Состояние эндогенной интоксикации на фоне применения топических стероидов при аллергическом рините изучено недостаточно. В исследованиях использовались озонотерапия и насобек (беклометазона дипропионат) способный угнетать выделение медиаторов аллергических реакций. Под влиянием озонотерапии содержание МДА уменьшилось на 42,6 %, активность каталазы плазмы возрасла на 60,0 %, снижение отношения МДА/КА на 80,4 %, уменьшилась концентрация МСМ254 и МСМ280 на 45, 0 и 35,5 % соответственно, что достоверно приблизило их к показателям группы здоровых.
Актуальность. Проблема аллергических ринитов остается одной из актуальных проблем оториноларингологии. Аллергия в настоящее время рассматривается как системная патология и даже в тех случаях, когда преимущественно поражается один орган, всегда есть опасность развития системных проявлений [2,4].
Среди множества причин, вызывающих изменение нормального гомеостаза при АР, занимает эндогенная интоксикация (ЭИ). В результате этого нарушения, в биологических жидкостях и тканях организма накапливаются промежуточные и конечные продукты нормального обмена веществ, продукты нарушенного метаболизма соединительной ткани, компоненты деградации ее нормальных структур, а также продукты жизнедеятельности бактерий и антигены, оказывающие токсическое влияние и вызывающие дисфункцию различных органов и систем [1,3].
В научной литературе представлены многочисленные работы по диагностике и лечению АР [2]. Однако, учитывая тот факт, что в возникновении АР имеют значение нарушение иммунного статуса и процессов ПОЛ, приводящие к эндогенной интоксикации организма, появилась необходимость в разработке критериев диагностики и научно-обоснованных методов лечения. Так как, несмотря на то, что ЭИ при АР не представляет угрозы, но значительно ухудшает качество жизни [1,5].
Применение топических стероидов для лечения АР средней и тяжелой степени тяжести известно, но при этом состояние ЭИ изучено недостаточно. Нами был выбран препарат насобек (беклометазона дипропионат) и метод внутривенной озонотерапии.
Цель работы: изучить влияние топического стероида насобек и внутривенной озонотерапии на показатели эндогенной интоксикации у больных с аллергическим ринитом.
Материал и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 35 детей в возрасте 615 лет с АР, а также 10 практически здоровых детей для сравнения биохимических показателей, в период с ноября 2012 по март 2014 гг. в ЛОР-отделении СОДММЦ. В зависимости от способа лечения больные были разделены на 2 группы:
- – контрольная группа (15 больных), получившие ТЛ;
- – основная группа (20 больных), получившие насобек и внутривенную озонотерапию на фоне ТЛ;
ТЛ включало: элиминацию аллергена, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую, симптоматическую и УВЧ-терапию. При необходимости проводили хирургическое вмешательство: аденотомия – 9 (69,2 %), подслизистая резекция перегородки носа - 2 (16,6 %), тонзиллэктомия – 4 ( 57,1 %), полипотомия -3 (75 %) и радикальная операция по методу Колдуэлла-Люка – 1 (25 %) случай.
Основными клиническими проявлениями АР являлись обильное отделение слизи из носа, заложенность носа, зуд и жжение в носу и глазах, головная боль. Часто в процесс вовлекалась евстахиева труба, что приводило к ощущению заложенности ушей, снижению слуха, шуму в ушах.
Насобек применялся 2 раза в сутки по 1 впрыскиванию (по 50 мкг каждое) в каждый носовой ход (общая суточная доза — 100 мкг) детям до 11 лет и по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки (общая суточная доза — 200 мкг) детям от 12 лет в течении 2 недель. Озонированный физиологический раствор для внутривенной озонотерапии получали путем барботирования 0,9% раствора NaCI озонкислородной смесью с помощью озонатора АОН-01-Арз. Концентрация озона на выходе озонатора составляла 2,5 мг/л, время барботирования – 10 мин, количество сеансов – 6.
Биохимический анализ крови проводился до и после лечения: для оценки процессов ЭИ нами использованы содержание малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, молекулы средней массы (МСМ) при длине волны 254 и 280 нм, а также соотношение МДА/КА. Полученные результаты, характеризующие эндогенную интоксикацию у больных АР, приведены в таблице.
