В статье суммированы собственные наблюдения и данные литературы о влияния индекса массы тела на течение беременности и родов, риски и осложнения, связанные с пониженной и избыточной массой тела, ожирением. Изложены пути профилактики осложнений беременности и родов в зависимости от ИМТ.
Актуальность работы. Доказано, что одним из важных показателей здоровья женщины во время беременности является масса тела. Так, недостаточную, избыточную массу тела и ожирение можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1,2,3].Показано, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта, развитию преждевременных родов, плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [4,5]. У женщин с нарушением жирового обмена угроза прерывания беременности осложняет течение беременности в 3,7-10% случаях[6]. При избыточном весе до беременности, на 42% увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей во время беременности [7].
Цель работы:Провести сравнительный анализ особенности течения беременности и родов у беременных с различным индексом массы тела.
Материалы и методы исследования: Ретроспективный анализ 120 историй беременных поступивших в роддом г. Алматы в 2014 году.
Группы исследования:
- я женщины с дефицитом массы тела ИМТ до 18.5;
- я женщины с избыточной массой тела ИМТ25-30;
- я женщины с ожирением ИМТ более 30;
- я женщины с нормальной массой тела ИМТ
(контрольная) 18,5-25.
Статистическая обработка включала вычисление средних величин и их ошибок, дисперсии. Достоверность отличий оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение. Возраст исследуемых пациенток колебался от 19 до 41 лет, средний возраст составил 27,1 лет.
Известно, что сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются неблагоприятным фоном для течения беременности и родов. Структура экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах
|
Экстрагениталь ные заболевания |
1 группа n=30 |
2 группа n=30 |
3 группа n=30 |
4 группа n=30 |
Р< 0,05 |
||||
|
Абс.чи с |
M±m% |
Абс.чи с |
M±m% |
Абс.чи с |
M±m% |
Абс. чис |
M±m% |
||
|
Заболевания сердечнососудистой системы |
4 |
13,3±1 |
2 |
6,7±0,7 |
4 |
13,3±1 |
1 |
3,3±0,5 |
11,3 |
|
Заболевания органов дыхания |
12 |
40±1,4 |
4 |
13,3±1 |
1 |
3,3±0,5 |
0 |
11,2 |
|
|
Заболевания желудочнокишечного тракта |
3 |
10±0,9 |
5 |
16,7±1,1 |
3 |
10±0,9 |
0 |
11,2,3 |
|
|
Заболевания мочевыделител ьной системы |
9 |
30±1,3 |
7 |
23±1,4 |
6 |
20±1,3 |
1 |
3,3±0,5 |
11,2,3 |
|
Анемия |
21 |
70±1,2 |
15 |
50±1,5 |
14 |
46,7±1,4 |
2 |
6,7±0,7 |
11,2,3 |
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место среди гинекологических заболеваний у женщинрепродуктивного возраста. При изучении перенесенных гинекологических заболеваний в исследуемых группах обнаружено (таблица 2), что эрозия шейки маткивстречалось в 9 раз чаще в 1 группе (27%), в 3 раза чаще во 2 группе (9%), в 8 раз чаще в 3 группе (24%) в сравнении с контрольной группой. Кольпит был выявлен в 7 раз чаще в 1 группе (21%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе, в сравнении с контрольной группой. Киста яичника встречалось лишь в 1 и 3 группе с частотой 10% и 7% соответственно. Бактериальный вагиноз был выявлентолько в 3-й группе исследования.
Таблица 2 - Гинекологические заболевания в исследуемых группах.
|
Гинекологичес кие заболевания |
1 группа n=30 |
2 группа n=30 |
3 группа n=30 |
4 группа n=30 |
Р<0,05 |
||||
|
Абс.чи с |
M±m% |
Абс.чи с |
M±m% |
Абс.чи с |
M±m% |
Абс.чи с |
M±m% |
||
|
Эрозия шейки матки |
8 |
26,7±1,3 |
6 |
20±1,3 |
3 |
10±0,9 |
- |
1,2,3 |
|
|
Кольпит |
2 |
6,7±0,7 |
2 |
6,7±0,7 |
- |
- |
- |
1,2 |
|
|
Киста яичника |
7 |
23±1,4 |
2 |
6,7±0,7 |
2 |
6,7±0,7 |
2 |
6,7±0,7 |
1 |
|
Бактериальный вагиноз |
- |
- |
- |
- |
3 |
10±0,9 |
- |
3 |
|
Изучение особенностей менструальной функции показало, что позднее менархе было выявлено в 3 раза чаще в 1 группе (18%), в 2 раза чаще во 2 и 3 группе (14%), по сравнению с контрольной группой (7%).
