Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Опыт лечения раненых с взрывной травмой в мирное время

В статье приводятся опыт лечения 12 пострадавших в результате взрыва гранаты. У пациентов преобладали множественные осколочные ранения и сочетанные повреждения. Всего выполнены 11 операции, из них 5 пациентам – большие операции (в 2 случаях – торакаоскопическое ушивание ранений легкого), 6 пациентам – первичная хирургическая ран с удалением крупных металлических осколков.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить тактику лечения при массовом поступлении больных с взрывной травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены результаты лечения 12 учащихся, поступивших одновременно в лечебное учреждение городской больницы скорой неотложной помощи (ГБСНП) после случайного взрыва гранаты в колледже. Все пациенты доставлены в больницу бригадами скорой помощи в течение 30 – 60 минут после взрыва с множественными осколочными ранениями. У пострадавших наблюдались множественные и сочетанные повреждения, преобладали множественные осколочные ранения туловища – 50% (6 больных) верхних и нижних конечностей – 33,3% (4 больных), головы - 17% (2 больных). Средний возраст пострадавших составлял 15,1 ± 1,8.

Состояние 2 пострадавших при поступлении в приемное отделение расценивалось как крайне тяжелое, обусловленное травматическим шоком, с низкими показателями гемодинамики. В одном случае диагностированы проникающие осколочные ранения груди и живота, в другом – открытая черепно-мозговая травма, проникающее осколочное ранение глубинных структур головного мозга. Оба пациента сразу были поданы в операционную, начаты оперативные вмешательства, параллельно проводились противошоковые мероприятия, лабораторно-инструментальные исследования.

У 3 пациентов имели место множественные осколочные ранения туловища, головы, лица, верхних и нижних конечностей, травматический шок. После проведения необходимых обследований в условиях реанимационного отделения и уточнения повреждения внутренних органов были проведены минимально инвазивные оперативные вмешательства с использованием эндовидеоскопического оборудования.

Состояние 7 пациентов расценены как средней тяжести, имели место множественные осколочные ранения грудной клетки, передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей в пределах мягких тканей без повреждения внутренних органов. Всем детям в течение 1 – 3 часов проведены оперативные вмешательства - первичная хирургическая обработка, которая заключалась в широком иссечении некротизированных тканей, ревизии всех раневых каналов с удалением инородных включений (осколков), многократном орошении операционной раны, дренировании с помощью силиконовых трубок.

Всем раненым проводилось комплексное обследование, которое включало в себя физикальные, лабораторные, рентгенологические и функциональные методы исследования, КТ. Основным методом диагностики была рентгенография, которая позволяла распознать характер повреждения различных органов и систем, обнаружить инородные тела и установить их локализацию.

В оказании помощи пострадавшим детям были задействованы ведущие специалисты из других клиник города: офтальмологи, торакальные хирурги, челюстнолицевые хирурги, ЛОР-врачи, сурдологи, психологи. Вследствие взрыва гранаты в замкнутом пространстве у всех детей диагностированы посттравматический перфоративный средний отит, тугоухость различной степени. В одном случае было повреждено правое глазное яблоко.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лечение раненых в послеоперационном периоде включало анальгетики, инфузионно-трансфузионную, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Стойкой утраты нетрудоспособности не было ни у кого.

Приводим пример успешного лечения пациентки К. Больная поступила через 30 минут после взрыва гранаты в крайне тяжелом состоянии с клинической картиной травматического шока с наличием множества ран в области грудной клетки слева, левой верхней конечности, наличие раны в области головы, общую слабость.

Объективно: Общее состояние крайне тяжелое.

Заторможена, на вопросы не отвечает. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые и кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Сердечные тоны приглушены, ритм учащен. АД 80/50 мм. рт. ст. Пульс - 115 уд. в мин. Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный в левой половине. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника выслушивается.

St. localis: Грудная клетка обычной конфигурации, симметрично участвует в акте дыхания. При нагрузке на грудной каркас – болезненность в области ребер слева по передней подмышечной линии. Над легкими слева несколько ослабленное дыхание. Хрипы не выслушиваются. Начиная с 3 ребра по 8 ребро по средней ключичной и передней подмышечной линий слева имеются множественные раны 0,3-0,5см в Д неправильной формы. Одна рана в области 8 ребра по передней подмышечной линии = 2,5х1,5см. Все раны кровоточат. Живот не вздут, правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой половине. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника выслушивается. В височной области головы рана 3,0 х 0,8см не кровоточит.

Обзорная Р-графия грудной клетки – данных за гемо,- пневмоторакс нет. Инородные тела в грудной клетке слева. Границы сердца не расширены. Перелом 8 ребра слева.

ОАК: гем-98г/л, эр-3,12, лейк-17,92. Нст-30,17. Тромбоциты- 293.

Биохимический анализ крови: глюкоза – 8,2 ммоль/л, АлТ – 15,0, АсТ – 18,0, билирубин общ. – 10,4 ммоль/л, амилаза – 27,0 мккат,л, общ.белок - 49,5, альбумин - 34,9, мочевина - 4,8, креатинин - 86,0. Коагулограма: ПВ-15,8, ПТИ - 94%, ТВ - 16,9, АЧТВ - 34,5, Ф-н - 4,3, МНО - 0,98.

В экстренном порядке произведена операция - лапаротомия. Спленэктомия. Ушивание ран нижней доли левого легкого, желудка, левой почки. Удаление инородных тел (осколков), санация дренирование брюшной полости, забрюшинного пространства слева. Лигатурная пластика 8 ребра. Дренирование левой плевральной полости по Бюлау. Установка стент-катетера слева, люмбостомия слева.

После операционный диагноз: Множественные торакоабдоминальные осколочные ранения грудной клетки слева с повреждением нижней доли левого легкого, диафрагмы, селезенки, левой почки, желудка. Открытый перелом VII ребра слева. Забрюшинная гематома. Осколочное ранение височной области слева и множественное осколочное ранение левой плечевой области. Травматический шок.

Больная находилась в ОАиР на продленной ИВЛ. Проводилась массивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, переливание СЗП, эритромассы, альбумина, парэнтеральное питание, средства улучшающие реологию крови, анальгетики, спазмолитики.

УЗИ ОБП и почек 19.11.2014г: Свободная жидкость в брюшной полости в небольшом количестве. Застой желчи. Состояние после операции по поводу травмы левой почки. Небольшое количества жидкости в верхней полости левой почки.

УЗИ ОБП и почек 20.11.2014г. Состояние после операций. Диффузные изменения в паренхиме панкреас. Стент в левой почке.

21.11.2014г. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу, в левом боковом канале. Признаки хронического холецистита. Умеренный холестаз. Выпот в плевральных полостях.

Заключение КТ: инородное тело нижней доли левого легкого. Пневмоторакс слева. Очаговая нижнедолевая левосторонняя пневмония. Двухсторонний выпот в плевральной полости. Множественные инородное тела мягких тканей грудной клетки слева. Диффузные изменение паренхимы печени. Гепатомегалия. Состояние после спленэктомии, ложа чистое. Стент катетер левого мочеточника.

КТ гр.кл.: КТ картина выпот в плевральной полости слева. Инородное тело в нижней доли левого легкого.

ЭЭГ заключение: Биоэлектрическая активность головного мозга изменения за счет ее низкоампледудности при наличии дифференциации двух физиологических состояний: бодрствования и начальной стадии сна.

Эхокардиографическое обследования: Камеры не расширены. Клапаны интактны. Дополнительные хорды в ЛЖ. В области перегородок шунты не зарегистрированы.

Обзорная Р-гр грудной клетки от 19.11.2014г закл: Перелом 7-го ребра слева, подкожная эмфизема левой боковой стенки грудной клетки слева. Инородное тело боковой стенки грудной клетки и живота слева.

В после операционном периоде у больной наблюдалась высокая температура до 39,0С, лейкоциты в крови повысились до 20 тыс, СОЭ до 45 мм/час. КТ от 05.12.14г. Жидкость в паранефральной клетчатке слева. Стент катетер мочеточника слева.

06.12.2014г выполнена операция: Люмботомия по Федорову слева. Ревизия, удаление капсулы почки. Санация и дренирование забрюшинного пространства.

Послеоперационный диагноз: Острый левосторонний пиелонефрит, серозная стадия. Пузырно-мочеточниковопочечный рефлюкс слева. Серозный паранефрит слева. Синдром системного воспалительного ответа. В послеоперационном периоде отмечалось повышение температуры тела до 38-38,5С, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, тромбоцитоз. Продолжалась антибактериальная терапия со сменой препаратов с учетом чувствительности, дренажные трубки удалены на 6 и стент катетер на 7 сутки. Больная в удовлетворительном состояний выписана из стационара 31 сутки для прохождения дальнейшей реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение больных с взрывной травмой в отделении общехирургического профиля явление редкое, хороших результатов лечения можно добиться при комплексном подходе к лечению пострадавших, при взаимодействий специалистов различного профиля: хирургов, реаниматологов, торакальных хирургов, урологов, травматологов, нейрохирургов, врачей функциональной диагностики.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алиева Х.Г., Кадиева Г.М. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности // Пробл. репрод. - 2009. - С.226-226.
  2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 2-е изд., доп. — М.: Мед.книга; Н.Новгород: НГМА, 2003. - С. 69.
  3. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women's med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due 2010.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.