Результаты. ТЛ способствовало определенной коррекции изучаемых показателей – снижалась интенсивность процессов ПОЛ и уменьшался уровень средних молекул, однако, не приводило к полной нормализации маркеров эндотосикоза; исчезли головная боль, ринорея, чихание, явления конъюнктивита, евстахеита. Заложенность носа сохранилась у 2 (10,5 %) и нарушение обоняния у 3 (15,8 %) больных.
В ходе исследований было выявлено, что у всех детей на фоне терапии насобеком и внутривенной озонотерапии был достигнут положительный клинический эффект. Побочные явления на фоне применения насобека наблюдались только у одного ребенка в виде единичного носового кровотечения, которое купировалось самостоятельно и не потребовало отмены препарата. Системных побочных эффектов отмечено не было. Эффект насобека проявлялся с первых дней лечения и нарастал в следующие недели.
Под влиянием внутривенной озонотерапии содержание МДА уменьшилось на 42,6 %, активность каталазы (КА) плазмы возрасла на 60,0 %, снижение отношения МДА/КА на 80,4 %, уменьшилась концентрация МСМ254 и МСМ280 на 45, 0 и 35,5 % соответственно, а КУБ составил 18,2 %, что достоверно приблизило его к показателям группы здоровых.
Таблица - Показатели эндогенной интоксикации у больных с аллергическим ринитом
|
Показатели |
Контроль (n =10) |
До лечения (n=35) |
ТЛ (n=15) |
Насобек+озонотерапия (n=20) |
|
МДА, мкмоль/л |
3,50±0,23 |
6,56±0,28, Р<0,001 |
3,76±0,12, Р<0,05 Р1<0,05 |
3,55±0,12, Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
КА, мккат/сек·л |
0,90±0,06 |
0,28±0.03, Р<0,001 |
0,82±0,1, Р<0,05 Р1<0,05 |
0,90±0,1, Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
МСМ254, у.е. |
0,24±0,03 |
0,51±0,04, Р<〇,001 |
0,28±0,02, Р<0,05 Р1<0,05 |
0,25±0,02, Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
МСМ280, у.е |
0,28±0,03 |
0,451±0,041,Р<О,001 |
0,29±0,02, Р<0,001 Р1>0,05 |
0,28±0,02, Р1<0,001 Р2>0,05 |
|
КУБ, у.е. |
1,16±0,07 |
0,88±0,084, Р<〇,001 |
1,O4±0,07, Р<0,05 Р1<0,05 |
1,14±0,07, Р1<0,05 Р2<0,05 |
|
МДА/КА, у.е. |
3,89±0,16 |
23,43±1,38, Р<〇,001 |
4,59±0,20, Р<0,001 Р1>0,05 |
3,9O±0,20, Р1<0,001 Р2>0,05 |
Примечание:
Р - достоверность различий относительно контрольной группы;
Р1 - достоверность различий относительно показателя до лечения;
Р2 - достоверность различий относительно традиционного лечения
Выводы. Аллергический ринит сопровождается эндогенной интоксикацией, обусловленной накоплением в плазме крови молекул средней массы, активизацией перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. Применение внутривенной озонотерапии и насобека в комплексном лечении больных с АР дает положительные результаты, проявляющиеся в улучшении клинических данных, со стороны биохимических исследований наблюдается максимальное приближение показателей эндогенной интоксикации к контрольным и несомненно, может быть рекомендовано для применения в практической оториноларингологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алферов В.П. Эндогенная интоксикация у детей больных бронхиальной астмой // Вестник новых медицинских технологий. -
- - Т. 8. - №1. - С. 53-56.
- Астафьева Н.Г. Аллергический ринит и его влияние на астму: роль антигистаминных препаратов в лечении и профилактике // Российский Аллергологический Журнал. - 2008. - №1. - С. 37 48.
- Афанасьева А.Н. Сравнительная оценка уровня эндогенной интоксикации у лиц разных возрастных групп // Клин. лаб. диаг. - 2004. - № 6. - С.11-13.
- Карабаев Х.Э., Антонив В.Ф. и др. Показатели перекисного окисления липидов крови с гнойно-воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух // Ж. Вестн.оториноларингологии. - 1997. - №4. - С.44.
- Коган Е.Л. Сравнительная эффективность стероидов в лечении круглогодичного ринита // Вестник оториноларингологии. - 2006. — № 6. - С. 49-50.
- Хакимов М.Ш., Каримов Ф.Ш. Сорбционные методы детоксикации в лечении эндогенной интоксикации // O'zbekiston tibbyot jurnalli. - № 5. - 2005. - С. 93-97.