В статье приведены результаты биологического мониторинга йодного состояния среди женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и детей до 5- летнего возраста по экскреции йода, адекватному йодированию соли используемой в домовладениях в разрезе трех регионов Республики Казахстан за 2013 г. Дана оценка йодной ситуации на фоне проводимого в стране универсального йодирования соли (УЙС).
Введение. Одним из важнейших и наиболее изученных, среди множества эссенциальных микроэлементов, является йод, дефицит которого оказывает негативное влияние на здоровье человека и животных [1, 2, 3, 4,].
Хроническая йодная недостаточность в окружающей среде является одним из наиболее распространенных факторов негативного воздействия на здоровье всего населения. Более 1,9 миллиардов человек, что составляет 31% населения всего мира живут в йододефицитных регионах [5]. Йододефицитными заболеваниями поражены более 200 миллионов человек, и они же и являются предотвращаемой причиной повреждений мозга и задержки умственного развития [6]. Широкое распространение ареалов йодной недостаточности в мире, пораженность населения йододефицитными состояниями (ЙДС) обусловливают приоритетность решения проблемы по контролю и искоренению последствий йододефицита, которые в определенной степени детерминируют интеллектуальный, образовательный и профессиональный потенциал общества, нации. Проведенный мета-анализ 18 исследований по работе когнитивных и нейромоторных функции показал, что в группах страдающих йододефицитом значения IQ теста были на 13,5 пунктов ниже, чем у группы не имеющий йододефицит [7].
По данным медико-демографических исследований в 1999 году у 54% женщин репродуктивного возраста был обнаружен дефицит йода. В 1999 году качественно йодированную соль получали в 29% домохозяйств. В 2002 году вышло Постановление Правительства РК «Об устранении и профилактике йододефицитных расстройств среди населения Республики Казахстан», а в 2003 году вышел Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний». В 2006 году в среднем по республике распространенность йододефицита среди женщин репродуктивного возраста составила 15,9%. Следовательно, достигнуто трехкратное снижение распространенности йододефицита с 1999 года вследствие повышения производства и доступности для населения йодированной соли. В 2010 году Казахстан сертифицирован в качестве страны, достигшей универсального йодирования соли [8].
Цель исследования: Повысить эффективность профилактики дефицита йода путем организации проведения постоянного биологического мониторинга за обеспеченностью индикаторных групп населения в Павлодарской, Северо-Казахстанской и Актюбинской областях.
Материалы и методы: Случайная выборка в каждой из 3 областей (Павлодарская, Северо-Казахстанская и Актюбинская области) Казахстана осуществляется кластерным методом (20 кластеров в каждой области), по 13 детей до 5-летнего возраста в каждом кластере и их матерей (13 женщин репродуктивного возраста), что составляет 260 детей и 260 женщин, всего 520 человек в каждой области (1560 человек в 3 областях). Выборка осуществляется с учетом участкового принципа в районах медицинского обслуживания детей в возрасте 6-59 месяцев. С учетом возможного отказа в участии и/или отсутствия вошедших в выборку людей, число выбираемых людей (женщин и детей) увеличено на 12%.
Из числа вошедших в выборку лиц обследованы по 757 детей в возрасте 6-59 месяцев и женщин репродуктивного возраста (матерей обследованных детей), всего 1514 человек.
Полевые исследования по сбору данных проводились в июле-августе 2013 года. Обследованные женщины интервьюированы с использованием казахско-русской анкеты опросникасостоящего из 36 вопросов. Статус йода у детей и женщин анализировали с помощью уринарной экскреции йода. Уровеньйодирования соли определяли количественным методом титрования проб соли, собранных на уровне домохозяйств.
Анализ йодурии проводился церий-арсенитным методом, основанным на реакции Санделла-Кольтхоффа, в лаборатории Казахской академии питания «По контролю и профилактике йододефицитными состояниями» со статусом Международного Регионального Центра по контролю качества работы лабораторий стран ЦВЕ/СНГ, присужденный международными организациями (CDC, UNICEF, WHO, MI, ICCIDD).
Результаты.
Медиана уровня йода в моче составила 271 мкг/лу детей 659 месяцев, 173 мкг/л у беременных и 200 мкг/л у не беременных женщин (табл.1). Среднее содержание йода в моче у детей в возрасте 6-23 месяца (388 мкг/л) было выше, чем у детей старшей возрастной группы (317 мкг/л). У не беременных женщин средний уровень йода в моче был ниже, чем у детей. У не беременных женщин не обнаружены существенные возрастные различия в величине среднего уровня йода в моче.
Содержание йода в моче колебалось в пределах от 0,2 до 1707 мкг/л у детей, от 2,6 до 992 мкг/л у беременных и от 0,9 до 1450 мкг/л у не беременных женщин.
Распространенность йододефицита составила 18% у детей 6-59 месяцев, 31% у беременных и 22% у не беременных женщин репродуктивного возраста, и она не имела значимых межгрупповых и межвозрастных различий. При этом преобладала легкая степень йододефицита среди детей и женщин. Однако уровень тяжелого йододефицита был близок к уровню умеренного дефицита йода, а у беременных женщин эти показатели имели одинаковое значение.
Известно [9], что содержание йода в моче, равное 100-200 мкг/л принимается за нормальный уровень; >200 мкг/л - выше нормы; 201-299 мкг/л - повышенный уровень; ≥300 мкг/л - избыточный уровень. Выявлено, что значительная часть детей (16%), не беременных (19%) и беременных (14%) имеют повышенный уровень йода в моче (>200-300 мкг/л), а избыточный уровень йода в моче (>300 мкг/л) выявлен, соответственно, у 46% детей, 31% не беременных и 26% беременных женщин (рисунок 1). Распространенность уровня йода в моче выше нормы у детей в возрасте 6-59 месяцев (62%) была выше, чем у не беременных женщин (50%).
Статистически значимое изменение (Р<0,05; ↑ - повышение, ↓- снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а - детей, проживающих в Актюбинской и СевероКазахстанской областях
Распространенность йододефицита среди не беременных женщин репродуктивного возраста, как и в случае с детьми, была выше более чем в 3 раза среди жительниц Павлодарской (42%), чем Актюбинской (14%) и СевероКазахстанской (11%) областей. При этом следует особо подчеркнуть высокую распространенность йододефицита тяжелой степени среди не беременных женщин в Павлодарской области, которая составила 10,9% и превышала уровень умеренногойододефицита (9,7%).
Средняя распространенность йододефицита среди не беременных женщин репродуктивного возраста в 2013 году (22,3%) повысилась по сравнению с результатами от 2006 года (15,4%).Такое повышение касается йододефицита как легкой (от 9,6% в 2006 году до 13,4% в 2013 году), так умеренной (от 3,9% в 2006 году до 4,6% в 2013 году) и тяжелой (от 1,8% в 2006 году до 4,3% в 2013 году) степеней тяжести (рис. 2). При этом следует отметить, что уровни тяжелой и умеренной степеней тяжести йододефицита находятся почти на идентичных уровнях.
Заключение.
Согласно международным критериям ВОЗ/УООН/ЮНИСЕФ значимость уровня йододефицита среди беременных и не беременных женщин 15-49 лет в Казахстане в 2012, превышающего 20%-ную точку отсчета, относится к категории умеренного риска для общественного здравоохранения. У значительной части обследованного населения, в том числе у 33,3% детей 6-59 месяцев, 11,8% беременных и 27,7% не беременных женщин 15-49 лет, выявлено избыточное содержание йода в моче (>300 мкг/л).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Delange FM (2003) Control of iodine deficiency in Western and Central Europe // Cent Eur J Public Health. - №11. – Р. 120–123.
- Hetzel B.S. The Story of Iodine Deficiency: an international challenge in nutrition // Oxford/Delhi. – OxfordUniversityPress. – 1989.
- Pennington J.A.T. Iodine. In: Trace minerals in foods. Ed. K.T.Smith. - New York, Marsel, Dekker: 1988. – Р. 249-289.
- Zimmermann MB (2004) Assessing iodine status and monitoring progress of iodized salt programs // J Nutr. – 134. – Р. 1673–1677.
- WHO, UNICEF, ICCIDD: Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. - Geneva: World Health Organization, 2007.
- WHO, UNICEF, ICCIDD: Indicators for assessment of iodine deficiency disorders and the control programme report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD consultation. - Geneva: World Health Organization, 1993.
- BleinChrodt NR, Escobar de Reg G, Maseala de Escobar I, Gardia C. Rubio Iodine Deficiency. implication for mental and psychomotor development in children. In GR De Long, J Robbins PG Cond Liffe, eds // IodineandtheBrain. – NewYork: Plenum, 1989.
- Ш.С. Тажибаев, Ф.Е. Оспанова, Е.Ю. Ушанская. Состояние йодной недостаточности в Казахстане // Ж. Здоровье и болезнь.- 2009.- №2 (78). - С. 187.
- Urinary iodine. In: // Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. AGuide for programme managers. ICCIDD, UNICEF, WHO. – 2001.- Р. 31-36.