Влияние индекса массы тела на течение беременности и родов

В статье суммированы собственные наблюдения и данные литературы о влияния индекса массы тела на течение беременности и родов, риски и осложнения, связанные с пониженной и избыточной массой тела, ожирением. Изложены пути профилактики осложнений беременности и родов в зависимости от ИМТ.

Актуальность работы. Доказано, что одним из важных показателей здоровья женщины во время беременности является масса тела. Так, недостаточную, избыточную массу тела и ожирение можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1,2,3].Показано, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта, развитию преждевременных родов, плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [4,5]. У женщин с нарушением жирового обмена угроза прерывания беременности осложняет течение беременности в 3,7-10% случаях[6]. При избыточном весе до беременности, на 42% увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей во время беременности [7].

Цель работы:Провести сравнительный анализ особенности течения беременности и родов у беременных с различным индексом массы тела.

Материалы и методы исследования: Ретроспективный анализ 120 историй беременных поступивших в роддом г. Алматы в 2014 году.

Группы исследования:

  1. я женщины с дефицитом массы тела ИМТ до 18.5;
  2. я женщины с избыточной массой тела ИМТ25-30;
  3. я женщины с ожирением ИМТ более 30;
  4. я женщины с нормальной массой тела ИМТ

(контрольная) 18,5-25.

Статистическая обработка включала вычисление средних величин и их ошибок, дисперсии. Достоверность отличий оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение. Возраст исследуемых пациенток колебался от 19 до 41 лет, средний возраст составил 27,1 лет.

Известно, что сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются неблагоприятным фоном для течения беременности и родов. Структура экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах

Экстрагениталь ные заболевания

1 группа n=30

2 группа n=30

3 группа n=30

4 группа n=30

Р<

0,05

Абс.чи

с

M±m%

Абс.чи

с

M±m%

Абс.чи

с

M±m%

Абс.

чис

M±m%

Заболевания сердечнососудистой системы

4

13,3±1

2

6,7±0,7

4

13,3±1

1

3,3±0,5

11,3

Заболевания органов дыхания

12

40±1,4

4

13,3±1

1

3,3±0,5

0

 

11,2

Заболевания желудочнокишечного тракта

3

10±0,9

5

16,7±1,1

3

10±0,9

0

 

11,2,3

Заболевания мочевыделител ьной системы

9

30±1,3

7

23±1,4

6

20±1,3

1

3,3±0,5

11,2,3

Анемия

21

70±1,2

15

50±1,5

14

46,7±1,4

2

6,7±0,7

11,2,3

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место среди гинекологических заболеваний у женщинрепродуктивного возраста. При изучении перенесенных гинекологических заболеваний в исследуемых группах обнаружено (таблица 2), что эрозия шейки маткивстречалось в 9 раз чаще в 1 группе (27%), в 3 раза чаще во 2 группе (9%), в 8 раз чаще в 3 группе (24%) в сравнении с контрольной группой. Кольпит был выявлен в 7 раз чаще в 1 группе (21%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе, в сравнении с контрольной группой. Киста яичника встречалось лишь в 1 и 3 группе с частотой 10% и 7% соответственно. Бактериальный вагиноз был выявлентолько в 3-й группе исследования.

Таблица 2 - Гинекологические заболевания в исследуемых группах.

Гинекологичес кие заболевания

1 группа n=30

2 группа n=30

3 группа n=30

4 группа n=30

Р<0,05

Абс.чи

с

M±m%

Абс.чи

с

M±m%

Абс.чи

с

M±m%

Абс.чи

с

M±m%

 

Эрозия шейки

матки

8

26,7±1,3

6

20±1,3

3

10±0,9

-

 

1,2,3

Кольпит

2

6,7±0,7

2

6,7±0,7

-

-

-

 

1,2

Киста яичника

7

23±1,4

2

6,7±0,7

2

6,7±0,7

2

6,7±0,7

1

Бактериальный вагиноз

-

-

-

-

3

10±0,9

-

 

3

Изучение особенностей менструальной функции показало, что позднее менархе было выявлено в 3 раза чаще в 1 группе (18%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе (14%), по сравнению с контрольной группой (7%).

К осложнениям течения данной беременности у пациенток исследуемой группы относились анемия, рвота беременных, отеки, вызванные беременностью, угроза прерывания беременности, СЗРП, маловодие, многоводие, низкая плацентация. Анемия была выявлена в 70% в 1 группе, во 2 группе в 43%, в 3 группе в 47% наблюдений. Рвота беременных встречалась в 3 раза чаще в 1 группе, чем во 2 и 3 группе. Отеки вызванные беременностью были выявлены в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Угроза прерывания беременности и СЗРП была выявлена в 40% и 30 %, соответственно в 1 группе.

К особенностям течения родового акта относились перинеотомия, перинеоррафия, которая была выявлена во всех 3 группах в единичных случаях, кроме контрольной группы. Эпизиотомия, эпизиораффия, угрожающее состояние плода, вакуум экстракция плода встречалось лишь в 1 группе. Дородовый разрыв плодных оболочек был выявлен в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Родовозбуждение было проведено в 4 раза чаще в 3 группе, чем в 1 группе.

Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у женщин с ожирением составила 20%. Оперативная активность несколько возрастала с увеличением ИМТ. У женщин с ожирением операция кесарева сечения

проводилась по сочетанным показаниям - возраст и отягощенный акушерский анамнез, тяжелая преэклампсия. Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие назначения

www.kaznmu.kz

12

особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило, негативное действие. Нами проанализированы случаи применения лекарственных препаратов в зависимости от ИМТ (рисунок 2).

Как видно из диаграммы 2, антианемические препараты достоверно чаще (Р<0,05) назначались пациентам 1, 2 и 3 группы исследования. При этом у пациенток с дефицитом массы тела антианемические препараты применялись в 2 раза чаще, чем у пациенток 2 и 3 группы исследования. Установлено, что антибактериальные препараты в период гестации достоверно чаще (Р<0,05)назначались у пациенток 1 группы (27%) в связи с обострением воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Обращает внимание, что во всех группах исследования кроме контрольной назначались диуретики (фуросемид, спиронолактон). Известно, что препарат фуросемид противопоказан в 1 триместре беременности, а препарат спиронолактон противопоказан в период беременности и лактации. Таким образом, во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1 13 группы (от 3 до 5 препаратов), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности.

Выводы:

  1. Заболевания мочевыводящей системы в 1 группе встречается в 1,5 раза чаще, чем в 3 группе.
  2. При дефиците массы тела в 10 раз чаще встречается анемия в сравнении с контрольной группой.
  3. Бактериальныйвагиноз, многоводие, ВПР плода встречается только в 3 группе исследования.
  4. Маловодие выявляется в 3 раза чаще в 1, 2, 3 группах по сравнению с контрольной группой.
  5. Во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1 группы. 1 группы (от 3 до 5), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Шибанова Е.И. Клинико-иммунологические аспекты инсулинорезистентности во время беременности: автореф... дис. канд. мед. наук. - М.: 2009. - 25 с.
  2. Аскерханова Э.Р., Омаров С.М.-А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения.//Акушерство и гинекология. - 2010. - №12. - С. 19-22.
  3. Iftikhar U., Iqbal A., Shakoor S. Relationship between leptin and lipids during pre-eclampsia. //The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2010. - №60. - P.432-435.
  4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада - X, 2003. - 814 с.
  5. Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с алиментарно конституциональным ожирением: дис... канд. мед. наук. - Тверь: 2001. - 148 с.
  6. Шахова М.А. Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного комплекса при экзогенно конституциональном ожирении: дис... канд. мед.наук. - Горький, 2000. - 197 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина