16,1%, плавный 67,7%, волнообразный в 16,1% наблюдений.

Таким образом, анализ по качественным характеристикам РЭГ больных ГБ и СПГ показывал существенные отличия: для больных с ГБ наиболее характерны были качественные изменения, косвенно свидетельствующие о разном повышении тонуса, ухудшении кровенаполнения и возможно об органических изменениях мозга. Причем подобные изменения отмечены у 92% больных. Напротив, РЭГ - признаки органических изменений сосудов мозга у больных СПГ выявлены только в 35,5% наблюдений.

Количественный анализ РЭГ больных с ГБ выявил отчетливые изменения в состоянии сосудистого тонуса и кровенаполнения сосудов мозга. Амплитуда (А) с правого полушария мозга больных ГБ составляла в среднем 0,06±0,003 ом, что было меньше по сравнению с контролем на 50%. Соответственно изменялся и РИ. Так, у лиц контрольной группы он составлял 1,2±0,007 о.е., а у больных ГБ - 0,75±0,20, что на 41,6% было меньше по сравнению с контролем, и указывало на ухудшение кровенаполнения в правом полушарии мозга у больных ГБ. Статистически значимо увеличивалось и время максимального систолического кровенаполнения восходящей части РГ (α) до 0,14±0,004 - на 27,3%, что также указывало на значительное ухудшение кровенаполнения мозга. Время быстрого кровенаполнения α1, свидетельствовавшее о повышении тонуса крупных сосудов, увеличивалось по сравнению с контролем на 25%. Показатель тонуса и эластичности сосудов среднего и мелкого калибра - α2 составил 0,08±0,01сек, что на 0,02 секунды (33,3%) было больше, чем в контрольной группе. Показатель aТ у лиц контрольной группы было равен 13,4±0,52%, он увеличивался до 26,3±0,82% (96,2%) у больных ГБ, что указывало на резкое повышение сосудистого тонуса. Количественный анализ РГ с левого полушария мозга также указывал на резкое снижение амплитуды до 0,05±0,003, что по сравнению с контрольной группой было меньше на 0,07ом (140%). РИ снижался до 0,53о.е., по сравнению с контролем - на 88,6 %. Время максимального кровенаполнения a было увеличенным до 0,15±0,004 сек (разница с контролем 50%). Время быстрого кровенаполнения a1 составило 0,06±0,001сек и удлинялось по сравнению с контролем на 0,02секунды (50%). Время медленного кровенаполнения a2 (0,09±0,003 сек) увеличивалось по сравнению с контролем на 0,04 секунды (80%). Показатель aТ у лиц контрольной группы был равен 14,1±0,62%, а у больных ГБ увеличивался на 93,6%. Данный показатель указывал на резкое повышение сосудистого тонуса у больных ГБ. У клинической группы больных ГБ выявлен также высокий коэффициент асимметрии кровенаполнения, равный 40,3±17%.

РЭГ - показатели с левого полушария мозга у больных СПГ: амплитуда - А была меньше показателя контрольной группы на 0,02ом (22,2%). А с левого полушария мозга у больных СПГ была выше А с левого полушария мозга у больных ГБ на 0,04ом (80%). РИ у больных СПГ был равен меньше РИ в контрольной группе на 23,4%, но больше РИ у больных ГБ на 52,8%. Время - a было равным 0,10±0,005сек и соответствовало данному показателю в контрольной группе, хотя полученные различия не проявляли статистической значимости. Данный показатель был меньше соответствующего значения у больных ГБ на 0,05сек (50%). Время быстрого кровенаполнения a1 было меньше показателя в контроле на 33,3% и меньше показателя больных ГБ на 100%. Время медленного кровенаполнения a2, характеризовавшее тонус и эластичность сосудов мелкого и среднего калибра, было равно 0,07±0,003 сек и превышало показатель контроля на 0,02секунды (40%). Показатель aТ левого полушария мозга у больных СПГ был равен 21,7±0,95%, что увеличивалось по сравнению с контролем на 53,9%. Коэффициент асимметрии у больных СПГ был равен 24,3±20%.

Таким образом, у больных СПГ кровенаполнение артерий мозга изменены незначительно и носили несущественный характер, возможно за счёт полного сохранения кровенаполнения сосудов среднего и мелкого калибра.

Справа кровенаполнение артерий сосудов мозга существенно не отличались от показателя контрольной группы. Тонус сосудов мозга у больных СПГ был повышен.

Выводы:

  1. РЭГ-показатели при СПГ существенно отличались от РЭГ у больных АГ, как по качественным, так и по количественным показателям кровенаполнения и тонуса сосудов.
  2. Стабильная системная гипертензия во II-III стадиях АГ характеризовалась признаками резкого уменьшения кровенаполнения сосудов мозга и повышением их тонуса с выраженной асимметрией кровенаполнения.
  3. Для больных СПГ были характерны менее выраженные РЭГ - признаки снижения кровенаполнения и повышения тонуса сосудов мозга, чем при ГБ.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Адибаев О.А. Патофизиологические и терапевтические особенности отдельных форм гипертонической болезни. : автореф. дисс... д-р мед.наук - Алма-Ата, 1983. - 23 с.
  2. Адибаев О.А., Тигай Ж.Г. Влияние ингибитора АПФ и антагониста кальция на гемодинамику мозга у больных систолической артериальной гипертензией старшего возраста.//II Конгресс Ассоциации кардиологов Казахстана. - 16-17окт.1998. - С.38-39.
  3. Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. - 2007. - №28. - Р. 1462-1536.
  4. Abgrall-Barbry G., Consoli S.M. Psychological approaches in hypertension management. Presse Med. - 2006.- №35. - Р. 1088-1094.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина