Актуальные проблемы экологической медицины (обзор литературы)

В статье обсуждаются актуальные проблемы экологической медицины ближнего зарубежья и Казахстана. Одним из кризисных регионов Казахстана признана зона Приаралья. Результаты исследований отечественных учёных свидетельствуют о прогрессивном росте экологически обусловленных заболеваний у населения, проживающего в зоне экологической катастрофы Приаралья.

Современная цивилизация осуществляет невиданное давление на природу, виновником экологического кризиса на Земле стал человек. Загрязнение природной среды промышленными выбросами, наращивание производства, химизация сельского хозяйства и другие антропогенные процессы оказывает негативное воздействие на людей, животных, растения, почву, снижает прозрачность атмосферы, повышает влажность воздуха, увеличивает число дней с туманами, уменьшает видимость, вызывает коррозию металлов, изменяют экологическое равновесие, в ряде случаев и необратимое *1, 2, 3]. Проблема выживания, сохранения естественной биосферы может быть решена только путем компромиссов и поисков оптимальных решений. Поэтому перед учёными всего мира стоит цель - раскрыть проблемы влияния экологии и окружающей среды на организм человека и найти действенные методы профилактики экологически обусловленных заболеваний.

Известно, что в результате распространения и воздействия антропогенных загрязняющих веществ в наземных экосистемах возникают негативные биоэффекты: острые, хронические, отдаленные. У жители промышленных городов, подверженных воздействию комплекса вредных факторов, происходит изменение иммунного статуса и с развитием иммунодефицитных состояний *4-11+, аллергизации организма *12+. Для некоторых промышленных зон стало характерным увеличение частоты аллергических заболеваний, что является следствием недооценки экологических факторов, отражающееся на состоянии здоровья населения *13-17].

Так, в настоящее время на основании данных эпидемиологических, иммунологических исследований обсуждается влияние экологических факторов на состояние здоровья детей *18+. Наиболее чувствительным биологическим маркером экологического неблагополучия является бронхиальная астма. Её распространенность у детей обнаруживает тесную связь с уровнем суммарного загрязнения атмосферного воздуха. Например, проведенные в России иммунологические исследования позволили доказать, что промышленные химические аллергены (никель, хром, формальдегид), сенсибилизируя организм, вносят вклад в формирование бронхиальной астмы у детей. Диагностировать сенсибилизацию к промышленным химическим аллергенам у детей позволяют такие иммунологические методы, как специфический вариант реакции связывания комплемента с химическими аллергенами и специфическое связывание IgE с химическим аллергеном in vitro. Иммунологическими критериями патогенетической значимости сенсибилизации организма промышленными загрязнителями окружающей среды являются: высокий титр антигаптенных антител (1:160 и выше) в сочетании с повышенной концентрацией в сыворотке крови общего IgE и эффектом специфического связывания IgE с соответствующим химическим аллергеном in vitro. Так, патогенетически значимые высокие титры антигаптенных антител (1:160 и выше) обнаружены у 15% детей, а специфическое связывание IgE к разным гаптенам in vitro - у 18-24% детей, больных бронхиальной астмой.

Мониторинг наиболее важных пыльцевых и атмосферных загрязнений в Европе, России, Средней Азии, Казахстане, в том числе Приаралье, на территориях, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, также свидетельствует о том, что загрязнение пыльцы промышленными выбросами (формальдегид, органические вещества, соли тяжелых металлов) могут индуцировать цитотоксические реакции, сенсибилизацию и повышение реактивности слизистой бронхов *19-39].

Как известно, иммунная система является динамичной, постоянно обновляющейся системой, со сложными механизмами регуляции и взаимодействия со многими системами организма. Чувствительность отдельных звеньев иммунной системы на какие-либо факторы различна, но в любом случае она является критической мишенью для большого числа эубиотиков и факторов физической природы. Это обстоятельство обуславливает формирование в организме донозологических изменений иммунной реактивности, которые с одной стороны, являются маркерами неблагополучия условий обитания, а с другой обеспечивают основу последующего развития патологии, хронизации или утяжеления уже имеющихся заболеваний *40+. Однако оценка ситуации, когда выявляются эффекты последействия, не оставляют места для профилактических мероприятий. При прогнозировании состояния здоровья населения очень важно выявлять предпатологические состояния, среди которых иммунопатология имеет первоочередное значение и приводит в итоге к развитию воспалительных, аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний.

