Клинические аспекты применения фитопрепаратов в комплексном лечении больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), в частности пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются одной из важнейших проблем как в РК, так и во всем мире. Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире погибают около 1 млн. людей из-за осложнений, связанных с применением лекарственных препаратов. По данным ВОЗ, почти 80% населения Земли в пределах организации первой медико-санитарной помощи используют в основном препараты растительного происхождения (1). Использование научно-обоснованной фитотерапии в здравоохранении будет способствовать повышению уровня лечения и качества жизни больных.

Актуальность: Для лечения различных заболеваний растения используются столько времени, сколько существует человек. Независимо от времени и места обитания лекарственные растения использовались всеми народами мира, не было на земле такого племени, которое бы их не знало. В результате археологических раскопок в городе Шумер (территория сегодняшнего Ирака) были обнаружены первые доказательства использования трав в качестве лекарств. В Китае за 3000 лет до н.э. использовались 230 лекарственных растений, а алтей применяют с 9 тыс. до нашей эры. Когда появилась письменность, накопившиеся сведения были записаны в «Книге о травах». Таким образом, из глубины веков лечение растениями дошло до наших дней, и в настоящее время достаточно широко применяется во многих странах мира. В последние годы значительно возрос интерес к растительным препаратам. Лекарственное растительное сырье, как исходный материал для приготовления лекарственных препаратов обладает рядом положительных качеств, позволяющих оставаться ему актуальным и в настоящее время: растительные препараты более родственны природе человека, нежели синтетические препараты, поэтому обладают большей биодоступностью, намного реже оказывают побочные эффекты, лучше переносятся и могут применяться длительное время. В то же время вещества растений оказывают более медленное наступление видимого положительного эффекта, поэтому продолжительность лечения лекарственными растениями длительная по сравнению с медикаментозным лечением, но зато эффект от такого лечения более стойкий (7). В современной медицине существует два пути применения лекарственных растений: в фитотерапии, где для лечения используются только растения, и в фармакогнозии, в которой растения являются исходным материалом для производства медикаментов. Таким образом, фитотерапия или траволечение — метод лечения заболеваний, основанный на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них. Бальзам - (от греческого balsamon - ароматическая смола) напиток, приготавливающийся на спиртовых настоях пряных и лекарственных трав, кореньев, плодов, эфирных маслах, которые придают бальзамам сильный приятный гармоничный аромат. В настоящее время бальзамами принято называть искусственно приготовленные спиртовые, реже - водные вытяжки из смеси лекарственных трав и ароматических растений (6). Нами было проведено клиническое исследование лекарственного средства Авиценна. В состав бальзама Авиценна входят экстракты 17 лекарственных растений, произрастающих на территории Центральной Азии. Водно - спиртовый настой лекарственных растений, входящих в состав бальзама, содержит комплекс биологически активных соединений: каротиноиды, флавоноиды, дубильные вещества, органические кислоты, аминокислоты, витамины, микро- и макроэлементы, полисахариды, сапонины. Каждое растение и мед горный, входящие в состав бальзама, обеспечивают широкий спектр фармакологического действия. Авиценна бальзам оказывает бактерицидное (календула, пижма), антисептическое, антибактериальное (зверобой, ромашка, горный мед), противовоспалительное (мята перечная, шалфей, алтей, ромашка, горный мед), дезинфицирующее (березовые почки, календула), отхаркивающее (березовые почки, алтей, солодка), потогонное (мята перечная, верблюжья колючка), жаропонижающее (верблюжья колючка), тормозит развитие микробов (анис), снимает отек слизистых оболочек дыхательных путей (подорожник), укрепляет иммунную систему (женьшень) действие, повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям (гранатовый сок), является поливитаминным, общеукрепляющим, повышающим сопротивляемость организма средством (шиповник) (8). Активные компоненты, входящие в состав: ромашка, алтей и хвощ способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма за счет повышения активности макрофагов и гранулоцитов. Эти составляющие также способствуют уничтожению фагоцитарных микробов за счет интенсивного образования бактерицидных метаболитов кислорода (9).

Одной из актуальных проблем пульмонологии является разработка и применение рациональных методов профилактики и лечения заболеваний органов дыхания, включая ХОБЛ, отличающуюся широкой распространенностью и приводящую к ранней инвалидизации и преждевременной смерти больных (2). ХОБЛ занимает шестое место в перечне наиболее частых диагнозов в стационарах терапевтического профиля (2, 3). Существующие методы противовоспалительного лечения таких больных с помощью антибиотиков еще больше усугубляют тяжесть течения болезни, как правило, подавляют иммунные механизмы защиты, способствуют прогрессированию микроциркуляторных нарушений в легких и утяжеляют дыхательную недостаточность. В то же время растения не только не угнетают защитные силы организма, а наоборот, активны в отношении многих штаммов микроорганизмов, уже приобретших устойчивость против антибиотиков, и способны усиливать иммунитет человека (4, 5).

Цель исследования: оценка эффективности и переносимости применения бальзама Авиценна у пациентов с ИНДП в составе комплексной терапии.

Материалы и методы: обследование и лечение 20 пациентов с ИНДП, находящихся в пульмонологическом отделении ГКБ№ 1, которые получали базисную терапию, с включением бальзама Авиценна. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом: пневмония, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь (ББ), с синдромами: кашля, астеническим, снижения неспецифической резистентности организма. Критерии исключения: наличие сопутствующих заболеваний (нефрит, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, обструкция желчных протоков, печеночная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность и период лактации) (8). В таблице 1 представлен состав бальзама Авиценна (8).

Таблица 1 - Состав бальзама Авиценна (250 мл)

Режим дозирования: Бальзам назначался внутрь по 3 чайные ложки (15 мл) в разведенном в 50-100 мл воды 3 раза в день за полчаса до еды, в течение 10-14 дней. Длительность исследования: 10 - 14 дней, 4 точки обследования больных [период скрининга (1 визит, в 1- ый день поступления в стационар: включение/исключение в исследование), исследуемая группа (2, 3 визиты, во 2- ой и 5ый дни лечения в стационаре: базовая терапия + бальзам Авиценна), заключительный визит (4 визит, в 10 день лечения: базовая терапия + бальзам Авиценна)]. Методы исследования - разработана «индивидуальная карта пациента», включающая: жалобы, данные анамнеза, объективные данные, лабораторные данные [ОАК, ОАМ, биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, холестерин, креатинин, мочевина), общий анализ мокроты], инструментальные данные (рентгенография легких, ЭКГ). Эффективность лечения бальзамом Авиценна включала комплексную оценку основных клинических проявлений и лабораторных методов исследования. Высокая эффективность: полное прекращение кашля и других симптомов через 5 дней, отсутствие жалоб, побочных эффектов. Удовлетворительная эффективность: прекращение кашля и уменьшение других симптомов через 10 дней, значительное улучшение состояния больного. Низкая эффективность: уменьшение симптомов через 10 дней. Нулевая эффективность: отсутствие динамики исследуемых параметров. Переносимость лечения бальзамом Авиценна оценивалась по частоте возникновения побочных явлений. Отличная переносимость: нет побочных эффектов. Хорошая переносимость: один побочный эффект.

Неудовлетворительная переносимость: несколько побочных эффектов.

Анализ полученных результатов: Среди обследованных пациентов, больных с пневмонией было 6, в возрасте от 32 до 59 лет (1 группа), больных с ХОБЛ - 11, в возрасте от 41 до 69 лет (2 группа), больных с ББ - 3, в возрасте от 45 до 53 лет (3 группа), среди них: мужчин - 12, женщин - 8. Клинические показатели для оценки состояния больных с ИНДП показаны в таблице 2.

Таблица 2 - Клинические показатели у пациентов с ИНДП до начала лечения бальзамом Авиценна в составе комплексной терапии (%)

Таким образом, у всех обследованных больных отмечались синдромы: кашля, интоксикации, астенический, снижения неспецифической резистентности организма. У всех больных во время физикального обследования определялись признаки воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате (сухие или/и влажные хрипы, крепитация, изменения легочного звука). Согласно нашим наблюдениям, в процессе лечения отмечена положительная динамика основных клинических проявлений заболеваний. На 5 - й день приема бальзама Авиценна отмечалось ослабление кашля, который приобретал более продуктивный характер, уменьшились одышка, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость, потливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, нарушения сна. К концу курса лечения кашель прекратился у 80,4% пациентов, у остальных он стал редким или умеренно выраженным. Консистенция мокроты изменилась у 79,6% больных (мокрота стала откашливаться легко или после незначительных усилий), только у 8,4% пациентов с ХОБЛ консистенция мокроты оставалась вязкой. Характер и количество мокроты претерпели изменения у 82,6% больных (мокрота отсутствовала или выделялась в небольшом количестве и носила слизистый характер). Сухие и влажные хрипы, выявленные при аускультации, исчезли у 83% пациентов, у остальных отмечалось наличие единичных хрипов. Также значительная положительная динамика отмечена при анализе астенического синдрома, исчезновение которого наблюдалось у 100% обследованных больных к концу курса лечения. При анализе неспецифического лабораторного воспалительного синдрома необходимо отметить его снижение к 10-му дню лечения у всех больных. Положительная динамика рентгенологической картины пневмонии в виде рассасывания инфильтрации отмечена у 100% обследованных больных 1 группы. Таким образом, у 58% больных отмечена высокая эффективность и у 42% - удовлетворительная эффективность лечения бальзамом Авиценна. Ни у одного больного не отмечено низкой или нулевой эффективности. Переносимость лечения бальзамом

Авиценна у всех пациентов была отличной, т.е. ни у одного больного не отмечалось побочных эффектов.

Выводы: Таким образом, наш опыт применения бальзама Авиценна показывает, что он является эффективным и безопасным препаратом в комплексной терапии ИНДП. Препарат уменьшает кашель, вязкость мокроты, количество хрипов и выраженность бронхообструктивного синдрома, способствует улучшению отхождения мокроты. Он также обладает успокаивающим действием. Применение бальзама Авиценна хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, применяемыми для лечения ИНДП, он обладает отличной переносимостью. Таким образом, бальзам Авиценна может быть рекомендован в комплексной терапии ИНДП как противовоспалительное, отхаркивающее, антибактериальное и успокаивающее средство.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководящие принципы ВОЗ по надлежащей практике культивирования и сбора лекарственных растений // ВОЗ. - Женева: 2003. - С. 86.
2. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Русский медицинский журнал. - 2000. - № 7. - С. 35-44.
3. Бербенцова Э.П. Пособие по пульмонологии: иммунология, клиника диагностика, лечение воспалительных вирусных, бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов, легких. - М.: 1998. - 623 с.
4. Бобровская Т.Ф., Куртис Э.Х. Козлов В.К. Влияние антибиотиков на исход тканевого иммунитета слизистой оболочки крупных бронхов при хроническом воспалении // Человек и лекарство. - М.: 2000. - С. 127.
5. Гичев Ю.П. Печень и адаптация, экология. - Новосибирск: 1993. - 152 с.
6. Турищев С.Н. Современная фитотерапия. // Учебное пособие. - М.: 2007. - 448 с.