Клиническая эффективность применения поляризованного света, генерируемого лампой «Биоптрон» и Актовегина в комплексной терапии атопического дерматита

Обследовано 97 больных атопическим дерматитом в период обострения в возрасте от 16 до 35 лет, длительность заболевания свыше 1 года. Включение в комплексную терапию атопического дерматита поляризованного света, генерируемого лампой «Биоптрон» и актовегина, оказывает существенный положительный эффект на клиническое течение заболевания, что подтверждается клиническим выздоровлением 75%. Это лечение не вызывает побочных реакций и осложнений, ускоряет регресс кожных проявлений, снижает индекс SCORAD в 4,7 раза, что ведет к укорочению средних сроков пребывания больных в стационаре в 1,6 раза, по сравнению с традиционными методами лечения.

Проблема совершенствования лечения АД в настоящее время имеет всё возрастающую актуальность /1,2/. Широкий арсенал лекарственных препаратов, используемых в терапии АД, не всегда обеспечивает хороший терапевтический эффект.

При этом длительная лекарственная терапия нередко приводит к развитию побочных реакций и осложнений /3/, что определяет актуальность поиска новых физических методов лечения, которые при обоснованном и своевременном применении существенно повышают эффективность лекарственной терапии /4,5/. Важным и перспективным представляется комплексное воздействие на различные звенья патогенеза АД лекарственных средств и физических методов лечения. Всё вышеизложенное определяет актуальность настоящих исследований.

Работа выполнялась на базе клиники Научно-исследовательского кожно-венерологического института.

Обследовано 97 больных атопическим дерматитом в период обострения в возрасте от 16 до 35 лет. Из них 45 мужчин (46,4%) и 52 женщины (53,8%). Длительность заболевания свыше 1 года.

При отборе контингента обследованных мы придерживались определённых условий, из числа обследуемых были исключены больные с наличием: острых сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта; с инфекционными заболеваниями; больные, принимавшие кортикостероиды до поступления в клинику.

Группу сравнения составили 20 больных сопоставимых и однородных по клиническим показателям. Контрольная группа - 25 здоровых доноров.

Больные АД были разделены на группы в зависимости от преобладания отдельных признаков (Таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных по форме и тяжести течения АД

Клинические формы АД

Течение заболевания

Всего

Лёгкое

Средне-тяжёлое

Тяжёлое

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Лихеноидная

10

103

29

29,9

10

103

49

505

Эритемато- сквамозная с

лихенификацией

10

10,3

13

13,4

9

9,3

32

33,0

Везикулёзно- крустозная

   

8

82

8

82

16

16,5

Всего

20

206

50

51,6

27

27,8

97

ĪŌŌ

Общим признаком для всех клинических форм АД был мучительный зуд различной интенсивности с усилением в ночное время, значительное количество экскориаций и выраженный стойкий белый дермографизм. Клинические проявления заболевания характеризовались очагами поражения с локализацией на коже лица, шеи, верхней трети туловища, конечностей (преимущественно в области локтевых, лучезапястных и подколенных сгибов).

Лихеноидная форма АД отмечена у 49 больных, эритемато- сквамозная с лихенификацией – у 32 и везикулёзно- крустозная форма – у 16 больных.

При анализе анамнестических данных было отмечено, что у 52 больных начало заболевания приходилось на первые 6 месяцев жизни, причём у 22,7% на первый месяц. Манифестация первых признаков АД на первом году жизни отмечалась у 77,3% (75) больных и зависела от продолжительности естественного вскармливания, и возникала в 3 раза чаще при раннем переходе на искусственное вскармливание. Первое обострение АД после 1 года жизни отмечалось одинаково часто (22,7%) вскармливания (до 6-ти месячного возраста), так и при более позднем (после 6-ти месячного возраста). Стихание проявлений заболевания в возрасте 1-3 лет и более длительные ремиссии отмечены у 29 больных (29,5%). В период полового созревания (12-15 лет) наступало обострение процесса у 19 больных (19,6%). Далее заболевание характеризовалось сезонностью, обострения наступали чащ в осенне-зимний период.

У 49 больных (50,5%) АД протекал по непрерывно- рецидивирующему типу с непродолжительными ремиссиями и кратковременным улучшением преимущественно в летнее время. 17 пациентов (17,5%) отмечали более тяжелое непрерывное течение заболевания в последние 2-3 года.

При анализе аллергологического анамнеза подтверждена роль наследственной предрасположенности в развитии атопического дерматита. Более половины – 63 пациентов (65,4%) имели отягощенный семейный анамнез: их родители и ближайшие родственники страдали различными атопическими заболеваниями (бронхиальной астмой, хроническим вазомоторным ринитом, экземой, крапивницей, атопическим дерматитом) . Из них по материнской линии – 50,8% больных, по отцовской линии у 33,3% больных и у 15,9% с обеих сторон.

Оценка анамнестических данных выявила, что наиболее частыми причинами обострения АД были: эмоциональное перенапряжение в 42,3% случаев; активация хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в 26,8% случаев; нарушение диеты в 16,5%; сезонные изменения погоды в 7,2%; активация хронических заболеваний ЛОР- органов в 4,1%; прием лекарственных препаратов (преимущественно антибиотиков) в 3,1% случаев. В 19,6% случаев утяжелению заболевания способствовало проживание в неблагоприятных жилищно- бытовых условиях.

У 90 (92,8%) обследуемых нами больных были выявлены сопутствующие заболевания. Наиболее часто встречались заболевания желудочно- кишечного тракта – у 77 (85,6%) больных, бронхиальная астма – у 17 (18,9%), аллергический ринит – у 11 (12,2%), нефропатии – у 22 (24,4%), заболевания ЛОР- органов – у 8 (8,9%).

С целью определения степени тяжести заболевания по интенсивности клинических проявлений использован интегральный индекс Scorad ( Scoring of atopic dermatis: the SCORAD index) /6/.

У больных тяжесть клинических проявлений, индекс Scorad при которой не превышал 54,9 баллов, расценивали как лёгкую ( табл.2). Для средне-тяжёлой формы заболевания Scorad соответственно был в пределах 55-77,9 баллов. При тяжёлой форме АД Scorad превышал 78 баллов.

Таблица 2 - Уровень индекса SCORAD в зависимости от клинической формы и течения заболевания

Клинические формы АД

Течение

N

SCORAD (баллы)

Лихеноидная

 

Тяжёлое

ЧŌ

85,6±1,9

   

Средне-тяжёлое

29

62,9±3,7

   

Лёгкое

10

34,5±4,9

Эритемато-

 

Тяжёлое

9

73,3±2,6

сквамозная

с

Средне-тяжёлое

13

56,8±2,8

лихенификацией

 

Лёгкое

10

28,4±3,6

Везикулёзно-

 

Тяжёлое

8

87,5±2

крустозная

 

Средне-тяжёлое

8

47,2±2,1

С целью изучения клинической эффективности предлагаемой терапии АД в сравнительном аспекте проведены исследования у 28 больных АД 1 группы, получивших комплексное лечение в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином, у 21-2 группы, получивших комплексное лечение в сочетании только с актовегином, у 28-3 группы, получивших комплексное лечение в сочетании только с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон». 4 группу ( группу сравнения) составили 20 больных, получивших базисное лечение (десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, местное мазевое лечение ).

У больных лёгкой степени тяжести АД динамика всех кожных проявлений не зависела от способа лечения, в то время как у больных средне- тяжёлой и тяжёлой степени тяжести АД, получавших комплексное лечение в сочетании с ПС, генерируемым лампой « Биоптрон» и актовегином, отмечалась более быстрая тенденция к уменьшению зуда, эритематозных и экзематозных проявлений заболевания уже на 3 сутки, на 14 день- инфильтрации и лихенификации (Таблица.3).

Регресс кожных проявлений АД сопровождался нормализацией сна, на фоне снижения раздражительности и эмоциональной лабильности, что было связано с уменьшением зуда- основного симптома, приносящего больным мучительные страдания.

Таблица 3 - Сроки регресса кожных проявлений у больных АД в зависимости от степени тяжести и методов лечения

Признаки

Степень тяжести

Сроки регресса (дни) (M±m)

I гр.

II гр.

III гр.

IV гр.

Зуд

Тяжелое

7±3

11±2

10±1

19±2

 

Средне-тяжёлое

4±2

6±2

5±2

10±2

 

лёгкое

3±1

4±1

3±1

6±1

Эритема/Гиперемия

Тяжёлое

5±1

9±1

8±1

13±2

 

Средне-тяжёлое

3±1

6±1

5±1

9±1

 

Легкое

2±1

2±1

2±1

4±1

Отек

Тяжёлое

6±1

9±1

9±1

14±2

 

Средне-тяжёлое

4±1

6±1

5±2

8±2

 

Лёгкое

2±1

3±1

2±1

3±1

Инфильтрация

Тяжёлое

19±1

24±2

23±1

29±2

 

Средне-тяжёлое

14±2

18±2

17±1

23±1

 

Лёгкое

12±1

12±2

12±1

14±2

Лихенификация

Тяжёлое

18±1

23±1

22±1

30±1

 

Средне-тяжёлое

13±2

18±2

17±2

21±2

 

