Анализ распространенности и факторов риска инсульта в зависимости от национальности у больных проходивших лечение в условиях среднегорного стационара

Проведен анализ 1050 историй болезней, у больных перенесших инсульт, проходивших восстановительное лечение в условиях среднегорного стационара за период с 2001-2006 гг. Изучение распространенности инсульта показал, преобладание его частоты у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии.

Инсульт занимают одно из ведущих мест в мире по частоте летальных исходов и развитию инвалидизации населения [1,2,3]. В мире ежегодно переносят первый или повторный инсульт около 15 млн. человек [4]. В мире ежегодно регистрируется до 20 миллионов инсультов в год, в США 700 тыс. (5), в России более 400 тыс. инсультов и в нашей республике более 7 000 инсультов в год (6,7,8). Лечебные мероприятия, которые должны начинаться с первых часов возникновения симптомов заболевания наиболее эффективны при сочетании с реабилитационными мероприятиями, которые могут осуществляться в палатах интенсивной терапии и в отделениях нейрореанимации и продолжается на санаторном этапе восстановительного лечения (9). Санаторный этап является важным звеном в этапной системе реабилитации и профилактике сердечнососудистых заболеваний. На санаторном этапе реабилитации на первое место выдвигаются применение немедикаментозных методов восстановительного лечения, включающие двигательный режим, массаж, аппаратную физиотерапию, которые назначаются с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, возраста и сопутствующих заболеваний. Пациенты на санаторный этап реабилитации направляются через 1-1,5 месяца после ОНМК после стационарного этапа реабилитации.

Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЯ:

Всего было проанализировано 1050 историй болезни пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория в Кыргызской республике за 2001-2006гг. Из них были отобраны 731 истории болезни. 37 больных были исключены из анализа в связи с наличием у них дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая и смешанная) без инсульта. В результате анализа историй болезней был выявлен практически одинаковый половой состав пациентов, где мужчины составили 54% и женщины 46%.

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=553) – пациенты коренной национальности, 2 группа (n=178) – пациенты некоренной национальности. При распределении пациентов по национальным принадлежностям было отмечено преобладание лиц коренной национальности, что составило 76% против 24% (p<0,01) пациентов некоренной национальности. Пациенты в обеих группах между собой по половому составу, по возрасту не различались, однако количество мужчин в двух группах было больше чем женщин и составило 60% мужчин в 1 группе и 57% во 2 группе.

При рассмотрении различий в зависимости от национальных принадлежностей были выявлены следующие данные: как в женской, так и в мужской популяции количество пациентов коренной национальности было 78% среди женщин, 76% среди мужчин. Пациенты некоренной национальности были представлены в следующими: русские, корейцы, азербайджанцы, татары, украинцы, турки. Русские встречались одинаково часто в 2 группах, среди мужчин не было украинцев и корейцев (рисунок 1).

Средний возраст пациентов в 1 группе составил 55,5±0,81 лет и во 2 группе 49,5±0,37 лет, что свидетельствовало о развитии мозгового инсульта у лиц относительно молодого трудоспособного возраста. При анализе росто-весовых показателей различий по росту в двух группах не было, однако, вес пациентов во 2 группе был больше, чем в 1 группе: 95,0±0,53 кг против 71,9±0,56 кг соответственно. Гемодинамические параметры, такие как частота сердечных сокращений, уровень систолического и диастолического артериального давления в группах между собой не различались (таблица 1).

Таблица 1 - Характеристика пациентов

Возрастной состав, росто-весовые и гемодинамические параметров были оценены в зависимости от национальных принадлежностей (таблица 2). Для этого пациенты были разделены на мужчин и женщин, А- группа женщины, С группа – мужчины, каждая группа подразделялась по 3 подгруппам: А.1 подгруппа (n=312) - кыргызы, А.2. (n=58) – русские, А.3. (n=31) - разные и С.1. (n=356), C.2. (n=59) – русские, C.3. (n=45) - разные. Достоверные различия между группами не наблюдались.

Таблица 2 - Характеристика пациентов в зависимости от национальности

При изучении факторов риска у пациентов было выявлено, что во всех группах наблюдалось наличие у пациентов избыточного веса, в 69,1% случаев в 1 группе и 66,5% случаев во 2 группе. Артериальная гипертензия встречалась в 79,7% и 83,8% в 1 и 2 группах соответственно. Такие факторы риска как сахарный диабет, курение, избыточное употребление алкоголя оценить не удалось в связи с отсутствием достоверных данных по историям болезней. Анализ уровня артериального давления при поступлении в стационар показал, что более половины пациентов госпитализированных в отделение ангионеврологии были с неоткоррегированным уровнем артериального давления.

Как показано на рисунке 2 нормальные цифры АД наблюдались у 20,3% в 1 группе и 16,2% во 2 группе. Мягкая и умеренная артериальная гипертензия выявлена у 55,3% в 1 группе и у 49,1% случаев во 2 группе. Высокие цифры АД у 24,4% в 1 группе и 34,7% во 2 группе. Как видно, наибольшая частота инсультов приходится на долю пациентов, которые имеют мягкую и умеренную формы артериальной гипертензии. В обеих группах у пациентов после перенесенного инсульта наблюдались высокие цифры АД (у 79,7% и у 83,8% в 1 и 2 группах соответственно), что может служить плохим прогностическим признаком у этих пациентов.

Обнаружено, что ишемический инсульт чаще встречался, чем геморрагический инсульт в обеих группах (Рисунок 4), что соответствует данным Регистра мозгового инсульта, где доля ишемического инсульта составляет 68,6% от общего числа инсультов. Случаи повторных инсультов составили 3,1% случаев в 1 группе и 5,2% случаев во 2 группе. У пациентов коренной национальности геморрагический инсульт встречался реже, чем у пациентов некоренной национальности, 7% против 14,5% случаев в 1 и 2 группах соответственно.

В условиях среднегорного санатория проводились электромагнитное поле, иод-электрофорез, лечебную реабилитационные мероприятия, включающие в себя физкультуру, трудотерапию, массаж шейно-воротниковой базовое медикаментозное и немедикаментозные методы зоны и паретичных конечностей. лечения: диетотерапию, физиолечение: переменное

Таким образом, изучение распространенности инсульта у больных прошедших восстановительное лечение в условиях среднегорного санатория Кыргызстана показал, преобладание частоты инсульта у лиц коренной национальности в относительно молодом трудоспособном возрасте. Было выявлено преобладание распространенности геморрагического инсульта у лиц некоренной национальности. Анализ частоты выявления артериальной гипертензии показал преобладание мягкой и умеренной форм артериальной гипертензии, как у лиц коренной, так и у лиц некоренной национальностей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. AHA/ASA Guideline. Primary Prevention of Ischemic Stroke // Stroke. - 20067 - №37. - Р. 1583.
2. Ralph L. AHA/ASA Guidelines. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. // Stroke. - 2006. - №37. - Р. 577.
3. Hackam G, David J. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study // Stroke. - 2007. - №38. - Р. 1881.
4. Виленский, Б.С. Инсульт: Современное состояние проблемы // Неврол. журнал. - 2008. - №2. - С. 4-10.
5. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебро-базилярной системе // Consilium medicum, журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2003. - Т.5. - № 2. - С. 56-61.
6. Острые нарушения мозгового кровообращения // Бюллетень ГСВ. - 2008. -№5. - С. 17.
7. Скворцова В.И., Соколов В.И., Шамалов Н.А. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - №11. - С. 57-64.
8. Боголюбов В.М., Хостикоева З.С. Электрическое поле высокой частоты и электросон в лечении больных после инсульта в позднем восстановительном периоде // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №3. - С. 3-8.
9. Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска // Неврологический журнал. - 2006. - №2. - С. 39-44.