К осложнениям течения данной беременности у пациенток исследуемой группы относились анемия, рвота беременных, отеки, вызванные беременностью, угроза прерывания беременности, СЗРП, маловодие, многоводие, низкая плацентация. Анемия была выявлена в 70% в 1 группе, во 2 группе в 43%, в 3 группе в 47% наблюдений. Рвота беременных встречалась в 3 раза чаще в 1 группе, чем во 2 и 3 группе. Отеки вызванные беременностью были выявлены в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Угроза прерывания беременности и СЗРП была выявлена в 40% и 30 %, соответственно в 1 группе.
К особенностям течения родового акта относились перинеотомия, перинеоррафия, которая была выявлена во всех 3 группах в единичных случаях, кроме контрольной группы. Эпизиотомия, эпизиораффия, угрожающее состояние плода, вакуум экстракция плода встречалось лишь в 1 группе. Дородовый разрыв плодных оболочек был выявлен в 2 раза чаще в 3 группе в сравнении с 1 группой. Родовозбуждение было проведено в 4 раза чаще в 3 группе, чем в 1 группе.
Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у женщин с ожирением составила 20%. Оперативная активность несколько возрастала с увеличением ИМТ. У женщин с ожирением операция кесарева сечения
проводилась по сочетанным показаниям - возраст и отягощенный акушерский анамнез, тяжелая преэклампсия. Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие назначения
12
особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило, негативное действие. Нами проанализированы случаи применения лекарственных препаратов в зависимости от ИМТ (рисунок 2).
Как видно из диаграммы 2, антианемические препараты достоверно чаще (Р<0,05) назначались пациентам 1, 2 и 3 группы исследования. При этом у пациенток с дефицитом массы тела антианемические препараты применялись в 2 раза чаще, чем у пациенток 2 и 3 группы исследования. Установлено, что антибактериальные препараты в период гестации достоверно чаще (Р<0,05)назначались у пациенток 1 группы (27%) в связи с обострением воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Обращает внимание, что во всех группах исследования кроме контрольной назначались диуретики (фуросемид, спиронолактон). Известно, что препарат фуросемид противопоказан в 1 триместре беременности, а препарат спиронолактон противопоказан в период беременности и лактации. Таким образом, во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1 13 группы (от 3 до 5 препаратов), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности.
Выводы:
- Заболевания мочевыводящей системы в 1 группе встречается в 1,5 раза чаще, чем в 3 группе.
- При дефиците массы тела в 10 раз чаще встречается анемия в сравнении с контрольной группой.
- Бактериальныйвагиноз, многоводие, ВПР плода встречается только в 3 группе исследования.
- Маловодие выявляется в 3 раза чаще в 1, 2, 3 группах по сравнению с контрольной группой.
- Во время беременности чаще всего принимали лекарственные препараты женщины 1 группы. 1 группы (от 3 до 5), что связано с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями во время беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Шибанова Е.И. Клинико-иммунологические аспекты инсулинорезистентности во время беременности: автореф... дис. канд. мед. наук. - М.: 2009. - 25 с.
- Аскерханова Э.Р., Омаров С.М.-А. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения.//Акушерство и гинекология. - 2010. - №12. - С. 19-22.
- Iftikhar U., Iqbal A., Shakoor S. Relationship between leptin and lipids during pre-eclampsia. //The Journal of the Pakistan Medical Association. - 2010. - №60. - P.432-435.
- Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М.: Триада - X, 2003. - 814 с.
- Георгадзе Г.Р. Прогнозирование исхода беременности и родов у женщин с алиментарно конституциональным ожирением: дис... канд. мед. наук. - Тверь: 2001. - 148 с.
- Шахова М.А. Ультразвуковые и гормональные критерии оценки состояния фетоплацентарного комплекса при экзогенно конституциональном ожирении: дис... канд. мед.наук. - Горький, 2000. - 197 с.