Лёгкое

12±1

13±1

12±1

13±2

Сухость/Шелушение

Тяжёлое

21±2

25±2

25±1

30±2

 

Средне-тяжёлое

16±3

20±3

19±2

26±1

 

Лёгкое

15±2

16±1

15±1

17±2

Экскориация

Тяжёлое

6±2

9±2

8±1

17±1

 

Средне-тяжёлое

3±1

5±1

4±1

9±1

 

Лёгкое

2±1

3±1

2±1

4±1

У больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином зуд, экскориации проходили раньше на 6- 10 дней, отек, эритема на 6-8 дней, сухость кожи, инфильтрация и лихенификация на 8- 12 дней, чем у больных группы сравнения. Побочных реакции не наблюдалось.

Частичное, и реже, полное разрешение основных симптомов: зуда, отека, эритемы регистрировалось на 3- 4 дня позднее у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с актовегином , на 2- 3 – у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с ПС , генерируемым лампой «Биоптрон».

В результате проведенной комплексной терапии в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином (1 группа) у больных атопическим дерматитом значение индекса SCORAD снизилось в 4,7 раза (р<0,001), после комплексного лечения в сочетании только с актовегином (2 группа) – в 2,8 раза (р<0, 001), после комплексного лечения в сочетании только с ПС , генерируемым лампой «Биоптрон» (3 группа) – в 2,3 раза (р<0,001), в то время как в группе сравнения значение индекса SCORAD снизилось всего в 1,3 раза.

Клиническое выздоровление у больных АД в процессе комплексного лечения в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином отмечалось в 75% случаев, что в 2,1 раза чаще, чем у больных группы сравнения (Таблица 4).

Таблица 4 - Оценка клинической эффективности комплексных методов лечения больных АД

Результаты лечения

Количество больных АД

I группа (n=28)

II группа (n=21)

III группа (n=28)

IV группа (n=28)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Клиническое выздоровление

¯¯21

“75

І3

61,9

~Ī8

64,3

Ч

45

Значительное улучшение

¯4

14,3

Ч

14,3

“5

17,9

“5

“25

Улучшение

¯¯2

Чд

~3

14,3

Ч

10,7

“5

“25

Отсутствие эффекта

¯ı

¯36

Ч

45

Ч

Чд

Ч

~Ĩ5

Клиническое выздоровление у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с актовегином, отмечалось в 61,9% случаев, а у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» - в 64,3%, что в 1,8 раза чаще, чем у больных группы сравнения.

Отсутствие эффекта у больных АД в процессе комплексного лечения в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином, наблюдалось в 3,6% случаев. У больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с актовегином отсутствие эффекта отмечалось в 9,5% случаев; у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон», в 7,1% случаев, в то время, как у больных группы сравнения этот показатель был равен 15%.

Средние сроки пребывания больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» и актовегином, в стационаре составили 19,8+/-1,8 (р<0,001) койко/дней, а у больных группы сравнения, в среднем, 30,7+/-2,4 койко/дней. В то время, как у больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании только с актовегином, средние сроки в стационаре составили 25,1+/-1,4 (p<0,05), а у больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон» - 24,2+/-1,2 (p<0,05) койко/дней.

Таким образом, сравнительный анализ клинической эффективности терапии АД позволил выявить более выраженный противоспалительный и противозудный эффект при комплексной терапии в сочетании с ПС, генерируемый лампой «Биоптрон» и актовегином, что подтверждалось клиническим выздоровлением у 75% больных АД, более быстрой динамикой регресса кожных проявлений, улучшения по показателям SCORAD и сокращению средних сроков пребывания больных в стационаре до 19,8+/-1,8 (p<0,001), чем у больных, получивших комплексное лечение в сочетании только с актовегином, и больных, получавших комплексное лечение в сочетании только с ПС, генерируемым лампой «Биоптрон».

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Herba F. On diseases of the skin. – London: 2010. – 1866 р.
  2. Калюжная Л.Д. Актуальная проблема дерматовенерологиии - атопический дерматит / / Украİнский медичный часопис. - 2010. - №2 (34). - C. 87-91.
  3. Миненков А.А. Состояние и перспективы создания отечественной физиотерапевтической аппаратуры // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 2009. - №4. - С. 36-38.
  4. Улащик В.С. Гемофизиотерапия: обоснование, перспективы использования и исследования // Вопросы курорткологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М.: Медицина, 2009. - №3. - С. 3-9.
  5. Утрц С.Р. Оценка степени тяжести атопического дерматита с помощью полуколичественных шкал и перспективы использования неинвазивных методов диагностики в дерматологии и аллергологии // Аллергология. - 1998. - №4. - С. 33-42.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина