Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста

В статье авторы приводят непосредственные результаты экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава 32 больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра, пролеченных в 4 ГКБ г. Алматы за период со второй половины 2012 г. и весь 2013 г., т.е. за полтора года. Мужчин было -11, женщин-21. Средний возраст пациентов -75 лет. Тотальное эндопротезирование применено в 25 случаях, биполярное в - 7. Больных поднимали на ноги на 2-ой или 3-ий день после операции. Послеоперационные швы снимали на 11-12 день. Среднее пребывание больных в травматологических отделениях составило -12,6 дней. Послеоперационное нагноение -1. Летальных исходов не было.

В последнее десятилетие во многих лечебных учреждениях эндопротезирование как метод лечения дегенеративнодистрофического заболевания и последствий травм тазобедренного сустава получило широкое распространение. У людей пожилого возраста при консервативном лечении переломов проксимального отдела бедренной кости летальность в первые полгода (средний срок сращения перелома) после травмы превышает 50% (Войтович А.В., 1994 г.) [Цит.А.С. Аврунин и соавт.], что обусловлено, в основном, осложнениями, возникающими в результате длительной гипокинезии. Оперативное вмешательство проводимое в ближайшее от момента травмы время, позволяет снизить этот показатель в 2-3 раза. Наиболее перспективным методом хирургического лечения для данного типа травм является эндопротезирование, выполняемое в порядке экстренной помощи (Аврунин А.С. и соавт., 2002 г.). По их мнению, экстренным эндопротезированием считается оперативное вмешательство выполненное в течении первых 3-х суток от момента госпитализации (независимо от срока, прошедшего с момента травмы). Послеоперационная летальность при экстренном эндопротезировании тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедра у пациентов пожилого и старческого возраста в РОСНИИТО им. Р.Р. Вредена за 3 года составила – 9,95%. Средний возраст пациентов у авторов – 79 лет. Причину такой летальности они объясняют сезонными колебаниями метеорологических, геомагнитных воздействии на организм пожилых особенно в зимние месяцы.

В доступной нам литературе других сообщений об экстренном эндопротезировании мы не встречали. В основном исследователи приводят в журнальных статьях общие результаты эндопротезирований тазобедренного сустава, произведенное при разных его патологиях. Однако все авторы едины во мнении, что постравматические повреждения проксимального отдела бедра относятся к категории тяжелых поражений и операции по замещению сустава в нестандартных ситуациях несут особый риск для пострадавших и требуют значительных затрат сил и средств обслуживающего мед персонала. Процент осложнений и неудовлетворительных исходов артропластики остается достаточно высоким (В.К. Николенко и соавт., 2004 г., г.Москва; А.Б. Слободской и соавт., 2011 г., г.Саратов).

Цель нашего исследования. Изучить непосредственные результаты экстренного эндопротезирования больных пожилого и старческого возраста при переломах шейки бедра.

Материал и методы. 4ГКБ г.Алматы имеет большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава. Так, только за 1 год – 2012 г. в этой больнице произведено планово 612 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава при различных его патологиях.

Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава в нашей клинике начали внедрять с середины 2012 года. Мы считаем, оперативное вмешательтво экстренным эндопротезированием, если оно выполнено в течении первых 3-х дней после получения травмы.

За период второй половины 2012 г. и весь 2013 год, т.е. за 1,5 года в 4ГКБ г.Алматы выполнено экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава 32 больным пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра. Мужчин было - 11, женщин - 21.

Возраст больных: 61-70 лет – 12; 71-80 лет – 10; 81-86 лет – 10.

Всем больным эндопротезирование производилось из стандартного бокового доступа под общим эндотрахеальным наркозом. В качестве имплантатов для эндопротезировании тазобедренного сустава использованы эндопротезы фирмы «Stryker» (США). Тотальное эндопротезирование применено в 25 случаях (из них в 4-х случаях с цементом), биполярное эндопротезирование в 7-и случаях. Операции выполняли определенная дежурная бригада травматологов – ортопедов с постоянным анестезиологом. С целью профилактики тромбофлебита всем больным производили эластическое бинтование оперированной конечности. Больных поднимали на ноги на 2-ой или 3-й день после операции. Обучали ходьбе с использованием костылей или «ходунок» для взрослых. Послеоперационные швы снимали на 11-12 день.

Среднее пребывание больных пожилого и старческого возраста с переломом шейки бедра в травматологическом отделении после экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава составило – 12,6 дней.

В последующим их переводили для продолжения разработки движений в суставах, массажа конечностей в реабилитационное отделение клиники на 10 дней.

Осложнения в виде нагноения послеоперационной раны было у одного больного. Летальных исходов не было.

При выписке больных после экстренного эндопротезирования рекомендуем: наблюдение травматолога в поликлинике с рентгенологическим контролем через 2, 6 и 12 месяцев, продолжение эластического бинтования в течении одного месяца и приема антикоагулянтов, ЛФК, массаж, ходьба с помощью костылей с умеренной нагрузкой на оперированную конечность в течении 6 нед., через 12 нед – 50% нагрузка на оперированную конечность.

Выводы:

  1. Экстренным эндопротезированием тазобедренного сустава считаем операцию, выполненную в первые 3 дня после травмы шейки бедра
  2. Средний возраст больных перенесших операцию экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава – 75 лет
  3. Соотношение мужчин и женщин с переломом шейки бедра по нашим данным составило - 1:2
  4. Среднее стационарное лечение в травматологических отделениях – 12,6 койко-дней
  5. Всем больным использованы протезы фирмы «Stryker» (США)
  6. 25 больным произведено первичное тотальное эндопротезирование (из них 4 цементное, остальные - бесцементное), 7 больным - биполярное эндопротезирование
  7. Осложнение: нагноение послеоперационной раны - 1
  8. Летальных исходов не было

Заключение: полученные нами непосредственные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра больным пожилого и старческого возраста.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Корнилов Н.В. и др. «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». - СПб.: - ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.
  2. А.С. Аврунин и соавт. «Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава. Риск госпитальной летальности». //Вестник хирургии им. Грекова И.И. - 2002. - №2. - С.78-80.
  3. В.К. Николенко, Б.П. Буряченко. «Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава». //Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. - 2004. - С.3-12.
  4. А.Б. Слободской, Е.Ю. Осинцев и др. «Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава». // Вестник травматологии и ортопедии. - 2011. - №3. - С.59-63.
  5. В.А. Неверов, С.Х. Курбанов и др. «Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава». //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - №3. - С.96-100.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина