Состояние тканей пародонта и слюнных желез у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов

В статье представлены результаты исследования состояния тканей пародонта и слюнных желез у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области. Выявлена высокая интенсивность и распространенность этих заболеваний. Предрасполагающими факторами для их развития является низкий уровень гигиены полости рта во всех возрастных группах и наличие общесоматических заболеваний.

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями последних лет показана довольно значительная распространенность заболеваний пародонта и слюнных желез во всем мире [1, 2]. Они наблюдаются в разных возрастных группах населения, имеют различную степень тяжести и тенденцию к прогрессированию с возрастом. При этом у лиц старше 45-ти лет характерно преобладание средней и тяжелой степеней тяжести генерализованного пародонтита [3]. Высокий уровень воспалительных поражений пародонтальных тканей, их распространенность у людей пожилого возраста по данным многих исследователей составляет 100% [4].

Параллельно чрезмерно высокой распространенности заболеваний тканей пародонта у лиц старшей возрастной группы отмечено и их сочетание с довольно большим набором различных общесоматических заболеваний. Это приводит к дополнительной потере зубов и связанными с этим функциональными нарушениями зубочелюстной системы, что дает основание рассматривать их как важную медико-социальную проблему [5, 6, 7].

Слюнные железы являются уникальным органом, выполняющим экскреторную и инкреторную функции. Они чутко реагируют на изменения в организме как физиологического, так и патологического характера [8]. Многие исследователи указывают на тесную взаимосвязь их с другими органами, особенно с эндокринной системой. Слюнные железы характеризуются выраженной возрастной биологической зависимостью, они существенно перестраиваются на протяжении длительного периода постнатального развития. Ряд исследователей показали, что к 50 годам в слюнных железах развивалась жировая дистрофия, что способствовало снижению секреторной активности у пожилых людей. С возрастом наблюдается уменьшение числа функционирующих малых слюнных желез и их секреторной активности [9, 10, 11].

Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана», выполняемой РГКП на ПХВ «Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова». 

Целью настоящего исследования являлось изучение распространенности, интенсивности заболеваний пародонта и выделительной функции слюнных желез, выявление факторов риска для своевременной последующей профилактики и лечения среди пожилого населения города Алматы и Алматинской области.

Материал и методы исследования

Для выявления распространенности и состояния тканей пародонта, слюнных желез у лиц старших возрастных групп были проведены эпидемиологические исследования у 1437 жителей города Алматы и Алматинской области, из них женщин- 817,мужчин - 620. Все пациенты по возрастному цензу были разделены на три группы. Группу среднего возраста (45-59 лет) составили 609 жителей – из них женщин 331,мужчин-278. В группу пожилого возраста (60-74 лет) вошли 553 человека. В этой группе женщин было -307, мужчин -246. Группу старческого возраста (75-90 лет) составили 275 жителей, из них -179 женщин и 96 мужчин.

Для выяснения особенностей течения заболеваний тканей пародонта и слюнных желез среди лиц пожилого населения города Алматы и Алматинской области нами были обследованы 493 жителя (358женщин и 135 мужчин) так же, как и при эпидемиологических исследованиях они разделены на три возрастные группы: 45–59 лет - 320 жителей , 60-74 года – 145 человек и 75- 90 лет - 28 жителей. Обследование жителей проводили традиционными методами. При постановке диагноза пользовались классификацией заболеваний пародонта, утвержденной на ХV1 Пленуме правления Всесоюзного научного общества стоматологов (1983). При их обследовании проводили оценку пародонтологического статуса: оценивали состояние тканей пародонта клиническими методами (отечность, кровоточивость, потеря зубодесневого эпителиального прикрепления, подвижность зубов, гноевыделение из пародонтальных карманов). Во второй клинической группе дополнительно использовали индексную характеристику состояния тканей пародонта: оценивали индекс гигиены по Федорову-Володкиной, а для оценки локализации и тяжести процесса применяли индекс КПУ. Нуждаемость в лечении оценивали по индексу CPITN (1980).

При сборе анамнеза выясняли возраст, пол, социально-экономическое положение, наличие эмоционального стресса, системных и соматических заболеваний (зафиксированных врачом-терапевтом), вредных привычек.

При выявлении заболеваний слюнных желез использовали общеклинические, специальные и лучевые методы диагностики.

Сиалометрия применялась с целью выявления функциональной способности слюнных желез. Определялось общее количество слюны, получаемой в течение 10 минут.

Методика сбора: в градуированную пробирку собиралась смешанная слюна путем сплевывания в течение 10 минут в утреннее время (8.00-9.00). Для изучения данных сиалометрии у лиц молодого возраста на модуле хирургической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова обследованы 12 студентов стоматологического факультета в возрасте от 22 до 25 лет.

Полученные данные заносили в специальную карту обследования. Результаты исследований подвергли статистической обработке с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Уровень достоверности определяли по t-критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Состояние тканей пародонта и слюнных желез у лиц в группе эпидемиологических стоматологических исследований оценивали с учетом пола и возраста. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение респондентов, подвергнутых эпидемиологическим исследованиям по полу и возрасту

Данные таблицы свидетельствуют, что в этой группе респондентов женщины преобладали во всех трех возрастных категориях.

Патологические процессы в тканях пародонта, выявленные при эпидемиологических исследованиях представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Распространенность патологических процессов в тканях пародонта

При изучении стоматологического статуса в группе обследованных 1437 респондентов у 1284 (89,35%) человек всех трех возрастных групп выявлены различные патологические изменения тканей пародонта воспалительного характера. При этом преобладали заболевания воспалительнодеструктивного характера, характеризующиеся десневым кровотечением, гноетечением из пародонтальных карманов, рецессией десневого края и подвижностью зубов различной степени. Десневые сосочки были цианотичного цвета, реже гиперемированные.

У 137 (9,95%) человек определялась анемичная окраска десны, повышенная плотность, утолщенность, оголение шеек зубов. Эта патология рассматривалась нами как пародонтоз.

Таким образом, при эпидемиологических исследованиях у лиц всех трех возрастных групп достоверно выявлено увеличение удельного веса заболеваний тканей пародонта дистрофического характера, прогрессивно нарастающее пропорционально возрасту пациентов.

Для выявления особенностей течения заболеваний пародонта и выделительной функции слюнных желез проведено обследование 493 пациентов. Распределение их по полу и возрасту представлено в таблице 3.

Таблица 3 - Распределение лиц, подвергнутых клиническим исследованиям по полу и возрасту

Из данных таблицы 3 вытекает, что так же как и при эпидемиологических стоматологических исследованиях во всех трех возрастных группах клинического исследования преобладали женщины.

При определении психо - эмоционального состояния у обследованных 493 пациентов нами выявлено: спокойный характер - у 123, раздражительный – у 154, легко возбудимый - 178 и плаксивый у 38 респондентов.

Проведенные нами исследования показали, что в данных возрастных группах респондентов диагностируются различные поражения пародонтальных тканей (таблица 4).

Таблица 4 - Клинические признаки обследованных респондентов

Из 493 обследуемых гингивит обнаружен у 3.9 %, из них 2,8 % составили пациенты среднего и 1% – пожилого и старческого возрастов.

Генерализованный пародонтит диагностирован у 388 (78.7%) обследованных, в их числе 50,5% составили пациенты среднего и 28,2% – пожилого и старческого возрастов. По степени тяжести пародонтита они распределились следующим образом: – легкая степень заболевания выявлена у 15,2 % обследованных (10,5 и 4,7% соответственно); средняя степень тяжести – у 37,3 % (23,7и 13,6%); тяжелая степень – 47,4% (29,9 и 17,5%).

Из всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом наблюдалась подвижность зубов I-III балла по Миллеру и составила 89,7% , рецессия десневого края у 76,6% человек, в 85,3% обнаружены над- и поддесневые отложения. Пародонтоз диагностирован нами у 10,1% из них – 7,1 % – у среднего и 3 % – у пожилого и старческого возрастов. Изучение гигиенического индекса по Федорову– Володкиной свидетельствует о неудовлетворительном гигиеническом уходе за полостью рта во всех возрастных группах . Показатели индекса гигиены у обследованных составили 2,64±0,12 балла в среднем возрасте и 2,95±0,14 балла в пожилом и старческом возрастах. В целом гигиеническое состояние полости рта у обследованных нами лиц оценено как «неудовлетворительное», причем показатели среди мужчин и женщин существенного различия не имели. Не менее важным показателем состояния тканей пародонта является индекс КПУ. При изучении компонентов данного индекса у обследованных пациентов среднего возраста выявлено: компонент (К) кариес в структуре индекса КПУ составил 0,8, компонент (П) - периодонтит- 4,2,коэффициент (У) - удаленных зубов составил 56%, у обследованных лиц пожилого и старческого возрастов эти параметры составили соответственно 0,6; 4,7; 74%.

При анализе состояния тканей пародонта по индексу CPITN выявлена высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта среди обследованных 493 лиц среднего, пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области. Во всех возрастных группах лица со здоровым пародонтом не выявлены. С возрастом распространенность и интенсивность патологических изменений пародонта значительно нарастали при одновременном уменьшении начальных признаков патологии. Наиболее часто встречались пародонтальные карманы глубиной 4– 6мм. Во всех возрастных группах мы наблюдали большой процент (от 51,2 до 76,3 %) исключенных секстантов из-за отсутствия зубов при высокой интенсивности этого показателя: от 3,1 до 4,53 секстантов на человека. Так же нами выявлена зависимость тяжести заболеваний тканей пародонта от количества сопутствующих соматических заболеваний.

Анализ состояния пародонта у обследованных нами 493 лиц показал, что 457 (92,6 %)из них нуждаются в комплексном пародонтологическом лечении и только 7,4% – в профессиональной гигиене полости рта. При этом необходимо отметить, что процент лиц с глубокими пародонтальными карманами с возрастом уменьшается, но это кажущееся благополучие объясняется большим количеством исключенных секстантов в результате потери зубов и увеличения рецессии десневого края.

При обследовании выделительной функции слюнных желез у лиц молодого возраста (22-25 лет) жалоб на сухость в полости рта не выявлено, при объективном осмотре слюнные железы не увеличены, при пальпации безболезненны. Слизистая оболочка полости рта блестящая, увлажненная, патологических изменений не определялось. Результаты сиалометрии показали, что в течение 10 минут выделялось 3,8-5,0 мл смешанной слюны, в среднем – 4,2±0,51 мл (таблица 5).

Таблица 5 - Показатели сиалометрии у лиц различных возрастных групп

*Примечание: Р - достоверность показателей по отношению к показателям возрастной группы 22-25 лет; Р1 – достоверность показателей по отношению к показателям предыдущей возрастной группы.

У лиц в средней возрастной группе 49-59 лет по результатам сиалометрии выявлено снижение саливации, за 10 минут выделялось 3,3 ±0,25 мл (Р<0,05), что достоверно меньше такого показателя группы лиц в возрасте 22-25 лет. У лиц в возрастных группах 60-74 и 75-90 лет имелось более выраженное снижение слюноотделения – 2,5±0,30 и 1,7±0,27 мл соответственно (Р<0,01), что свидетельствовало о снижении функциональной активности слюнных желез с возрастом. Разница показателей сиалометрии между возрастными группами достоверна.

Хотя в возрастных группах 49-90 лет отмечено снижение саливации, однако не все пациенты жаловались на сухость в полости рта. Из 493 пациентов только 49 (9,94%) предъявляли жалобы на сухость в полости рта, особенно ночью и при эмоциональном напряжении. Среди них преобладали женщины - 41(83,67%), мужчин было существенно меньше - 8 (16,33%).

Выявлено, что сухость полости рта у 10 (20,41%) обследованных преимущественно связана с патологией поджелудочной железы, у 8 пациентов (16,33%) - наличием заболеваний щитовидной железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 6 (12,25%) мужчин – с заболеваниями предстательной железы, артериальная гипертензия имелась у 5 (10,20%) пациентов с сухостью во рту, у 5 (10,20%) – синдром Шегрена, у 4 (8,16%) - нарушение мозгового кровообращения, у 3 (6,12%) - сахарный диабет, у 1 (2,04%) – гипохромная анемия. Выраженная сухость слизистой оболочки полости рта имелась именно у лиц, страдающих синдромом Шегрена. Больных беспокоило появление болей при приеме острой, сухой пищи, ощущение шероховатости и жжения слизистой оболочки полости рта, значительное разрушение зубов, затруднение ношения съемных протезов из-за сухости во рту. Пациенты отмечали, что пищу приходится запивать жидкостью, и постоянно носить с собой бутылочку с водой, чтобы смачивать полость рта.

При объективном исследовании увеличение околоушных слюнных желез в размерах обнаружено у 12 (2,4%) пациентов (рисунок 1), поднижнечелюстных слюнных желез – у 2 (0,4%), увеличения подъязычных слюнных желез не наблюдалось.

Кожные покровы над увеличенными железами в цвете не изменялись, при пальпации железы тестоватой консистенции, безболезненны. При массировании железы из протока выделялось очень мало слюны.

На основании проведенных исследований установлена высокая интенсивность заболеваний органов полости рта. Губы сухие, у 7 (1,4%) пациентов отмечались заеды. Слизистая оболочка полости рта была бледная, потерявшая блеск и яркость, слабо увлажнена или сухая. При осмотре полости рта зеркало порой прилипало к слизистой оболочке щеки за счет ее сухости. Выявлялись клинические признаки атрофии слизистой: истончение, сглаженность сосочкового рельефа, складчатость языка. Гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным за счет уменьшения количества слюны, которая выполняет также и очищающую функцию.

У больных с длительной гипосаливацией отмечался множественный кариес зубов из-за нарушения защитной и трофической функции слюны (рисунок 2).

Выводы:

1. Предрасполагающими факторами для развития заболеваний пародонта во всех возрастных группах данной категории обследованных можно считать низкий уровень гигиены полости рта, что свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта, а также является отражением постоянно действующего раздражающего фактора на ткани пародонта - наличие общесоматических заболеваний (особенно желудочно-кишечного тракта), распространенность которых увеличивается с 67,7 % в средней возрастной группе до 98,5% в старческой возрастной группе.

2. Результаты проведенных исследований показали, что у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области с возрастом снижается секреция слюнных желез, причем в 9,94% случаев гипосаливация имеет выраженный характер. 3. Довольно четко наметившаяся в последнее время тенденция сдвига в возрастной структуре общества, демографический прогноз на начало третьего тысячелетия делают проблемы геронтостоматологии весьма актуальными. При планировании оказания стоматологической помощи необходимо ориентироваться на изменяющуюся демографическую ситуацию, которая диктует необходимость выработки стратегии оказания стоматологической помощи старшему возрастному поколению, а это, в свою очередь, требует точных знаний о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех, 2000. – № 2. – С. 46–49.
2. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 296с.
3. Карлаш А. Е. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у людей пожилого и старческого возраста: дис… канд.мед.наук.- М.,2007.- 125с.
4. Алимский А.В., Вусатый В.С., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии // Российский стоматологический журнал. – 2004. – № 2. – С. 38–40.
5. Борисова Е.Н., Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья // Клиническая геронтология, 2001. – № 5–6. – С. 21–26.
6. Мазур І.П. Стуктурно-функціональний стан тканин пародонту в людей різного віку та статі // Современная стоматология, 2005. – № 4. – С. 48–51.
7. Beck J.Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases // Periodontology, 2000.-№2.-Р.34–35.
8. Гаубеншток Л.М. Малые слюнные железы губ в условиях физиологии и патологии полости рта//Автореферат дисс… к.м.н., М., 1992. – 22 с.
9. Мирзакулова У.Р. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипосаливации.// Интеграция науки в образовательный процесс: сборник тезисов международной научно-практической конференции, Алматы, 2012. – С.16-17.
10. Gaillard P.H., Gaillard A. Les secheresses buccales chroniques chez personnes agees.// LeconcoursMedical, 1992. – 114131.

11 NelsonL.R., BrownJ. The association of xerostomia and inadequate intake in older adults.//JADA, 1990.-V. 90.-P.1688- 1692.