Спаечный синдром следует рассматривать с позиций состояния кишечного пассажа: бессимптомного клинического проявления при, отсутствии механического препятствия, частичного нарушения (перемежающая форма) и острого, при полном кишечном стазе. Анализ сравниваемых двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют, что спаечный синдром клинически развивается чаще в случаях более грубых морфологических изменений. При преимущественной локализации спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости и что он свойственен перенесённым в прошлом деструктивным оперативным вмешательствам.
- - спаечный синдром;
- - спаечная болезнь;
- - спаечная кишечная непроходимость.
Актуальность и цель работы.
Проблема спаечного илеуса и спаечной болезни (иначе - спаечного синдрома) привлекает внимание многими положениями: трудностями своевременного распознавания заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики.
- , необходимостью профилактики образования спаек
- и прочие. Тем не менее, несмотря на общедоступность проблемы к изучению, наличие большого количества таких больных, невыясненными и спорными остаются вопросы теоретического плана, в том числе причины спайкообразования (2,3,4), патогенеза развития заболевания, дифференцировки спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни (4,5).
Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости. Принципиальные отличия групп заключались в том, что в первой из них (114 человек), больные оперированы в связи с острой спаечной кишечной непроходимостью, а во второй (39 человек), обнаруженные спайки в брюшной полости оказались лишь случайной находкой.
Материалы и методы.
Параметры оценки включали: характер заболевания и объём ранее выполненного оперативного вмешательства, рентгенологические данные, отражающие пассаж кишечного содержимого, и особенности морфологических (визуальных) находок во время повторной лапаротомии. Основные параметры (таблица) указывали на то, что у больных спаечным илеусом достоверно чаще выполнялись неотложные операции, причём последние, как правило,протекали с различными осложнениями в послеоперационном периоде (длительный парез, послеоперационный перитонит и пр.). Морфологические изменения при повторном вмешательстве в этой же группе больных характеризовались вовлечением преимущественно нижних отделов брюшной полости, оказывались более грубыми и всегда вовлекали петли тонких кишок.
Среди оперированных 114 больных у 23 человек клиника заболевания характеризовалась прогрессирующим кишечным стазом в течение 3-6 суток. При этом рентгеноконтрастное исследование в виде назначения «контрастных меток» или перорального приёма жидкого бария выявило в 14 из 19 случаев образование бариевого депо или группирование «контрастных меток». У больных второй группы (8 человек), где лапаротомия не сопровождалась устранением спаечного процесса, рентгенологически кишечного стаза в виде группирования «контрастных меток» или образования бариевого депо не выявлено.
Т аблица 1 - Характеристика основных параметров спаечного илеуса и спаечной болезни, выраженные в %.
|
Показатели |
Спаечный илеус (Н = 114) |
Спаечная болезнь (Н = 39) |
|
Операция в анамнезе:
|
18 - 15,8% 96 - 84,2% |
24 - 61,5% 15 - 39,5% |
|
Наличие воспалительных осложнений послеоперационного периода при первой лапаротомии |
71 - 62,3% |
8 - 20,5% |
|
В анамнезе указания на периодические приступы в животе |
102 - 89,5% |
21 - 53,8% |
|
Морфологические изменения в брюшной полости при повторной операции:
|
7 - 6,1% 107 - 93,9% 87 - 76,3% 114 - 100% 43 - 37,7% 111 - 97,4% |
22 - 56,4% 17 - 43,6% 14 - 35,9% 26 - 66,7% 26 - 66,7% 10 - 25,6% |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ибадильдин А.Е. Результаты лечения острой кишечной непроходимости //Научный журнал Министерства образования, культуры и здравоохранения. - № 5. - 1998. - С.59-64.
- Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: Билим, 1996. - 256 с.
- Шальков Ю.Л. Жуловчинов М.У. Острая кишечная непроходимость - научные и практические аспекты. - Харьков:2013. - 182 с.
- Кобландин С.Н. Спаечная болезнь // Докторская диссертация. - Алматы: 1994. - С. 42-45.
- Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. -2008. - 184 с.