Болезни системы кровообращениязанимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения Республики Казахстан. В этой связи данная проблема является актуальной и социально значимой. Целью работыявляется изучение уровня информированности пациентов после реваскуляризации миокарда при ИБС по вопросам прохождения реабилитации в амбулаторно - поликлинических организациях.
Введение. Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения Республики Казахстан.За последние годы в стране отмечается тенденция роста заболеваемости болезнями кровообращения с 2454 на 100 тыс. человек в 2012 году до 2523 – в 2013. В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, в которой существенное внимание уделяется профилактике хронических неинфекционных болезней, прежде всего, заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета, ранней диагностике и реабилитации кардиологических больных, внедрению международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению, формированию здорового образа жизни казахстанцев, качеству подготовки кадров в здравоохранении. В этой связи данная проблема является актуальной и социально значимой[1,2].
Сердечная реабилитация определяется Всемирной организацией здравоохранения как: "Сумма мероприятий, необходимых для положительного влияния на основные причины заболевания, а также улучшение физических, психических возможностей и социальных условий, чтобы человек мог, по собственному усилию сохранить или возобновить, то место в обществе которое потерял. Как правило, реабилитация не может рассматриваться как изолированная форма или этап терапии, но реабилитация должна быть интегрированной в рамках вторичных профилактических услуг, являясь только лишь одним из его аспектов" (World Health Organisation, 1993).
Медицинская реабилитация больных с ишемической болезнью сердца - это комплексная долгосрочная программа, включающая в себе клиническую оценку, состояния больного, предписание физической нагрузки, модификацию риск-факторов коронарной болезни сердца (КБС), обучение и рекомендации [3].
Целью работы является изучение уровня информированности пациентов после реваскуляризации миокарда при ИБС по вопросам прохождения реабилитации в амбулаторно - поликлинических организациях.
Материалы и методы. Данные социологического опроса, больных прошедшихреабилитацию в поликлиниках города Алматы. По разработанной нами анкете. Анкета для опроса пациентов содержала 20 вопросов с вариантами ответов. По каждому из вопросов предложено несколько вариантов возможных ответов. Всего опрошено 63 больных. Статистическая обработка результатов проводились на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel.
Результаты. В разработанной нами анкете следовали вопросы обэтапе реабилитации кардиопациентов после реваскуляризации миокарда, когда пациенты должны активно участвовать в реабилитационных программах, организуемых специалистами амбулаторно поликлинических организаций (поликлиники г.Алматы).
Результаты опроса показали, что источником информации для пациентов о возможности прохождения реабилитации после операции на сердце стали сотрудники кардиохирургического отделения (42,3%), непосредственно консультация лечащего врача (34%), знакомы или родные (17,5%). СМИ как источник информации о реабилитации отметили всего 6,2%.Посещают «школу сердца» только 4,1% опрошенных больных. Соответственно 95,9% не участвуют в образовательных программах в рамках кардиореабилитации и кардиопрофилактики. При этом одна треть респондентов (35,1%) по причине отсутствия таковой при поликлинике, а половина опрошенных (48,5%) неинтересуется данным вопросом, на другие причины сослались 10,3%.
Следует отметить, что желание участвовать в образовательных программах «школы сердца» имеют более половины (59,8%) респондентов. Отрицательно к этому вопросу относятся 28,9% опрошенных больных. Затруднились ответить 11,3% респондентов, что свидетельствует о незнании данного вопроса, и необходимости проведения разъяснительной работы с данным контингентом.
Из числа пациентов, четко определивших свое нежелание посещать «школу сердца» большинство (78,2%) не верят в эффективность образовательных программ («не думаю, что будет польза»), а одна пятая часть (21,7%) ссылается на то,что далеко живут от поликлиники.Абсолютное большинство респондентов придерживаются рекомендации врачей, в т.ч. 69,1% - всегда и 27,8% - иногда. Не выполняют врачебные рекомендации только 3,1%опрошенных пациентов.
Всегда придерживаются специальной диеты половина опрошенных пациентов (48,5%), иногда – 30,9%, а одна пятая часть респондентов (20,6%) – не соблюдают предписанную диету.
Принимают назначенные врачом лекарства абсолютное большинство респондентов (82,5%), в т.ч. 61,9% - всегда и 20,6% - иногда. Не принимают назначенные врачом лекарственные препараты 17,5% опрошенных кардиобольных, что также является резервом для проведения грамотной разъяснительной работы среди этих пациентов.При изучении причин нерегулярного приема лекарств установлено, что в большинстве случаев (62,5%) респонденты указали на дороговизну лекарственных препаратов, в 31,3% случаев – необходимость регулярного приема лекарств, что несомненно является определенным фактором, затрудняющим лечение многих заболеваний и которое учитывают фармацевтические компании при разработке новой продукции. По другим причинам не регулярно принимают лекарства только 6,25% респондентов.
Половина респондентов (49,5%) делают физические упражнения и гимнастику, в т.ч. 23,7% - регулярно и 25,8% - иногда. Следует обратить внимание на вторую половину респондентов, не делающих физические упражнения (50,5%), т.е., иными словами, фактор физической активности выпадает из схемы реабилитации данного контингента больных.При изучении причин отказа от регулярных физических упражнений установлено, что в 14,4% случаев респонденты осознанно отказываются от физических упражнений. 18,6% респондентов не знают, как правильно выполнять гимнастику, а 17,5% - какие виды физических упражненииможно делатьпри наличии кардиопатологии. Обращает внимания факт того, что 49,5% респондентов указали на другие причины не регулярного занятия физическими упражнениями, что свидетельствует о необходимости более детального изучения данного вопроса. Чуть более половины респондентов контролируют свое АД (58,8%), в т.ч. 36,1% - регулярно и 22,7% - иногда. Следует обратить внимание на то, что чуть менее половины больных кардиопатологией (41,2%) не контролируют уровень своего артериального давления.Уровень холестерина в крови контролируют более половины респондентов (66%), в т.ч. 35,1% - регулярно и 30,9% - иногда . Соответственно 34% опрошенных больных не контролируют уровень холестерина.
Уровень глюкозы в крови контролируют более половины респондентов (62,9%), в т.ч. 43,3% - регулярно и 19,6% - иногда . Соответственно 37,1% опрошенных больных не контролируют уровень глюкозы.
При изучении распространенности курения среди больных с ИБС после хирургического вмешательства установлено, что 53,6% респондентов курят, в т.ч. 51,5% - регулярно и 2,1% - иногда. Соответственно 46,4% респондентов не курят.При изучении распространенности потребления алкогольных напитков среди больных с ИБС после хирургического вмешательства установлено, что только одна треть (29,9%) респондентов выпивают, в т.ч. 13,4% - регулярно и 16,5% - иногда . Соответственно 70,1% респондентов не потребляют алкогольные напитки.
Выводы. Таким образом, при социологическом опросе установлено, что у одной трети опрошенных больных (29,9%) после хирургического вмешательства ничего не изменилось в поведении и образе жизни. Обращает на себя внимание тот факт, что большинство респондентов (71,1%) не знают, что необходимо в дальнейшем проводить реабилитационные мероприятия. К группе риска можно отнести 20,6% пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда, не соблюдающих диету, не принимающих назначенные лекарственные препараты (17,5%), не делающих физические упражнения (50,5%), не контролирующих свое АД (41,2%), уровень холестерина (34%) иглюкозы(37,1%) в крови, курящих (53,6%), регулярно употребляющих алкогольные напитки (13,4%).
При этом следует отметить, что 95,9% респондентов не участвуют в образовательных программах (кардиошколы), в т.ч. одна треть (35,1%) по причине отсутствия таковой при поликлинике, а более половины (59,8%) не имеют желание участвовать в образовательных программах «школы сердца».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Резолюция VI Конгресса кардиологов Республики Казахстан, 2014 - доступно по URL: www.ncvb.isd.kz.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году // Статистический сборник МЗ РК. – Астана: 2014. – 356 с.
- Wenger N.K., Froelicher E.S., Smith L.K., Ades P.A., et al. Cardiac Rehabilitation. Clinical Practice Guidelines 17; U.S. Department of Health and Human Services: 1995. – Р. 254-282.