Реакции адаптации на воздействие экологических факторов проявляются на уровне различных, в первую очередь, регуляторных систем организма (нервной, эндокринной, иммунной, системы неспецифической резистентности).

Так, результаты масштабных морфоэкологических исследований в ряде регионов Российской Федерации свидетельствуют, что «ни один из видов эндокринной патологии не связан так с окружающей средой, как болезни щитовидной железы, в связи с этим патологию щитовидной железы с полным правом также можно рассматривать как маркер экологического неблагополучия». Например, в щитовидной железе детей крупных индустриальных центров Челябинской области формируется комплекс разноплановых адаптивных и компенсаторных реакций, имеющих признаки так называемой дизрегуляционной патологии *41+. В их развитии ведущую роль играют воздействия химических веществ, присутствующих в выбросах предприятий металлургии и машиностроения, загрязняющих окружающую среду. При этом формирование патологии неопухолевой природы (узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) и карцином железы происходит в течение многолетнего латентного периода и манифестирует у детей в школьном возрасте. Материалы свидетельствуют также, что многофакторные неблагоприятные экологические воздействия на развивающийся организм ребенка могут способствовать сочетанному развитию опухолевых и неопухолевых заболеваний щитовидной железы. Это позволяет высказывать суждение о возможности использования частоты комбинации различных заболеваний железы и полипатий в качестве маркера неблагополучной экологической ситуации в определенном регионе.

Особенно велико значение процессов адаптации в тех случаях, когда человек на протяжении длительного времени подвергается воздействию экстремальных условий (на грани переносимости). К числу таковых относят климатические условия циркумполярных областей, высокогорья и аридной зоны.Антропогенные факторы вносят свой дополнительный вклад в раздражительную нагрузку и нередко приводят к срыву нормальных адаптационных процессов.

Так, по данным Карпина В.А. *42+ комплексное воздействие экстремальных климатоэкологических факторов северных широт играет существенную роль в декомпенсации хронических заболеваний внутренних органов. Например, выявлена общая закономерность течения хронических заболеваний внутренних органов: максимум рецидивов в феврале - марте и октябре - ноябре, минимум - в июле - августе; отмечена их связь с динамикой экстремальных климатических факторов. Учащение обострений связано со снижением неспецифической резистентности организма северян в эти периоды года. Дифференцированное изучение частоты декомпенсации хронических неинфекционных болезней в различных жилых зонах города в зависимости от степени их техногенной загрязненности показало, что микрорайоны с наиболее высокими показателями госпитализации имели самые высокие среднегодовые выбросы диоксида серы, пятиокиси ванадия и оксида углерода. Микрорайоны с наиболее низкими показателями заболеваемости оказались одними из самых экологически чистых районов.

Целью другого исследования *43+ было выявление взаимосвязи между комплексным воздействием на организм неблагоприятных экологических факторов высоких широт и течением ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Так, в результате 5-летнего медико-экологического мониторинга установлена прямая связь динамики среднемесячной госпитализации указанных контингентов больных с уровнем атмосферного давления и концентрацией фенола в городском воздухе. Полученные данные позволяют прогнозировать неблагоприятное течение ишемической болезни сердца и гипертонической болезни в экстремальных экологических условиях Севера, а также предполагают существенную профилактическую роль проведения целенаправленных природоохранных мероприятий.

Интересны представленные в работе авторов *44+ отдаленные результаты радиационного воздействия на клинико-иммунологический статус детей по результатам эпидемиологического исследования. Отмеченное статистически достоверное преобладание патологии лимфатической системы, соединительной ткани, систем кровообращения и пищеварения, анемий, нарушений ритма и проводимости сердца, гиперплазии щитовидной железы, задержки полового и физического развития при однотипном загрязнении химическими веществами окружающей среды может свидетельствовать в пользу отрицательного влияния малых доз радиации (отдаленные последствия) на перечисленные системы организма ребенка или генетически детерминированные отклонения у детей коренных жителей. Однако нарушения иммунной системы носят динамический характер и вероятно, представляют варианты функционирования иммунной системы с риском развития иммунодефицитного состояния и миелодиспластического синдрома не выше, чем в общей популяции.

На территории крупного промышленного региона Украины также выявлена суммация неблагоприятных эффектов химического и физического (радиация) характера, обуславливающих длительное сохранение вторичного иммунодефицита при проживании в зоне с высоким уровнем промышленных загрязнений биосферы *45+. Напротив, проживание в экологически чистой зоне само по себе (без применения иммунокорректоров) способствует улучшению и даже восстановлению иммунных показателей. Исследования авторов доказывают выраженное иммуносупрессивное действие на организм экологически вредных факторов крупного промышленного производства, зависимое от продолжительности и интенсивности влияния данных агентов. Показано ингибирующее влияние экологически неблагоприятных условий на вакцинальный процесс, высокую частоту аллергических заболеваний, длительность и частоту инфекционных процессов, обусловленных активизацией условно-патогенных микроорганизмов. Авторы предлагают разработку рациональных подходов к иммунореабилитации населения урбанизированных регионов с развитой промышленностью.

Наиболее выраженное повреждающее действие на иммунную систему оказывает сочетание двух или трёх факторов риска, например профессиональных в комбинации с курением или с алкоголизмом. Сочетание профессиональных контактов с органическими растворителями и курения оказывает синергичное угнетающее действие на иммунную систему: в крови людей снижается концентрация IgA и IgG, лизоцима, а также нарушается баланс субпопуляций Т-лимфоцитов. Для доказательства сочетанного, комбинированного воздействия различных неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние иммунной системы исследователи применяют различные научнообоснованные методы. Так, ранее учеными был предложен метод анализа количественно-качественных изменений лейкоцитарной формулы периферической крови с использованием математических интегральных показателей, изменяющихся уже в преднозологическим периоде, позволяющий составить представление об адаптационных реакциях организма и оценить в динамике состояние различных звеньев иммунной системы, не прибегая к специальным методам исследования. Данный метод был использован учёными Казахстана у рабочих урандобывающего рудника ЗАО «КазСабТон» в условиях комбинированных воздействий на организм для оценки работы, степени компенсации эффекторных механизмов иммунной системы и разработки лечебно-профилактических мероприятий [46].

В Республике Казахстан экология и здоровье человека - одна из актуальных проблем, к которой в настоящее время привлечено внимание общественности *47+.

Воздействие экотехногенных факторов в эпоху прогресса достигло существенных, а в некоторых регионах катастрофических размеров *48,49+. Так, в ЦентральноКазахстанском регионе промышленными предприятиями области в атмосферу было выброшено 1 млн. 124 тыс. тонн вредных веществ, в том числе по Караганде — 116 тыс. тонн, по Темиртау — 800 тыс. тонн. Общий объем сброса вредных веществ в 1990 г составил 135 млн. 458 тыс. м³/год *50+. Среднесуточные концентрации сернистого ангидрида, окиси углерода, формальдегида, сероводорода, фенола, ртути, окислов азота, пыли, сажи и других в ряде мест существенно превышают допустимые уровни.

Ведущим антропогенным фактором, оказывающим воздействие на человека в Жамбылской биогеохимической провинции также являются выбросы предприятий по производству фосфорных минеральных удобрений (фосфорный ангидрид, фосфористый водород в комбинации с «широко распространенными» загрязнителями) *51+. Анализ состояния здоровья населения показал достоверное увеличение отдельных заболеваний в связи с воздействием выбросов фосфорных производств по 20-22 нозологическим формам, а основным методическим подходом охраны здоровья и состояния окружающей среды должен быть научно обоснованный социально-гигиенический мониторинг с активным участием врачей лечебнопрофилактических и санитарно-профилактических учреждений *52+.

В связи с техногенным загрязнением окружающей среды в Восточном регионе Республики Казахстан сложилась неблагоприятная экологическая обстановка, представляющая опасность для здоровья проживающих здесь популяций населения, что подтвержается тенденцией к росту всех групп заболеваний *53+.

К экологически неблагополучному региону Казахстана относится и Южно-Казахстанская область. Так по данным некоторых исследователей *54+ отмечен рост патологии новорожденных, заболеваний печени, онкозаболеваний как индикаторов экологического ситуации в регионе.

Казахстанскими учеными также изучена взаимосвязь онкологических заболеваний населения ЗападноКазахстанского региона и Кокшетауской области с загрязнением окружающей среды физическими и химическими канцерогенами *55+.

Ухудшающаяся экологическая ситуация в Северном регионе Казахстана отразилась на показателях роста общей заболеваемости населения, в том числе онкологической, в связи с чем, учеными Казахстана проведена научно-исследовательская работа по медикосоциальной оценке состояния здоровья населения в условиях длительных радиационно-токсических воздействий *56+. Кроме того, проведены скрининговые исследования состояния здоровья детского и взрослого населения в регионах Северного Казахстана, прилегающих к районам запуска и падения ракет- носителей *57+.

Аральская проблема, как крупнейшая экологическая катастрофа планеты, приобрела острейший характер. Исходя из этого постановлением Верховного Совета Республики Казахстан от 18 января 1992 года «О неотложных мерах по коренному преобразованию условий проживания населения Приаралья», казахстанская часть Приаралья объявлена зоной экологического бедствия. Интенсивное опустынивание и устойчивые необратимые процессы деградации окружающей природной среды, ухудшение условий жизни, рост заболеваемости вызвали новые социальноэкономические и экологические ситуации, требующие законодательного решения и правового регулирования мер социальной защиты населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах *58+.

Таким образом, одним из кризисных регионов Казахстана признана зона Приаралья. Санитарная и экологическая обстановка в Приаралье в настоящее время продолжает ухудшаться. Уровень Аральского моря продолжает падать, происходит процесс дальнейшего опустынивания дельты реки Сырдарьи. К 2000 году из 1,5 млн. гектаров почв здесь высохло, засолилось и опустынилось более половины. Общая аридизация климата Приаралья ведет к усилению его континентальности, увеличению перепада между летними и зимними температурами воздуха, что ухудшает и без того тяжелые условия проживания населения на равнинных территориях *59+. Большую проблему для здравоохранения представляет воздействие пестицидов на здоровье населения. По данным Минздрава РК, объем применения пестицидов в сельском хозяйстве Приаралья составлял более 500 тонн в год. За последние 8-10 лет применение пестицидов уменьшилось в Приаралье в 5 раз. Крайне неудовлетворительные условия их хранения и бесконтрольное применение продолжают загрязнять окружающую среду региона. Поэтому хлорорганические пестициды обнаруживаются в значительных концентрациях как в почвах, в подземных водах и воде Сырдарьи, так и в крови обследованных жителей *60-62]. В последние годы в мире вообще, и в регионе Приаралья в частности, большое внимание уделяется воздействию на организм человека тяжелых металлов, прежде всего свинца *63+. Свинец попадает в окружающую среду с отработавшими газами автотранспорта, использующего в качестве топлива этилированный бензин, с выбросами предприятий перерабатывающей промышленности, с дренажными водами и с пылью с высохшего дна Аральского моря. Ухудшение окружающей среды отразилось на состоянии здоровья населения. Многочисленными исследованиями, проведенными учеными Казахстана и Каракалпакии, показано, что состояние здоровья населения Приаралья в последние десятилетия продолжает ухудшаться *64+. Общая заболеваемость населения с 1990 г. возросла более чем в 3 раза. Практически во столько же раз возрос уровень врожденных аномалий, новообразований, болезней органов дыхания и пищеварения, более, чем в 2 раза возросла заболеваемость крови и кроветворных органов, эндокринной системы *65,66+.

В регионе Приаралья более половины беременных женщин страдают экстрагенитальными заболеваниями, имеет место большое количество абортов. Результаты исследования свидетельствовали о неблагоприятном влиянии экологических факторов Приаралья на показатели соматической, гинекологической заболеваемости, этиологию и структуру невынашивания беременности. При этом низкий индекс здоровья женщин отражается и на здоровье их детей, так в зоне Приаралья уровень младенческой смертности в 2,5 раза выше средне республиканских показателей и составляет в Чалкарском районе Актюбинской области 28,7; Аральском и Казалинском районах 35,7 и 29,7 на 1000 родившихся *67, 68+.

По результатам проведенных исследований в экологически неблагоприятном регионе Приаралья наблюдается значительное замедление полового созревания девочек. Полученные предварительные результаты изучения физического развития детей в возрасте 3-6 лет Аральского, Казалинского и Жанакорганского (контроль) районов Кызылординской области показали, что рост, вес и окружность грудной клетки мальчиков и девочек в некоторых возрастных группах опытных районов ниже, чем в контрольном районе, а также, чем у их ровесников г. Алма-Аты *69+.

Кроме того, наблюдается рост хронических заболеваний мочевыделительной системы у детей Приаралья, в структуре которых на первом месте по-прежнему пиелонефрит. Однако отмечается значительное сокращение числа острых процессов и увеличение хронических малосимптомных и вялотекущих форм пиелонефрита *70+.

Таким образом, экологическая обстановка в различных регионах ближнего зарубежья и Казахстана остается неблагополучной.

Результаты исследований отечественных учёных свидетельствуют о прогрессивном росте числа экологически обусловленных заболеваний у населения, проживающего в неблагополучном регионе Казахстанского Приаралья. В связи с этим, в настоящее время исследование состояния здоровья населения в зоне экологического кризиса Приаралья является актуальным.

Список литературы

1. Шилов И.А. Фундаментальные проблемы экологии и биологическое образование // Экология человека. - 1994. - №1. - С. 183-188.
2. Ткачев П.Г. Экологическая медицина и экология человека // Гигиена и санитария. - 1995. - №4. - С. 54-56.
3. Вернер Л.С. Влияние экологии на здоровье человека в РК // Астана медицинский журнал. - С. 165-166.
4. Новикова Л.В., Морозов Н.Т., Аношкина Г.Б., Сизова Г.В. и др. Особенности иммунного статуса населения промышленного города // Фунд. основы жизнедеятельности организма в норме и патол.: Матер. 2 Всерос. науч. конф. по програм. "Ун-ты России", разд. "Мед.", Нальчик, сент., 1994. —Нальчик, 1994.—С.109—112.
5. Петров Р.В., Орадовская И.В. Эпидемиология иммунодефицитов. — Научный обзор. —М.: 1988.— 30 с.
6. Петров Р.В., Орадовская И.В., Пинегин Б.В. Система динамического слежения за иммунным статусом населения страны // Иммунология.—1990. — N 2.— С.49 — 53.
7. Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения, включая контингент лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дисс…д.м.н. —М.: 1991.— 50 с.
8. Каримов Т.К., Молдашев Ж.А., Засорин Б.В., Жумангарин М.А. О региональных особенностях влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. — 1991. — №11. — С.62 — 64.
9. Засорин Б.В., Юрченко В.И., Молдашев Ж.А. Иммуноэкологические исследования здоровья населения в зонах антропогенного загрязнения тяжелыми металлами // Методические рекомендации. — Актюбинск: 1992.
10. Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Ефимов М.В., Корниенко А.П. Здоровье населения города Москвы // Гигиена и санитария.— 1997.— N 3. — С.44—46.
11. Карпова Л.С., Попова Т.Л., Осидак Л.В. и др. Неспецифическая резистентность и иммунитет у детей из районов Санкт- Петербурга с различным уровнем загрязнения ксенобиотиками // 7 Нац. конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 25 июля, 1997 // Сб. рез. — М.: 1997. — С. 247.
12. Засорин Б.В., Молдашев Ж.А., Каримов Т.К. и др. Связь аллергизации населения с загрязнением объектов окружающей среды тяжелыми металлами (на примере шестивалентного хрома) // Гигиена и санитария. — 1994. — N 7. — С.41-43.
13. Подопригора Г.И. Распространенность, социально-экономические последствия и факторы риска бронхиальной астмы и др. аллергических заболеваний // Иммунология. — 1987.—N 1.— C.11 — 16.
14. Молотилов Б.А., Костина Е.М., Баранова Н.И. Инфекционная аллергия в условиях промышленного региона // 1 Нац. конф. Рос. ассоц. аллергологов и клин. иммунологов "Соврем. пробл. аллергол., клин. иммунол. и иммунофармакол.", Москва, 28 — 31янв., 1997: Сб. тр. — М.: 1997.—С.561.
15. Федосеева В.Н., Рахманин Ю.А., Камышева В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний в экологически наблагоприятных зонах // 1 Нац. конф. Рос. ассоц. аллергологов и клин. иммунологов "Соврем. пробл. аллергол., клин. иммунол. и иммунофармакол.", Москва, 28 — 31 янв., 1997: Сб.тр. — М.: 1997. — С. 576.
16. Munir A.K.M. Allergens and environmental factors in allergic respiratory diseases: : Pap. 2nd Int Congr. Pediat Pulmonol., Nice, June 2-5, 1996. // Pediat. Pulmonol.—1997.— Suppl., N 16.— C.17—18.
17. Hiijazi Z. Environmental pollution and asthma: Pap. 2nd Int Congr. Pediat Pulmonol., Nice, June 2-5, 1996. // Pediat. Pulmonol.—1997.— Suppl.—N 16.— C.20.
18. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей. // Пульмонология. – 2002. - №1. – С. 26-62
19. Ермекова Р.К. Изучение влияния атмосферного загрязнения на заболеваемость аллергическими болезнями на модели г.Алматы //Актуальные вопросы гигиены, профзаболеваний и инфекционной патологии // Сб. научного Центра гигиены и эпидемиологии. — Алматы: 1998. — С.91 — 97.
20. RungWeeke Eva. Pollen allergy and atmospheric pollution: Appropriate monitoring technology and clinical significance //Allergologie. — 1989. — Vol.12, — Sondernum. — P. 59 — 62.
21. Убайдуллаев А.М. К вопросу о распространенности ХОЗЛ и их преморбидных состояний в условиях экологии Приаралья // I Конгресс пульмонологов и аллергологов Центральной Азии. — Ташкент: 1994. — С.78.
22. Курманова Г.М. Поллиноз в Казахстане: клинико-эпидемиологическое исследование // Здравоохр.Казахстана. — 1997. — № 5-6. — С.23 — 24.
23. Узаков О.Ж., Иманалиева Ч.А., Кабаева Д.Д. и др. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность аллергических заболеваний у детей // Мат-лы II Международного симпозиума "Проблемы саногенного и патогенного эффектов экологического воздействия на внутреннюю среду организма", Чолпон-Ата, 1995 // Сб. тр. - Чолпон-Ата: 1995.— С.136 — 137.
24. Мадумарова М.М., Абдукаримов А.М. Эпидемиологическое распространение бронхиальной астмы в зависимости от состояния атмосферного воздуха в Андижанской области // I конгресс пульмонологов и аллергологов Центральной Азии. — Ташкент: 1994. — С.197.
25. Becklake M.R., Ernst P. Environmental factors // Lancet.— 1997.— Vol.350, Suppl. №2.— P. 10—13.
26. Davies R.J., Sheinman B.D. II fumo e la polluzione atmosferica //Astma, allerg., immunopatol. —1989. — №76. — P.52 — 53.
27. Behrendt H. Environmental allergy // Eur. Meet. Environ Hug., Dusseldorf, May 31 June, 1989: Abstr . — Dusseldorf, s.a.— S.30.
28. Von Mutins E., Fritzsch C., Keiland S.K., Roll G., Magnussen H. Prevalence de l`asthme et des affections allergiques chez les enfants de l'Allemagne unifice:Une etude descriptive de comparaison // Energ. Sante / Serr. etud. med. — 1995. — Vol.6, N 3. — P.435 — 437.
29. Seaton A., Soutar A., Mullins J. The increase in hay fever: Pollen, particulate matter and SO2 in ambient air // Quart. J. Med. — 1996. — Vol.89, N 4. — P.279 — 284.
30. Сидоренко Г.И., Печенникова Е.В., Можаев Е.А. Изучение аллергенных факторов окружающей среды (обзор). // Гигиена и санитария.— 1997.— N 3.— С.49 — 52.
31. Liebers V., van Kampen V., Baur X. Dosis Wirkungsbeziehungen bei arbeitsund umweltbedingten Atemwegsallergien // Arbeitsmed., Sozialmed., Umweltmed. — 1997. — Vol. 32, N 6. — P.212 — 218.
32. Scheuch G., Stahlhofen W. Aerosol dispersion in human airways during one breathing cycle: The dependence of the aerosol penetration: Abstr. Eur. Aerosol Conf., Blois, 30 May- 2June, 1994 // J. Aerosol Sci. — 1994. — Vol.25, Suppl., N 1. — P. 552 — 554.
33. Savolainen H. Flor protein antigens in occupational flour hupersensitivity // Occup. Med. — 1997. — Vol.47, N 6. — P.341 — 343.
34. De la Holz R., Young R., Pedersen D. Exposure to potential occupational asthmogens: Prevalence data from the national occupational exposure survey //Amer. J. Ind. Med. — 1997. — Vol.31, N 2. — P.185 — 201.
35. Лусс Л.В., Федосеева В.Н., Червинская Т.А. и др. Особенности аллергической реактивности лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора // Иммунология. — 1997. — N 1. — С. 42 — 43.
36. Розенсон Р.И., Чайжунусова Н.Ж. Распространенность и особенности клинического течения атопической бронхиальной астмы в регионе, прилегающем к Семипалатинскому ядерному полигону // I конгресс пульмонологов и аллергологов Центральной Азии. —Ташкент: 1994.— С.209.
37. Солдатов Д.Г., Авдеев С.Н., Кусакина И.А. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы // Пульмонология. 1996.— N 4.— С.84 — 88.
38. Сергеева Л.А., Ходжакулиев Б.Г., Авакова В.Л. Распространенность заболеваний бронхолёгочной системы в Туркменистане // Мат-лы II Международного Конгресса пульмонологов Центральной Азии. — Алматы: 1996. — С.11.
39. Соловьев К.И. Заболеваемость неспецифическими заболеваниями органов дыхания среди населения Великого Новгорода // Региональные проблемы профилактической медицины: Мат-лы Международной конференции.— Великий Новгород: 1999— С.146—147
40. Физиология иммунной системы и экология /Черешнев В.А. Кеворков Н.Н. Бахматьев Б.А. Ширшев С.В, и др.// Иммунология. - 2001. - №3. - С. 12-16.
41. Коваленко В.Л. Морфологические особенности щитовидной железы у детей населения, проживающего в условиях экологического неблагополучия. // Вестник РАМН. – 2010. - № 6. – С. 30-34.
42. Карпин В.А. Современные медико-экологические аспекты внутренних болезней на урбанизированном Севере. // Тер. Архив. - 2003. - С. 30-34.
43. Карпин В.А. Медико-экологический мониторинг заболеваний сердечно-сосудистой системы на урбанизированном Севере. // Кардиология. - 2003. - С. 51-54.
44. Лебедькова С.В., Кацова Г.Б., Афанасьева Е.И. и др. Мониторинг клинико-гематологических и иммунологических показателей детей, проживающих взоне высокой антропогенной нагрузки и среда ядерного взрыва на различных территориях Оренбургской области по данным проспективных исследований // Гематология и трансфузиология. - 1997. - Т.42. - №2. – С. 31-35.
45. Фролов В.М., Пересадин И.А., Петруня А. М. Влияние экологических вредных факторов крупного промышленного региона на иммунологическую реактивность населения. // Микробиология эпидемиология и иммунобиология. – 1995. - №2. – С. 119-123.
46. Бекенова Ф.К., Байдурин С.А., Зуева О.М. и соавт. Интегральные гематологические показатели рабочих рудоуправления-I ЗАО «КАЗСАБТОН» // Астана медициналық журналы. -№4. -2003. - специальный выпуск. - С. 112-114.
47. Белозеров Е.С., Мусин Е.М., Амрин К.Р. Гигиеническая оценка основных техногенных биогеохимических провинций Казахстана и их клинико-эпидемиологические классификации / Сборник научных трудов АГМИ - Алматы. - 1994.-с.94-97.
48. Ямутова Л.Ф. Гигиенические аспекты состояния окружающей среды в связи с промышленным загрязнением. / Проблемы медицинской экологии. Сб. статей. — Караганда: 1995.— С.62 — 70.
49. Ямутова Л.Ф. Загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота./ Проблемы медицинской экологии: Сб. статей. — Караганда: 1995.— С.70 — 77.
50. Кулкыбаев Г.А. Концептуальные основы научной программы "Экология промышленного региона и здоровье населения" / Проблемы медицинской экологии. Сб. ст. - Караганда: 1995. — С.2—20.
51. Мусин Е.М., Амрин К.Р., Жоламанов М.Е. и др. Количественная оценка влияния соединений фосфора на уровень заболеваемости населения / Сборник научных трудов АГМИ. - Алматы: 1994. - С. 105-108.
52. Саурбаева Б.Д. Состояние окружающей среды и здоровья населения биоло-химических провинций // Вестник ЮКМА. - 2008. - №2(39). - С. 190-192.
53. Адыльбекова А.Б., Долгов Е.Г. Влияние факторов окружающей среды на здоровье населения промышленного центра цветной металлургии. // Астана медициналық журналы. -№ 4. - 2003. - специальный выпуск. - С. 82-83.
54. Хасенова К.М., Байсалов С.Ш., Есенбаева П.А. и соавт. Экологическая ситуация и состояние здоровья населения г. Кентау Южно-Казахстанской области. // Астана медициналық журналы. -№ 4. - 2003. - специальный выпуск. - С. 26-27
55. Каримов М.А.,. Доскеева Р.А, Бирюков А.И., Баймухамедова. М.Х. Изучение возможностей связи онкологических заболеваний населения Западно-Казахстанского региона и Кокшетауской области с загрязнением окружающей среды физическими и химическими канцерогенами. // Астана медициналық журналы. -№4. - 2003. - специальный выпуск. - С. 123125.
56. Белоног А.А., Байдурин С.А., Дарменов О.К., Бекенова Ф.К. Экологическая ситуация и заболеваемость в северном регионе Республики Казахстан. // Астана медициналық журналы. -№ 4. -2003. - специальный выпуск. - С. 12-14
57. Казымбет П.К., Бектаева Р.Р., Байдурин С.А. и соавт. Скрининговые исследования состояния здоровья населения экологически неблагополучных районов Северного Казахстана // Астана медициналық журналы. - № 4. - 2003. - специальный выпуск. - С. 42.
58. Закон Республики Казахстан от 30 июня 1992 года № 1468-XII «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье»
59. Окончательный отчет Международной конференции по устойчивому развитию бассейна Аральского моря // Нукус: 1995. - 154 с.
60. Астанкулов К.М., Аннамухамедов М.Б., Астанкулов Р.С., Курбанов Н.Р. и др. Сравнительная оценка показателей фактической нагрузки пестицидами организма людей, проживающих в зонах интенсивного и малой интенсивности использования пестицидов //Здравоохранение Туркменистана. - 1990. - №3. - С.26-30.
61. Кадырова Р.Х., Снытин И.А., Жубатканов М.А. Гигиенические проблемы водоснабжения Приаралья //Вопр. гиг. окруж. среды. - Алматы: 1992. - С. 3-6.
62. Виноградова Л.А., Савина Л.В., Пархомчук Т.К. Оценка риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды по результатам санитарно-микробиологических и клинических исследований. // Гигиена и санитария. - 1990. - №12. - С. 7-8.
63. Мажитова З.Х. Проблема экологически зависимых состояний у детей. // Сб. научн. трудов Экология и здоровье детей. - Алматы: Галым, 1996. - С.9 - 14.
64. Нурбаев С.К., Арыстанова Г.Т., Грановский Э.И. Влияние загрязнения окружающей среды на врожденные пороки развития у детей и репродуктивную функцию женщин, проживающих в зоне экологической катастрофы в Приаралье // Новости науки Казахстана: научно-технический сборник. - 1999. - Т. 3. - С. 65-68.
65. Куандыков Е.Н. Гигиенические проблемы состояния здоровья населения экологически неблагоприятного региона (на примере Кызылординской области): автореф. дис. ... канд. мед. - Алматы, 2000. - 31 с.
66. Молдабекова Г.К. Состояние физического развития и здоровья подростков сельских районов Приаралья: автореф. дис… канд. мед. - Алматы: 2002. - 26с.
67. Сарсенбаева С.С. Динамика частоты хронических заболеваний мочевыделительной системы у детей Приаралья // Астана медицинский журнал. - 2006. - №2. - С. 172-173.