Структурные изменения гепатобилиарной системы при наркотической интоксикации

В статье представлены результаты морфологического исследования печени людей, умерших при острой и хронической интоксикации морфином. Выявлены структурные изменения в гепатоцитах, синусоидах, портальных трактах.

Актуальность выявления морфологических маркеров в диагностике острых и хронических отравлений обусловлена необходимостью в повышении объективности и достоверности судебно-медицинского заключения (диагноза) острой или хронической наркотической интоксикации. Следует отметить факт существенно растущего числа наркозависимых людей и повышение уровня смертности среди наркопотребителей. В настоящее время можно говорить о том, что проблема наркомании все больше становится проблемой выживания человечества. Разработка объективных морфологических критериев диагностики отравления наркотиками является одной из наиболее актуальных задач судебной медицины [1]. Анализ литературных данных позволяет отметить, что при отравлении наркотическими веществами наиболее выраженные патологические процессы развиваются в определенных системах и органах - мишенях. Одним из таких органов является печень [2,3,4].

Последствия повреждающих процессов в печени обусловлены нарушением ее физиологических функций. Так, печень активно участвует в метаболизме белков, жиров, углеводов. Одной из важнейших функцией органа является детоксикация эндогенных и экзогенных токсинов, метаболитов, химических веществ. Осуществляется детоксикация не только вредных пищевых метаболитов, но также различных лекарств, экзогенных, токсических продуктов. Последние поступают в печень как в неизмененном состоянии, так и в виде метаболитов [5].

У лиц, вводящих наркотики внутривенно, очень высок риск инфицирования организма гепатотропными вирусами. А так как печень является органом-мишенью, в котором процессы повреждения развиваются вследствие прямого токсического влияния наркотика, то тяжесть изменений усугубляется при сочетании с хроническими гепатитами, которые чаще всего возникают при внутривенных инъекциях наркотика и одновременном инфицировании вирусами гепатитов В,С,⑉,Ĵ или их сочетанием.

Механизм влияния наркотиков на гепатобилиарную систему является достаточно сложным, включающим различные процессы, в том числе, и прямое токсическое влияние на тканевые структуры.

Целью работы являлось изучение структурных изменений печени людей, умерших при острой и хронической интоксикации морфином при внутривенном способе введения наркотика.

Материалы и методы. Макро-и микроскопическому исследованию подвергалась печень наркоманов при острой и хронической интоксикации, изъятая во время судебномедицинской аутопсии. Аутопсия проводилась не позднее 1 суток после наступления смертельного исхода лиц с подозрением на наркотическую интоксикацию. Кусочки печени из всех долей органа фиксировали в 10% нейтральном формалине и подвергали стандартной парафиновой проводке [6]. Парафиновые срезы печени готовили на санном микротоме толщиной 7-9мкм. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Маллори, по Ван Гизону. Препараты просматривали в световом микроскопе Zeiss Axio Lab.A1 при различных увеличениях. В рамках судебно-медицинской экспертизы проводились химикотоксикологические исследования тканей и биологических жидкостей для выявление наркотических веществ. Для гистологического исследования брали материал печени от наркоманов с выявленной морфиновой интоксикацией.

Результаты. Анализ выявленных нами морфологических изменений позволил выявить несколько основных процессов в нарушении нормального строения органа: гемодинамические расстройства, проявления токсического влияния наркотика и метаболитов на гепатоциты и синусоиды, регенераторные процессы.

При микроскопическом исследовании исходили из классического представления о печеночной дольке как структурно-функциональной единице печени. Исследовали состояние гепатоцитов, внутридольковых синусоидных кровеносных капилляров, а также строму органа, портальные тракты.

