Анализ распространенности и факторов риска инсульта в зависимости от национальности у больных проходивших лечение в условиях среднегорного стационара

Проведен анализ 1050 историй болезней, у больных перенесших инсульт, проходивших восстановительное лечение в условиях среднегорного стационара за период с 2001-2006 гг. Изучение распространенности инсульта показал, преобладание его частоты у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии.

Инсульт занимают одно из ведущих мест в мире по частоте летальных исходов и развитию инвалидизации населения [1,2,3]. В мире ежегодно переносят первый или повторный инсульт около 15 млн. человек [4]. В мире ежегодно регистрируется до 20 миллионов инсультов в год, в США 700 тыс. (5), в России более 400 тыс. инсультов и в нашей республике более 7 000 инсультов в год (6,7,8). Лечебные мероприятия, которые должны начинаться с первых часов возникновения симптомов заболевания наиболее эффективны при сочетании с реабилитационными мероприятиями, которые могут осуществляться в палатах интенсивной терапии и в отделениях нейрореанимации и продолжается на санаторном этапе восстановительного лечения (9). Санаторный этап является важным звеном в этапной системе реабилитации и профилактике сердечнососудистых заболеваний. На санаторном этапе реабилитации на первое место выдвигаются применение немедикаментозных методов восстановительного лечения, включающие двигательный режим, массаж, аппаратную физиотерапию, которые назначаются с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, возраста и сопутствующих заболеваний. Пациенты на санаторный этап реабилитации направляются через 1-1,5 месяца после ОНМК после стационарного этапа реабилитации.

Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ:

Всего было проанализировано 1050 историй болезни пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория в Кыргызской республике за 2001-2006гг. Из них были отобраны 731 истории болезни. 37 больных были исключены из анализа в связи с наличием у них дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая и смешанная) без инсульта. В результате анализа историй болезней был выявлен практически одинаковый половой состав пациентов, где мужчины составили 54% и женщины 46%.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=553) – пациенты коренной национальности, 2 группа (n=178) – пациенты некоренной национальности. При распределении пациентов по национальным принадлежностям было отмечено преобладание лиц коренной национальности, что составило 76% против 24% (p<0,01) пациентов некоренной национальности. Пациенты в обеих группах между собой по половому составу, по возрасту не различались, однако количество мужчин в двух группах было больше чем женщин и составило 60% мужчин в 1 группе и 57% во 2 группе.

При рассмотрении различий в зависимости от национальных принадлежностей были выявлены следующие данные: как в женской, так и в мужской популяции количество пациентов коренной национальности было 78% среди женщин, 76% среди мужчин. Пациенты некоренной национальности были представлены в следующими: русские, корейцы, азербайджанцы, татары, украинцы, турки. Русские встречались одинаково часто в 2 группах, среди мужчин не было украинцев и корейцев (рисунок 1).

Средний возраст пациентов в 1 группе составил 55,5±0,81 лет и во 2 группе 49,5±0,37 лет, что свидетельствовало о развитии мозгового инсульта у лиц относительно молодого трудоспособного возраста. При анализе росто-весовых показателей различий по росту в двух группах не было, однако, вес пациентов во 2 группе был больше, чем в 1 группе: 95,0±0,53 кг против 71,9±0,56 кг соответственно. Гемодинамические параметры, такие как частота сердечных сокращений, уровень систолического и диастолического артериального давления в группах между собой не различались (таблица 1).

Таблица 1 - Характеристика пациентов

Показатели

1 группа

2 группа

ЧСС, уд в мин

74,5±0,37

78,0±0,85

САД, мм.рт.ст.

161,9±1,04

165,0±1,59

ДАД, мм.рт.ст.

95,9±0,68

100,0±1,06

ПТИ,%

112,0±0,02

94,0±0,02

Возрастной состав, росто-весовые и гемодинамические параметров были оценены в зависимости от национальных принадлежностей (таблица 2). Для этого пациенты были разделены на мужчин и женщин, А- группа женщины, С группа – мужчины, каждая группа подразделялась по 3 подгруппам: А.1 подгруппа (n=312) - кыргызы, А.2. (n=58) – русские, А.3. (n=31) - разные и С.1. (n=356), C.2. (n=59) – русские, C.3. (n=45) - разные. Достоверные различия между группами не наблюдались.

Таблица 2 - Характеристика пациентов в зависимости от национальности

Показатели

А группа

С группа

А.1.

А.2.

А.3.

С.1.

С.2.

С.3.

Средний

61,6±

60,75±

58,23±

56,97±

59,70±

55,67±

возраст, лет

0,43

0,47

1,59

0,56

1,51

1,56

Вес, кг

67,6±

68,9±

71,17±

74,39±

75,33±

74,70±

 

0,73

0,75

2,22

0,67

1,57

2,07

Рост, см

156,1±

157,5±

157,0±

165,6±

170,1±

169,7±

 

0,94

0,62

1,17

0,94

0,75

1,04

ЧСС,уд в

75,2±

75,36±

74,89±

74,05±

75,0±

74,55±

мин

0,51

0,51

0,95

0,46

2,04

1,12

САД, мм.¾

165,6±

170,7±

165,6±

160,5±

164,2±

171,9±

 

1,58

1,67

4,15

1,23

3,38

3,92

ДАД, мм.¾

96,02±

93,27±

98,46±

97,27±

97,3±

99,4±

 

0,88

1,14

2,47

0,71

1,72

1,86

ПТИ,%

88,0±

89,0±

92,0±

126,0±

88,0±

91,0±

 

0,005

0,05

2,22

0,32

0,01

0,02

При изучении факторов риска у пациентов было выявлено, что во всех группах наблюдалось наличие у пациентов избыточного веса, в 69,1% случаев в 1 группе и 66,5% случаев во 2 группе. Артериальная гипертензия встречалась в 79,7% и 83,8% в 1 и 2 группах соответственно. Такие факторы риска как сахарный диабет, курение, избыточное употребление алкоголя оценить не удалось в связи с отсутствием достоверных данных по историям болезней. Анализ уровня артериального давления при поступлении в стационар показал, что более половины пациентов госпитализированных в отделение ангионеврологии были с неоткоррегированным уровнем артериального давления.

Как показано на рисунке 2 нормальные цифры АД наблюдались у 20,3% в 1 группе и 16,2% во 2 группе. Мягкая и умеренная артериальная гипертензия выявлена у 55,3% в 1 группе и у 49,1% случаев во 2 группе. Высокие цифры АД у 24,4% в 1 группе и 34,7% во 2 группе. Как видно, наибольшая частота инсультов приходится на долю пациентов, которые имеют мягкую и умеренную формы артериальной гипертензии. В обеих группах у пациентов после перенесенного инсульта наблюдались высокие цифры АД (у 79,7% и у 83,8% в 1 и 2 группах соответственно), что может служить плохим прогностическим признаком у этих пациентов.

Обнаружено, что ишемический инсульт чаще встречался, чем геморрагический инсульт в обеих группах (Рисунок 4), что соответствует данным Регистра мозгового инсульта, где доля ишемического инсульта составляет 68,6% от общего числа инсультов. Случаи повторных инсультов составили 3,1% случаев в 1 группе и 5,2% случаев во 2 группе. У пациентов коренной национальности геморрагический инсульт встречался реже, чем у пациентов некоренной национальности, 7% против 14,5% случаев в 1 и 2 группах соответственно.

В условиях среднегорного санатория проводились электромагнитное поле, иод-электрофорез, лечебную реабилитационные мероприятия, включающие в себя физкультуру, трудотерапию, массаж шейно-воротниковой базовое медикаментозное и немедикаментозные методы зоны и паретичных конечностей. лечения: диетотерапию, физиолечение: переменное

 

Таким образом, изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана показал, преобладание частоты инсульта у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте. Было выявлено преобладание распространенности геморрагического инсульта у лиц некоренной национальности. Анализ частоты выявления артериальной гипертензии показал преобладание мягкой и умеренной форм артериальной гипертензии, как у лиц коренной, так и у лиц некоренной национальностей.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. AHA/ASA Guideline. Primary Prevention of Ischemic Stroke // Stroke. - 20067 - №37. - Р. 1583.
  2. Ralph L. AHA/ASA Guidelines. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. // Stroke. - 2006. - №37. - Р. 577.
  3. Hackam G, David J. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study // Stroke. - 2007. - №38. - Р. 1881.
  4. Виленский, Б.С. Инсульт: Современное состояние проблемы // Неврол. журнал. - 2008. - №2. - С. 4-10.
  5. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе // Consilium medicum, журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2003. - Т.5. - № 2. - С. 56-61.
  6. Острые нарушения мозгового кровообращения // Бюллетень ГСВ. - 2008. -№5. - С. 17.
  7. Скворцова В.И., Соколов В.И., Шамалов Н.А. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - №11. - С. 57-64.
  8. Боголюбов В.М., Хостикоева З.С. Электрическое поле высокой частоты и электросон в лечении больных после инсульта в позднем восстановительном периоде // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №3. - С. 3-8.
  9. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврологический журнал. - 2006. - №2. - С. 39-44.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина