Эффективность применения лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря

Сообщения относительно применения Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря также дают положительные результаты: по данным различных авторов лишь в 3,6- 6,6% и 10- 16% возникали рецидивы заболевания

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования гольмиевого Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря.

С диагнозом вторичный склероз шейки мочевого пузыря (ВСШМП) проходило лечение 48 больных в период с 2012 по 2014гг.. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от способа резекции шейки мочевого пузыря: контрольную группу составляли 18 пациентов, которым проводилась ТУР склероза шейки мочевого пузыря и основная группа – 30 пациентов, было проведено лазерное рассечение с использованием гольмиевого лазера.

Эффективность лечения больных вторичным склерозом шейки мочевого пузыря в контрольной (ТУР – у 18 больных) и основной (лазерное рассечение проведено у 30 больных) группах оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции:

Доказано достоверное увеличение баллов по шкале IPSS и QoL, максимальной скорости потока мочи, и уменьшение объема остаточной мочи и частоты рецидивов в группе проводимой лазерное рассечение склероза шейки мочевого пузыря. Таким образом, анализ результатов наглядно демонстрируют преимущества использования лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря по сравнению с ТУР.

Актуальность. Склероз мочевого пузыря - это рубцово - склеротический процесс в области шейки мочевого пузыря, а также части стенки этого органа.

Наиболее тяжелым и часто встречающимся видом послеоперационных осложнений аденомэктомии являются органические осложнения. Частота возникновения органических осложнений в известной степени зависит от вида и способа аденомэктомии, сопутствующего воспалительного процесса в ткани предстательной железы и мочевого пузыря, длительности до и послеоперационного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, а также длительности послеоперационного лечения.

Частота вторичного склероза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии по данным различных авторов колеблется от 1,07 до 9,2% (Чепуров А.К. 2000, Алчинбаев М.К. и соавторы 2002).

Наиболее часто склероз шейки мочевого пузыря развивается после аденомэктомии с наложением швов на ложе. Другие авторы утверждают, что причиной рассматриваемого осложнения является инфильтрация мочой тканей при длительном воспалении (Макажанов М.А. И соавт. 2000, Люлько А.В. 2005).

С внедрением в урологическую практику трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУР ДГПЖ) оказалось, что, несмотря на отсутствие ушивания шейки мочевого пузыря и сближения краев хирургической капсулы, достаточно часто наблюдается склероз шейки мочевого пузыря (Vicente J. et al. 1992, Watanbe J., Hiraoka Y., Akimoto M. 1994, Neal D.E. 1996).

В настоящее время на смену широко используемых ранее методов лечения больных со стриктурами шейки мочевого пузыря после аденомэктомии, в виде систематического бужирования и туннелизации уретры, пришел завоевавший широкую популярность метод трансуретрального эндоскопического рассечения шейки мочевого пузыря (Reynard J., Abrams P. 1992, Макажанов М.А., Батырбеков М.Т. 2001, Алчинбаев М.К. и соавт. 2004).

Общепринятым считается, что метод лечения склероза шейки мочевого пузыря должен обладать максимальным режущим и минимально термическим воздействием на окружающие ткани. Внутреннее рассечение шейки мочевого пузыря «холодным ножом» и ТУР шейки мочевого пузыря горячей петлей являются основными методами лечения склероза шейки мочевого пузыря (Симонов В.Я. 1982).

Наиболее перспективным и многообещающим представляется использование высокоинтенсивного лазерного излучения (Hofstetter A.D., Franc F., 1980, Корепанов В.И. и соавт. 1989, Whitfield D.C. 1992).

Сообщения относительно применения Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря также дают положительные результаты: по данным различных авторов лишь в 3,6- 6,6% и 10- 16% возникали рецидивы заболевания (Wienland W. et al. 1993, Razvi H.A. Et al. 1995).

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования гольмиевого Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря.

Материал и методы:

С диагнозом вторичный склероз шейки мочевого пузыря (ВСШМП) проходило лечение 48 больных в период с 2012 по 2014гг.. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от способа резекции шейки мочевого пузыря: контрольную группу составляли 18 пациентов, которым проводилась ТУР склероза шейки мочевого пузыря и основная группа - 30 пациентов, было проведено лазерное рассечение с использованием гольмиевого лазера.

В нашей работе мы выполняли рассечение шейки мочевого пузыря как гольмиевым лазером (30 больных), так ТУР (18 больных) по общей схеме: рассечение шейки мочевого пузыря проводили на 5, 7и 12 часах условного циферблата. Каждый разрез ткани начинали, отступая от устья мочеточника на 1- 2 см, и продолжали его по направлению к семенному бугорку у мужчин. Указанный ориентир является проекцией поперечнополосатого сфинктера уретры.

Эффективность лечения больных вторичным склерозом шейки мочевого пузыря в контрольной (ТУР - у 18 больных) и основной (лазерное рассечение проведено у 30 больных) группах оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции:

• по изменению субъективных симптомов выраженных в баллах по системе IPSS и L,
• изменению показателей максимальной скорости мочеиспускания,
• количества остаточной мочи,
• развитие рецидива СШМП.

Результаты:

По шкале IPSS до операции средний балл симптомов у больных в основной группе составлял 21,02±3,6, и достоверно не отличался в контрольной группе - 21,8±4,6 (p<0,5). При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции средний балл уменьшился у больных в основной группе до 6±1,8, а в контрольной - 13,6±6,1 (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной 1,4±1,1 баллов, а в контрольной группе 4,1±5,8 (p<0,5).

Показатель качества жизни до операции у больных в основной группе составлял 4,2±1 балла, и достоверно не отличался в контрольной группе - 5±0,3 (p<0,5). При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции данный показатель уменьшился у больных в основной группе до 2,1±0,8 баллов, а в контрольной - 2,2±0,8 (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной 0,5±0,6 баллов, а в контрольной группе 1,1±1,3 (p<0,5).

Средний показатель максимальной скорости потока мочи (Q max) в основной группе - 5,3±2 мл/сек, и достоверно не отличался у больных, которым проводился ТУР резекция - 5,4±2,1 мл/сек. При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции Q max увеличился, в основной группе до 18,4±1 мл/сек, и в контрольной - 15,8±2,7 мл/сек (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной - 22,5±0,9 мл/сек, а в контрольной группе 16,2±3,2 мл/сек (p<0,5).

Объем остаточной мочи у больных в основной группе составлял - 120,4±71,3 мл, и достоверно не отличался у больных, которым проводился ТУР резекция - 123,8±117,7 мл. При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции объем остаточной мочи уменьшился, в основной группе до 55,4±11,5 мл, и в контрольной - 78,7±39,3 мл/сек (p>0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной - 14±10,2 мл, а в контрольной группе 50,7±44,7 мл (p>0,5).

Рецидивов склероза шейки мочевого пузыря после лазерного рассечения в период наблюдения не отмечалось. Частота рецидивов после ТУР склероза шейки мочевого пузыря наблюдалась в 9% случаев, при которых требовалась лазерная коррекция склероза шейки мочевого пузыря 

Выводы: Доказано достоверное увеличение баллов по шкале IPSS и QoL, максимальной скорости потока мочи, и уменьшение объема остаточной мочи и частоты рецидивов в группе проводимой лазерное рассечение склероза шейки мочевого пузыря. Таким образом, анализ результатов наглядно демонстрируют преимущества использования лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря по сравнению с ТУР.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adkins W.C., Argon laser treatment of urethral stricture and vesical neck contracture // Laser surg.Med.- 1998.- №8.- Р.600- 603.
2. Edhard M.J., Demetrius H., Bagley M. Urologic Applications of the Holmium Laser Preliminary Experience // J.Endourology.- 1995.- Vol.9. - №5.- P.383- 386.
3. Мазо Е.В., Чепуров Е.В., Зенков С.С., Козлова С.С. Гольмиевый лазер в эндоскопическом лечении стриктур мочеточника // Урология.- 2000.- №2.- С.25-28.
4. Лавров Ю.В. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и стриктур уретры с использованием высокоэнергетического лазера: автореф. … канд. мед. - Алматы, 2000.- 14 с.
5. Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Мусабеков Е.Б., Батырбеков М.Т. Метод профилактики гнойно- воспалительных осложнений после трансуретральной резекции склероза шейки мочевого пузыря // Материалы Х-го Российского съезда урологов.- М.: 2002.- С. 690- 691.
6. Люлько А.В. Хирургическая андрология. - М.:МЕДпресс- информ, 2005. - 504 с.
7. Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Батырбеков М.Т. Отдаленные результаты лечения склероза шейки мочевого пузыря // Медицина. - 2004. - №1. - С. 27- 29.
8. Кадан М.С. Трансуретральная хирургия в лечении склероза шейки мочевого пузыря: автореф. …канд.мед.наук.- М., 1987. - 22 с.
9. Талолин П.И. Опыт эндоскопического лечения стриктуры и облитерации уретры // Pacific Madical Journal.- 2007.- №3.- Р. 74-75.