Представлены дооперационные результаты исследования качества жизни у пациентов с ишемической боленью сердца, которые находились на лечении в кардиологических и кардиохирургических центрах.
Введение.
Известно, что качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до применения коронарного шунтирования или лечебных интервенций на коронарных артериях всегда ниже по сравнению их со среднестатистическими популяционными данными практически здорового населения. Качество жизни зависит от компенсированности и комбинированности сердечной патологии [1-4]. У одной части оно страдает значительно, а у другой – может оставаться на достаточно высоком уровне в течение долгого времени [5-11]. Поэтому очень важным представляется анализ качества жизни пациентов кардиохирургического профиля, в частности пациентов с ИБС до применения хирургических и/или эндоваскулярных методов лечения с точки зрения сравнительного изучения со среднестатистическими и послеоперационными показателями.
Цель исследования – оценить качество жизни пациентов с ИБС до применения коронарного шунтирования и/или лечебных интервенций на коронарных артериях используя опросник общего профиля SF-36.
Материал и методы исследования.
В 2012-2014 годах проведен опрос 64 пациента с ИБС. 27 пациентов в возрасте от 42 до 74 лет (в среднем 59,1±5,9) находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии ННЦХ им. А. Н. Сызганова (клиническая база КазМУНО). 28 пациентов в возрасте от 41 до 86 лет (в среднем 58,4±14,5) находились под наблюдением врачей городского кардиологического центра г. Алматы. И ещё 9 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет (в среднем 60,4±8,7) находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии “SEMA Hospital Almaty” (клиническая база КазМУНО).
В качестве сравнения мы использовали собственные данные популяционного исследования качества жизни по опроснику SF-36 199 человек, проживающих в Республики Казахстан, в основном в г. Алматы (66,8%). Анализ показателей качества жизни у практически здоровых людей в зависимости от пола показал некоторую диспозицию с достоверным увеличением практически всех показателей физического и психологического компонентов у лиц мужского пола (р<0,05).
Обработка материала, в том числе статистическая, произведена при помощи программ MS Access, Excel и Statistiсa 5.5. и программы по расчету показателей опросника SF-36. Средние величины представлены со стандартным отклонением ^±m). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях p<0,05.
Результаты исследования.
Показатели качества жизни пациентов в дооперационном периоде были значительно ниже, чем таковые у практически здоровых людей, что явилось вполне ожидаемым (таблица 1). Следует отметить, что при не очень низких показателях, указывающих на физическое функционирование пациента с ИБС в дооперационном периоде (p=0,000), его ролевое физическое функционирование страдало значительно (p=0,002).
Аналогичная ситуация прослеживалась при анализе психологического компонента опросника (таблица 1). Показатели психологического здоровья были достаточно низкими по отношению к среднестатистическим показателям практически здорового населения. При этом ролевое эмоциональное функционирование пациентов с ИБС, указывающее на влияние настроения и эмоций на повседневную жизнедеятельность пациентов с ИБС, было значительно низкое (p=0,008).
Таблица 1 - Качество жизни пациентов с ИБС в сравнении со среднепопуляционными данными (по данным опросника SF-36)
|
Параметры SF-36 |
Среднепопуляционные данные (n=199) |
Пациенты с ИБС (n=64) |
Р |
|
Физическое функционирование |
90,8±12,8 |
54,8±26,2 |
=0,000 |
|
Ролевое физическое функционирование |
82,3±26,9 |
37,0±34,8 |
=0,002 |
|
Боль |
88,3±18,3 |
41,7±21,5 |
=0,000 |
|
Общее здоровье |
67,9±17,1 |
37,7±17,6 |
=0,015 |
|
Жизнедеятельность |
70,7±15,2 |
48,8±18,9 |
=0,001 |
|
Социальное функционирование |
79,4±19,4 |
51,2±20,7 |
=0,000 |
|
Ролевое эмоциональное функционирование |
77,4±32,8 |
44,9±42,8 |
=0,008 |
|
Психологическое здоровье |
72,8±13,5 |
60,2±13,7 |
=0,000 |
В литературе встречаются публикации, посвященные исследованиям качества жизни у пациентов с ИБС [5,6,7,8,10,11]. Для этих целей авторы использовали различные опросники (SF-36, the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, Nottingham Health Profile, Cardiac Health Profile, Sickness Impact Profile, the Persian version of Ferrans and Powers QOL index и др.). Мы использовали опросник общего профиля SF-36, который позволил нам оценить физический и психологические компоненты качества жизни пациентов.
Заключение.
Таким образом, сравнительная оценка качества жизни пациентов с ИБС в дооперационном периоде показала, что на фоне тотальной депрессии показателей физического и психологического компонентов опросника SF-36 шкалы «ролевое физическое функционирование» (р=0,002) и «общее здоровье» (р=0,015) показали наиболее низкий уровень.
В комплексной оценке эффективности лечения, в том числе хирургического (либо эндоваскулярного), целесообразно использовать не только стандартные методы обследования, но и методику оценки качества жизни пациентов при помощи опросника SF-36. Для обеспечения достоверности и качества сравнения следует использовать показатели здоровой человеческой популяции, полученные в том же регионе, где и проводятся собственно сами исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Новик А.А., Ионова Т.И. «Руководство по исследованию качества жизни в медицине». - М.: Олма-Пресс, 2002. – 315 с.
- Сагатов И.Е. «К вопросу о качестве жизни пациентов кардиохирургического профиля в дооперационном периоде»./Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии». – М.: 2012. – С. 390.
- Сагатов И.Е., Аймамбетова А.Б., Ибрагимова А.А. «Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца до применения коронарного шунтирования и/или интервенции на коронарных артериях» // Вестник хирургии Казахстана. – 2013 – №1. - С.231232.
- Сагатов И.Е., Магауин Е.К. «Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца» // Вестник АГИУВ, Республиканская конференция «Непрерывное медицинское образование – гарантия безопасности и качества медицинской помощи» с международным участием, мат-ы. – 2014. - №3. – С. 141-143.
- Abdallah MS, Wang K, Magnuson EA, Spertus JA, Farkouh ME, Fuster V, Cohen DJ. Quality of life after PCI vs CABG among patients with diabetes and multivessel coronary artery disease: a randomized clinical trial // JAMA. – 2013. - №310(15). – Р. 1581-1590.
- Akyildiz ZI, Ergene O; PULSE Study Group. Frequency of angina and quality of life in outpatients with stable coronary artery disease in Turkey: insights from the PULSE study. Acta Cardiol. – 2014. - №69(3). – Р. 253-259.
- Grothusen C, Attmann T, Friedrich C, Freitag-Wolf S, Haake N, Cremer J, ScMttler J. Predictors for long-term outcome and quality of life of patients after cardiac surgery with prolonged intensive care unit stay // Interv Med Appl Sci. – 2013. - №5(1). – Р. 3-9.
- Jenkinson C, Wright L, Coulter A. Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample // Quality of Life Research. – 1994. - №3. – Р. 7-12.
- Mark DB, Knight JD, Velazquez EJ, Wasilewski J, Howlett JG, Smith PK, Spertus JA, Rajda M, Yadav R, Hamman BL, Malinowski M, Naik A, Rankin G, Harding TM, Drew LA, Desvigne-Nickens P, Anstrom KJ. Quality-of-Life Outcomes With Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Ischemic Left Ventricular Dysfunction: A Randomized Trial. Ann Intern Med. – 2014. - №161(6). – Р. 392-399.
- Sagatov I.Ye. Health-related life quality of practically healthy people residing in Almaty city (Kazakhstan) // Med and Health Science J (Prague). - 2010. - №4. – Р. 99-100.
- Ware JE, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Med Care. – 1992. - №30. – Р. 473-483.