В статье отражены результаты исследования сатурации у курящих беременных и состояние плода при рождении. Использовали неинвазивный способ контроля сатурации и контроль массы тела новорожденных. Выявлены показатели сатурации у 30 курящих беременных, частота ЗВРП новорожденных от курящих беременных, определена масса тела у 30 новорожденных при рождении, особенности раннего неонатального периода новорожденных от курящих беременных.
Актуальность темы: Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика свидетельствует о количестве курящих беременных за последние 10 лет несколько снизилось, однако около 15% беременность продолжают постоянно или периодически курить. Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, некоторые из которых могут влиять на исходы беременности. Хорошо известно, что никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плацента-плод. Другие компоненты табачного дыма - кадмий и свинец, обнаруживается в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. Свинец является известным нейротоксином; а некоторые полициклические ароматические гидроуглероды обладают мутагенной активностью [1,2].
По данным литературы риск рождения детей с ЗВУР у курящих беременных составляет от 2,27 до 27% [2].
Имеются данные, что курение в период гестации способствует увеличению частоты таких осложнений беременности как кровотечение на 25-30%, плацентарные осложнения - на 25 - 85%. Уровень перинатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степени, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет [3]. Таким образом, курение беременных женщин наносит непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения в организме детей [4].
Цель исследования: определить влияние курения на сатурацию беременных и состояния плода при рождении Задачи исследования:
- Определить частоту курящих беременных по данным анкетирования
- Изучить уровень сатурации у курящих беременных
- Изучить состояние новорожденных при рождении от курящих беременных
Материал и методы исследования:
- Определить частоту курящих женщин по данным анкетирования 500 беременных
- Изучить уровень сатурации у 30 курящих беременных
- Определить состояние новорожденных при рождении у 30 детей от курящих беременных
Для выявления вредной привычки табакокурения у 500 беременных была разработана анонимная анкета, которая содержала 23 вопроса.
Пульсоксиметрия - оперативный неинвазивный способ контроля сатурации (SpO2 или насыщенности гемоглобина крови кислородом). Пульсоксиметр включает в себя вычислительный (компьютерный) блок, на котором отображается сатурация и пульс, и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце. В данном случае мы использовали - Infinity Gamma XL[5, 6]. Во время работы компьютерный блок обновляет свои показатели, чтобы выдавать текущие данные кислородной сатурации и частоты сердечных сокращений. Индикатор пульса постоянно отображается, давая информацию о состоянии кровообращения. Высота звукового сигнала изменяется в зависимости от уровня сатурации, являясь важным аспектом безопасности. Высота звука падает, когда падает сатурация и поднимается, когда она восстанавливается. Это позволяет сразу услышать изменения уровня сатурации.
Датчик состоит из 2-х частей: светоизлучающих диодов и детектора света. Световые лучи проходят через ткани одной части датчика к другой. Кровь и ткани, поглощают определенное количество света, излученного датчиком, которое зависит от степени насыщения гемоглобина крови кислородом. Фотодетектор улавливает свет, прошедший через ткани, а вычислительный блок рассчитывает уровень сатурации (SpO2). Для работы пульсоксиметра необходимо, чтобы датчик располагался там, где пульс легко определяется. В данном случае использовали пальцевые датчики, которые располагались на ногтевом фаланге одной руки. Чтобы давать верные показания датчик должен светиться красным светом, и быть правильно надет для определения пульсации тока крови. Сигналом тревоги служил низкий уровень сатурации (гипоксии) SpO2 < 95%. У Здоровых людей любого возраста уровень сатурации должен быть не менее 95%
Результаты исследования: составила 20 % (таблица 1). По данным литературных
Частота курящих беременных по данным анкетирования источников частота курящих беременных в США - 55%, беременных одного из родильных домов г. Алматы Англия - 43%, Австралия - 40%, Москва - 25% [7].
Таблица 1 - Частота курящих беременных по данным анкетирования и литературных источников
|
Частота ку |
рящих беременных (данные анкетирования) |
|||
|
США |
Англия |
Австралия |
Москва |
Роддом г. Алматы |
|
55% |
43% |
40% |
25% |
20% |
Результаты проведения пульсоксиметрии показали, что лишь у 3,4% курящих беременных показатели сатурации были в пределах нормы. Уровень сатурации в исследуемой группе: 93% - 20%; 94% - 23,3%; 95% -30%, 96% - 10%; 97% - 16,6% беременных. Данные сатурации в исследуемой группе представлены на рисунке 1.
Доказано, что гравидограмма - простой и дешевый способ наглядного представления информации об основных показателях развития беременности в виде графика, получаемых при измерении высоты стояния дна матки в см. Этот метод позволяет своевременно диагностировать
задержку роста плода [4]. Анализ гравидограмм курящих беременных позволил в 20% случаев диагностировать СЗРП. Наличие СЗРП было верифицировано после рождения новорожденных при проведении антропометрических измерений (рисунок 2).
Нами изучено состояние детей при рождении. Из 30 новорожденных 28 родились при доношенной беременности (37-41 недель) и 2 (6,6%) при преждевременных родах (33-37 недель). Родились через естественные родовые пути 27 детей и 3 извлечены при операции кесарева сечения в связи с угрожающим состоянии плода в первом периоде родов.
Оценка состояния новорожденного проводилась на основании осмотра, оценки по шкале Апгар, анализа течения периода ранней неонатальной адаптации.
Анализ исследований плодов по весовой категории показал, что до 2000 грамм - у 3%, 2000-2500 грамм - у 10%, 2500 - 3000 грамм - у 13%, 3000 грамм, и более - у 74% (рисунок 3).
Ранний неонатальный период - с момента рождения по 7-е сутки жизни. Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение. В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств, патологическая потеря веса, т.е. более 10% от исходной массы. Кроме патологии у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз.
Ранний неонатальный период новорожденных от курящих беременных в большинстве случаев характеризовался желтухой новорожденных в 10% и патологической потерей массы тела у 13%.
Заключение:
- Впервые определена частота курящих беременных по данным анкетирования, которая составила 20%
- Установлено, что уровень сатурации у курящих беременных в период гестации варьирует от 93 до 97%. При этом, наиболее часто встречаемый уровень сатурации 9495% определялся у 53,3% курящих беременных
- Определена частота ЗВРП у новорожденных от курящих беременных - 20%; патологическая потеря массы тела у 13% новорожденных; желтуха новорожденных у 10%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития/ Н.П. Шабалов //Неонатология. Т. 1. - М.; МЕДпресс-инфо. - 2006. - С.88 - 109.
- Мирошниченко М.С. Современные представления о синдроме задержки внутриутробного развития плода // Новости медицины и фармации. - Харьков: Харьковский государственный медицинский университет, 2007. - С. 208 -212.
- Бычкова А.Б., Радзинский В.Е. Интранатальное состояние плода с задержкой внутриутробного развития // Трудный пациент. - 2006. - №2. - С. 45-49.
- Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е. Акушерство. - М.: Национальное руководство, 2008. - 512 с.
- Гавалов С.М., Соболева М.К. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных. // Вопросы охраны материнства и детства. — 2003. — № 10. — С. 30-33.
- Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод: автореф. дис. ...канд. мед. — Львов, 2001. — 25 с.
- Ananth C.V., Savitz D.A., Luther E.R. Maternal cigarette smoking as risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy // Am. J. Epidemiol. — 2002. — Vol. 9. — Р. 543-547.