Микроскопически при острой интоксикации были выявлены в паренхиме органа дистрофические изменения в виде очаговой, преимущественно белковой и очаговой мелко-капельной жировой дистрофии с различным количеством фокальных некрозов. Являлось распространенным выраженное полнокровие терминальных (центральных) печеночных венул (ветви v. hepatica) и междольковых венозных ветвей v.portae в составе междольковых триад. В сосудах микроциркуляции в ряде наблюдений определялись смешанные и фибриновые тромбы. В синусоидах отмечалось набухание эндотелиальных клеток, умеренный отек, а также умеренный отек перисинусоидальных пространств (J. Disse). При смертельном исходе на фоне хронической наркотической интоксикации в гепатоцитах выявлялись признаки паренхиматозной, в основном диффузной гидропической дистрофии и мелко-капельной жировой дистрофии. Отмечался гипохроматоз ядер гепатоцитов.

Эндотелиальные клетки синусоидов были набухшими, отечными с участками пониженной эозинофилии цитоплазмы. В синусоидах отмечалось очаговое накопление моноцитов, макрофагов. Звездчатые эндотелиоциты выглядили округленными. Во многих случаях отмечалась лимфоидно-клеточная и макрофагальная инфильтрация, иногда с примесью лейкоцитов, портальных трактов, их расширение и нередко фиброзирование. В нескольких наблюдениях были выявлены признаки начинающегося цирроза печени.

Таким образом, в результате проведенного исследования были установлены основные морфологические изменения печени при морфиновой интоксикации.

Острая интоксикация характеризовалась преимущественно острыми нарушениями кровообращения в ткани печени, а также очаговой паренхиматозной белковой и жировой дистрофией гепатоцитов.

При хронической интоксикации морфином, при внутривенном введении, характерными явились признаки длительного токсического поражения печени. При этой форме в большом количестве случаев были также выявлены морфологические признаки хронического гепатита.

Этиология гепатитов могла носить вирусный характер, а также и/или как реакция воспаления на дистрофические и некротические процессы в паренхиме печени. В исследованиях авторов выявлены морфологические особенности хронических вирусных гепатитов при наркомании. Типичным считается сочетание малоактивного портального гепатита с выраженным лобулярным, а также раннее формирование порто-портальных септ с перестройкой гистоархитектоники по типу микронодулярного цирроза [Пиголкин Ю.И.,с соавт.,2002].

Полученные нами результаты коррелируют с работами других авторов, изучавших морфологию печени при острой и хронической интоксикации опиатами [7,8].

Сравнение морфологических результатов свидетельствует об однородности изменений печени при интоксикации представителями наркотиков группы опиатов при внутривенном способе введения, которое характеризуются прямым токсическим влиянием на паренхиму органа, дисциркуляторными расстройствами, склонностью к фиброзированию и склерозу при хронической интоксикации[9,10].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Буромский И.В., Яковлева Ю.Г. Смертельные отравления наркотическими веществами в Москве за период 1995-1999гг // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ: материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. – М. - Астрахань: 2000. - С. 345.
  2. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Диагностическое значение изучения соматической патологии при смерти от наркомании в судебно-медицинской практике // Проблемы судебной медицины, экспертизы и права. – Краснодар: 2002. - С. 70-73.
  3. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Должанский О.В., Оздамирова Ю.М.. Перспективы морфометрического анализа соматических поражений при хронической наркотической интоксикации // Актуальные аспекты судебной медицины.- Ижевск: Экспертиза, 1999. - С. 171-173.
  4. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. Судебно – медицинская оценка морфологических изменений печени при наркомании // Судебно – медицинская экспертиза. - 2002. - №5. - С. 33-35.
  5. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М.: 2006. - т.2. - 627 с.
  6. Саркисов Д.С, Ю.Л. Петров. Макроскопическая техника // Руководство. - М.: Медицина , 1996. - С.7-50.
  7. Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Баранова М.Я., Актуальные аспекты Судебно – медицинской экспертизы и экспертной практики // Ижевск, 2000. - С. 85-88.
  8. Богомолова И.Н. Поражение печени при наркотической интоксикации: Автореф. дис. ...канд. мед. наук - М., 2001. – 24 с.
  9. Погромов А.П., Мишнаевский А.Л., Расулов М.М.. и др. К вопросу о поражении печени у больных опийной наркоманией // Рос.гастроэнтерол.журн. -1998. - №4. - С. 82-83.
  10. Ю.И. Пиголкина Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - С. 235-245.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина