К патогенезу спаечного синдрома

Спаечный синдром следует рассматривать с позиций состояния кишечного пассажа: бессимптомного клинического проявления при, отсутствии механического препятствия, частичного нарушения (перемежающая форма) и острого, при полном кишечном стазе. Анализ сравниваемых двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют, что спаечный синдром клинически развивается чаще в случаях более грубых морфологических изменений. При преимущественной локализации спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости и что он свойственен перенесённым в прошлом деструктивным оперативным вмешательствам.

  • - спаечный синдром;
  • - спаечная болезнь;
  • - спаечная кишечная непроходимость.

Актуальность и цель работы.

Проблема спаечного илеуса и спаечной болезни (иначе - спаечного синдрома) привлекает внимание многими положениями: трудностями своевременного распознавания заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики.

  1. , необходимостью профилактики образования спаек
  2. и прочие. Тем не менее, несмотря на общедоступность проблемы к изучению, наличие большого количества таких больных, невыясненными и спорными остаются вопросы теоретического плана, в том числе причины спайкообразования (2,3,4), патогенеза развития заболевания, дифференцировки спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни (4,5).

Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости. Принципиальные отличия групп заключались в том, что в первой из них (114 человек), больные оперированы в связи с острой спаечной кишечной непроходимостью, а во второй (39 человек), обнаруженные спайки в брюшной полости оказались лишь случайной находкой.

Материалы и методы.

Параметры оценки включали: характер заболевания и объём ранее выполненного оперативного вмешательства, рентгенологические данные, отражающие пассаж кишечного содержимого, и особенности морфологических (визуальных) находок во время повторной лапаротомии. Основные параметры (таблица) указывали на то, что у больных спаечным илеусом достоверно чаще выполнялись неотложные операции, причём последние, как правило,протекали с различными осложнениями в послеоперационном периоде (длительный парез, послеоперационный перитонит и пр.). Морфологические изменения при повторном вмешательстве в этой же группе больных характеризовались вовлечением преимущественно нижних отделов брюшной полости, оказывались более грубыми и всегда вовлекали петли тонких кишок.

Среди оперированных 114 больных у 23 человек клиника заболевания характеризовалась прогрессирующим кишечным стазом в течение 3-6 суток. При этом рентгеноконтрастное исследование в виде назначения «контрастных меток» или перорального приёма жидкого бария выявило в 14 из 19 случаев образование бариевого депо или группирование «контрастных меток». У больных второй группы (8 человек), где лапаротомия не сопровождалась устранением спаечного процесса, рентгенологически кишечного стаза в виде группирования «контрастных меток» или образования бариевого депо не выявлено.

Т аблица 1 - Характеристика основных параметров спаечного илеуса и спаечной болезни, выраженные в %.

Показатели

Спаечный илеус (Н = 114)

Спаечная болезнь (Н = 39)

Операция в анамнезе:

  • плановая
  • ургентная

18 - 15,8%

96 - 84,2%

24 - 61,5%

15 - 39,5%

Наличие воспалительных осложнений послеоперационного периода при первой лапаротомии

71 - 62,3%

8 - 20,5%

В анамнезе указания на периодические приступы в животе

102 - 89,5%

21 - 53,8%

Морфологические изменения в брюшной полости при повторной операции:

  • Вовлечение в спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости
  • Вовлечение в спаечный процесс нижнего этажа брюшной полости
  • Спайки локализованные
  • Вовлечение тонкокишечных петель
  • Вовлечение сальника
  • Наличие грубых спаек

7 - 6,1%

107 - 93,9%

87 - 76,3%

114 - 100%

43 - 37,7%

111 - 97,4%

22 - 56,4%

17 - 43,6%

14 - 35,9%

26 - 66,7%

26 - 66,7%

10 - 25,6%

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ибадильдин А.Е. Результаты лечения острой кишечной непроходимости //Научный журнал Министерства образования, культуры и здравоохранения. - № 5. - 1998. - С.59-64.
  2. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: Билим, 1996. - 256 с.
  3. Шальков Ю.Л. Жуловчинов М.У. Острая кишечная непроходимость - научные и практические аспекты. - Харьков:2013. - 182 с.
  4. Кобландин С.Н. Спаечная болезнь // Докторская диссертация. - Алматы: 1994. - С. 42-45.
  5. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. -2008. - 184 с.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина