В статье: 1) провеДен анализ результатов экстренных рентгенологических обслеДований пациентов, поступивших в приемное отДеление ГБСНП за периоД с 01.01.2014 по 20.12.2014 гоДа; 2) опреДелен уДельный вес выявленной патологии среДи всех обслеДований; 3) описан наиболее реДкий и спорный случай из практики; 4) в очереДной раз опреДелено, что рентгенологическое обслеДование сохраняет позиции метоДа первого выбора в Диагностике неотложной патологии органов Дыхания и костносуставной системы, обзорная рентгенография органов брюшной полости Должна преДшествовать ультразвуковому обслеДованию при синДроме острого живота, т.к. позволяет опреДелить зону интереса и тем самым улучшить результаты УЗИ и КТ Диагностики.
Материал и методы: 23088 пациентов (за указанный период) направленных в рентгенологический кабинет с диагнозом травма и пневмония. Пациенты были обследованы полипозиционным цифровым рентгеновским аппаратом Siemens (Германия) модель МULTIXPROP. При этом данный аппарат не позволяет осуществлять рентгеноскопические обследования, в связи с этим, для дифференциальной диагностики, проводились обследования в стационарном рентген - кабинете с возможностью рентгеноскопии (модель цифрового рентген - аппарата компании Siemens AXIONICONOS R 200) и компьютерная томография.
Результаты: патологические изменения были выявлены у 8 316 пациентов (36% от общего числа обследованных). Остальные обследования были выполнены с контрольной целью (репозиция отломков после перелома, состояние консолидации костных отломков после перелома в динамике, исключение туберкулезного или метастатического поражения легких, состояние легких после катетеризации подключичной или внутренней яремной вены, исключение повреждения костей при травме мягких тканей, уточнение диагноза при клинике острого живота).
При обследовании органов грудной клетки были выявлены следующая патология органов дыхания: 1) туберкулез 2) пневмония (долевая, бронхопневмония) 468 пациентов (5,6%), при этом интерстициальное поражение легких преобладало над альвеолярной инфильтрацией. При выраженном интерстициальном компоненте больные направлялись на компьютерную томографию для определения периваскулярного или перибронхиального поражения, 3) эмфизема - 228 пациентов (2,7%). При данной патологии возможности рентгенографии ограничены 4) обязательный компонент рентгенологического обследования органов грудной клетки - исследование тени сердца выявило кардиомегалию у 684 пациентов (8,2%), определенную путем измерения кардиоторакального индекса. При этом у 528 пациентов изменение легочного рисунка по интерстициальному типу с выраженным сосудистым компонентом свидетельствовало о нарушении кровообращения в малом круге за счет сердечной недостаточности и не сопровождалось явлениями застоя в большом круге кровообращения. У 156 пациентов явления сердечной недостаточности были выражены значительнее. легких у 492 пациентов (5,9% от общего числа патологических изменений) преимущественно в инфильтративной и фиброзно-кавернозной форме, очень редко диссеминированный туберкулез легких (всего два случая). При этом в одном случае агрессивность процесса была такова, что диссеминация туберкулезных очагов произошла спустя 10 дней с момента поступления пациента в больницу, при обследовании которого было выявлено увеличение лимфоузлов корней легких по типу туберкулезного лимфоаденита у мужчины 36 лет (на фото ниже).
только выявлением обширной эмфиземы, поэтому при изменениях легочного рисунка в виде локальных буллезных вздутий такие пациенты направлялись на компьютерную томографию, с помощью которой, наряду с признаками эмфиземы были обнаружены бронхоэктазы. Наиболее ярко выраженное бронхоэктатическое изменение паренхимы легочной ткани представлены на нижеуказанном снимке
У таких больных на рентгенограмме изменения легочного рисунка приводили к инфильтрации по альвеолярному типу. 5) пневмоторакс был обнаружен у 168 пациентов (2%) при этом большую часть составил посттравматический пневмоторакс - 157 пациентов и спонтанный у 11 пациентов. Здесь следует упомянуть о редком, заслуживающем внимания случае, когда кровоподтек после катетеризации подключичной вены симулировал инфильтративную форму туберкулеза у молодого астеника. Пациент находился в больнице по поводу закрытой черепно-мозговой травмы. Катетеризация центральной вены проводилась по показаниям в условиях инфильтративноподобную тень в верхнем отделе правого реанимационного отделения. Проведенное после легкого и незначительный выпот в правом синусе. катетеризации рентген обследование легких (в связи с Рентгенограмма представлена ниже.
ухудшением состояния пациента) показало
Сомнение в наличии туберкулезного поражения вызывало проведенное за месяц до поступления в больницу флюорографическое обследование, демонстрирующее абсолютно нормальную R-картину и внезапное возникновение указанной симптоматики непосредственно после катетеризации. Последующие рентген обследования показали быструю положительную динамику. «Инфильтрат» рассосался за 1 неделю. В целом, патология легких составила 20% от общего числа выявленных патологических изменений органов и систем.
Следующей по частоте патологией стало травматическое повреждение лучевой кости в типичном месте – 6,8%.
Затем переломы пястных костей, переломы фаланг пальцев рук, переломы ребер, переломы лодыжек, переломы плюсневых костей, перелом хирургической шейки плечевой кости, переломы шейки бедренной кости, переломы ключицы. Травматическое повреждение скелета составило в целом около 40% от всей выявленной патологии. Среди самых редких повреждений скелета оказались (в порядке возрастания частоты) переломы ладьевидной кости на стопе, перелом грудины, перелом лопатки, перелом ладьевидной кости запястья и перелом пяточной кости. Особое положение занимают травматические повреждения черепа. Приходится признать, что результаты рентгенологического обследования черепа при всякой травме головы весьма сомнительны. Достаточно отметить, что при явной клинике повреждения пирамиды височной кости (отогематорея) на рентгенограмме не обнаруживаются какие-либо дополнительные тени. Между тем, компьютерная томография выявляет повреждение пирамиды и чешуйчатой части височной кости. Известно, что данный факт обусловлен особенностью анатомического строения черепа, плоскостное изображение которого на рентгенограмме нужно трактовать с осторожностью. Ну а такие повреждения черепа как переломы костей носа, переломы нижней челюсти выявляются легко, и их частота (2,7%) (по вышеуказанной причине) превышает частоту выявленных повреждений костей свода черепа (1,7%). Другие рентген-обследования, интересующие нейрохирургов - обследования позвоночника выявили компрессионный перелом тела позвонка в 1% случаев. 4% от общего числа случаев патологических изменений составили признаки кишечной непроходимости, пнемоперитонеума и раздутых газом петель кишечника.
Таким образом, рентгенологическое обследование сохраняет позиции метода первого выбора в диагностике неотложной патологии органов дыхания и костно-суставной системы, обзорная рентгенография органов брюшной полости должна предшествовать ультразвуковому обследованию при синдроме острого живота, т.к. позволяет определить зону интереса и тем самым улучшить результаты УЗИ и КТ диагностики. Распределение долей выявленной патологии можно представить в виде нижеуказанной диаграммы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бонтрагер К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. - М.: Интелмедтехника, 2005. - 830 с.
- Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Медицинская рентгенология. - М.: Медицина, 1984. - 322 с.
- Норма при рентгенологических исследованиях : пер. с нем. / Торстен Б.Меллер ; под общ. ред. Ш. Ш. Шотемора. - М.: МЕДпресс- информ, 2009. - 288 с.