В настоящей работе проведен анализ профессиональной заболеваемости в ВКО среди женщин за период 2008-2013 г., рассмотрена проблема проблемах охраны здоровья работающих женщин и гигиенической оценки вредных производственных факторов и процессов, опасных для репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин. Авторами, учитывая актуальность рассмотренной проблемы, предложены рекомендации по совершенствованию действующего законодательства РК в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Здоровье населения находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий и уровня жизни, уровня образования, образа жизни населения. Одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Республики Казахстан является сохранение и укрепление здоровья трудоспособного потенциала.
Увеличение возрастного пенсионного ценза среди женщин, требует развития системы охраны и укрепления здоровья работающих женщин. Сохранение здоровья трудоспособного населения как экономической основы общества – важнейшая задача профилактической медицины *1+.
Анализ состояния здоровья работающих ВКО свидетельствует о его нестабильности. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин – несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно- обусловленных,- в настоящее время по-прежнему высок.
Таблица 1 - Число пострадавших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, за 2008-2013г.г. (человек)
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Республика Казахстан |
2702 |
2589 |
2844 |
2 817 |
2 894 |
|
|
Восточно-Казахстанская область |
464 |
407 |
647 |
436 |
432 |
|
|
Удельный вес, % |
17,2 |
15,7 |
22,7 |
15,5 |
14,9 |
Таблица 2 - Число погибших при несчастных случаях, связанных с трудовой деятельностью, за 2008-2013г.г. (человек)
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Республика Казахстан |
341 |
302 |
322 |
283 |
262 |
|
|
Восточно-Казахстанская область |
22 |
19 |
35 |
39 |
21 |
|
|
Удельный вес, % |
6,4 |
6,3 |
10,9 |
13,8 |
8,0 |
Вопрос регистрации профессиональных заболеваний, в том числе и среди женщин, является одним из актуальных в нашем регионе.
На территории Восточно-Казахстанской области профессиональные заболевания среди женщин регистрируются в основном среди работников предприятий горно-добывающей и металлургической промышленности, предприятий атомной энергетики, предприятий машиностроение и металлообработки и объектах здравоохранения.
В ВКО за период с 2008г. по 2013г. зарегистрировано 53 случая профзаболеваний среди женщин. В основном профзаболеваемость регистрируется в 9 районах, городах области: Бородулихинском, Глубоковском, Зыряновском, Тарбагатайском, Аягозском, Уланском, Шемонаихинском районах и гг.Усть-Каменогорске, Риддер (таблица 3).
Таблица 3 - Динамика профессиональной заболеваемости среди женщин в разрезе территорий ВКО за период 2008-2013г.г.
|
2013г. |
2012г. |
2011г. |
2010г. |
2009г. |
2008г. |
Всего |
|
|
Бородулихинский район |
2 |
1 |
2 |
1 |
6 |
||
|
г.Усть-Каменогорск |
2 |
1 |
2 |
5 |
|||
|
г.Риддер |
1 |
2 |
1 |
14 |
7 |
3 |
28 |
|
Глубоковский район |
1 |
1 |
|||||
|
Зыряновский район |
4 |
4 |
8 |
||||
|
Тарбагатайский район |
1 |
1 |
2 |
||||
|
Аягозский район |
1 |
1 |
|||||
|
Уланский район |
1 |
1 |
|||||
|
Шемонаихинский район |
1 ¯¯ |
1 |
|||||
|
Всего |
4 |
5 |
3 |
20 |
15 |
6 |
53 |
За анализируемый период 53 случая профзаболеваний среди женщин зарегистрированы у 49 женщин, в том числе с 1 диагнозом у 46 женщин, с 2 диагнозами у 2 женщин, с 3 диагнозами у 1 женщины (таблица 4).
Таблица 4 - Распределение профзаболеваний по количеству пострадавших за 2008-2013г.г.
|
Город, район |
Число случаев профзаболев аний |
Число пострадав ших, всего |
Число пострадавших |
|||
|
С 1 диагнозом |
С 2 диагнозами |
С 3 диагнозами |
С4 диагнозам и |
|||
|
Бородулихинский район |
¯6 |
¯6 |
¯6 |
|||
|
г.Усть-Каменогорск |
¯5 |
¯5 |
¯5 |
|||
|
г.Риддер |
¯28 |
¯24 |
¯21 |
^^2 РГОК ТОО «Казцинк» |
¯1 ТОО «Казцинкма ш» |
|
|
Глубоковский район |
¯1 |
¯1 |
¯1 |
|||
|
Зыряновский район |
¯8 |
¯8 |
¯8 |
|||
|
Тарбагатайский район |
¯2 |
¯2 |
¯2 |
|||
|
Аягозский район |
¯1 |
¯1 |
¯1 |
|||
|
Уланский район |
¯1 |
¯1 |
¯1 |
|||
|
Шемонаихинский район |
¯1 |
¯1 |
¯1 |
|||
|
Всего |
53 |
49 |
46 |
2 |
1 |
0 |
За последние 6 лет в среднем 69,8% случаев профессиональных заболеваний регистрируются у женщин в возрасте 51-60лет, в фертильном возрасте зарегистрирован 1 случай (таблица 5).
Таблица 5 - Распределение профзаболеваний по возрасту заболевших за 2008-2013г.г.
|
18-35 лет (фертильный возраст) |
36-40 лет |
41-50 |
51-60 |
Свыше 60 лет |
Всего |
|
|
Бородулихинский район |
6 |
6 |
||||
|
г.Усть-Каменогорск |
1 |
3 |
1 |
5 |
||
|
г.Риддер |
7 |
21 |
28 |
|||
|
Глубоковский район |
1 |
1 |
||||
|
Зыряновский район |
3 |
5 |
8 |
|||
|
Тарбагатайский район |
1 |
1 |
2 |
|||
|
Аягозский район |
1 |
1 |
||||
|
Уланский район |
1 |
1 |
||||
|
Шемонаихинский район |
1 |
1 |
||||
|
Всего |
1 |
2 |
12 |
37 |
1 |
53 |
За последние 6 лет в среднем 52,8% случаев профессиональных заболеваний регистрируются у лиц, проработавших в контакте с вредным производственным фактором 21-30 лет (таблица №6).
В структуре зарегистрированных профзаболеваний основными этиологическими факторами в возникновении профзаболеваемости среди женщин явился пылевой фактор (79,2%) (таблица 7).
Лидирующее место занимает хронический пылевой и токсико-химический бронхиты -31 случай или 58,5% (таблица 8).
Принцип гендерного равноправия уже давно укоренился во всех областях экономической, политической, социальной и культурной жизни, в получении образования и профессиональной подготовки, в труде, вознаграждении за него и продвижении по работе.
Однако наряду с предоставлением равных возможностей, должно учитываться, что женщина должна нести свою основную функцию – функцию материнства.
Вопросы влияния факторов производственной среды и трудового процесса на женский организм составляют одну из актуальных и наиболее сложных проблем медицины труда, значимость которой определяется ее социальной и экономической сущностью.
Работая практически во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, женщины подвергаются воздействию факторов производственной среды (химические вещества, шум, вибрация, высокие или низкие температуры воздуха, электромагнитные волны и т.д.) и факторов трудового процесса (подъем и перенос тяжестей, неудобная рабочая поза, напряжение зрения, внимания, нервно-эмоциональное напряжение).
Женщины имеют равные с мужчинами права на труд, но требования к условиям и видам труда их должны корректироваться с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма.
В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья женщин, контактирующих с неблагоприятными профессиональными факторами, вышла за рамки чисто медицинской проблемы и превратилась в важную социальную проблему.
Таблица 6 - Распределение профзаболеваний по стажу работы пострадавших во вредных условиях труда
|
2013г. |
2012г. |
2011г. |
2010г. |
2009г. |
2008г. |
Всего |
|||||
|
Бороду |
11-20 лет |
31-40 |
лет |
11-20 |
лет |
21-30 |
лет |
6, в т.ч.: |
|||
|
лихинск |
стажа-2 |
стажа-1 |
стажа-1 |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0 |
||||||
|
ий |
21-30 |
лет |
1-10 лет стажа-0 |
||||||||
|
район |
стажа-1 |
11-20 лет стажа-3 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-0 |
|||||||||
|
г.Усть- |
21-30 |
лет |
31-40 |
лет |
1-10 |
лет |
5, в т.ч.: |
||||
|
Камено |
стажа-1 |
стажа-1 |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0 |
|||||||
|
горск |
41-50 |
лет |
21-30 |
лет |
1-10 лет стажа-1 |
||||||
|
стажа-1 |
стажа-1 |
11-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-2 31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-1 |
|||||||||
|
г.Ридде |
21-30 лет |
21-30 |
лет |
21-30 |
1-10 лет |
стажа- |
1-10 лет |
стажа- |
11-20 |
лет |
28, в т.ч.: |
|
р |
стажа-1 |
стажа-1 |
лет |
1 |
1 |
стажа-1 |
21- |
до 1 года стажа-0 |
|||
|
31-40 |
лет |
стажа-1 |
11-20 |
лет |
11-20 |
лет |
30 |
лет |
1-10 лет стажа-2 |
||
|
стажа-1 |
стажа-3 |
стажа-1 |
стажа-1 |
11-20 лет стажа-5 |
|||||||
|
21-30 |
лет |
21-30 |
лет |
31-40 |
лет |
21-30 лет стажа-16 |
|||||
|
стажа-7 |
стажа-5 |
стажа-1 |
31-40 лет стажа-5 |
||||||||
|
31-40 стажа-3 |
лет |
41-50 лет стажа-0 |
|||||||||
|
Глубоко вский район |
1-10 лет стажа-1 |
1, в т.ч.: до 1 года стажа-0
|
|||||||||
|
Зыряно |
21-30 |
лет |
11-20 |
лет |
8, в т.ч.: |
||||||
|
вский |
стажа-4 |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0 |
||||||||
|
район |
21-30 |
лет |
1-10 лет стажа-0 |
||||||||
|
стажа-2 |
11-20 лет стажа-1 |
||||||||||
|
31-40 |
лет |
21-30 лет стажа-6 |
|||||||||
|
стажа-1 |
31-40 лет стажа-1 41-50 лет стажа-0 |
||||||||||
|
Тарбага |
1-10 лет |
11-20 |
лет |
2, в т.ч.: |
|||||||
|
тайский |
стажа-1 |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0 |
||||||||
|
район |
21-30 лет стажа-0 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0 |
||||||||||
|
Аягозск |
11-20 |
лет |
1, в т.ч.: |
||||||||
|
ий |
стажа1 |
до 1 года стажа-0 |
|||||||||
|
район |
21-30 лет стажа-0 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0 |
||||||||||
|
Улански |
21-30 |
лет |
1, в т.ч.: |
||||||||
|
й район |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0
|
|||||||||
|
Шемон |
21-30 лет |
1, в т.ч.: |
|||||||||
|
аихинск |
стажа-1 |
до 1 года стажа-0 |
|||||||||
|
ий |
1-10 лет стажа-0 |
||||||||||
|
район |
11-20 лет стажа-0 21-30 лет стажа-1 31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0 |
||||||||||
|
Всего |
4, в т.ч.: |
5, в т.ч. |
3, в т.ч.: |
20, в т.ч.: |
15, в т.ч. |
6, в т.ч.: |
53, в т.ч.: |
||||
|
до 1 года |
до 1 года |
до 1 |
до 1 |
года |
до 1 |
года |
до 1 года |
до 1 года стажа-0 |
|||
|
стажа-0 |
стажа-0 |
года |
стажа-0 |
стажа-0 |
стажа-0 |
1-10 лет стажа-5 |
|||||
|
1-10 лет |
1-10 |
лет |
стажа-0 |
1-10 лет |
стажа- |
1-10 лет |
стажа- |
1-10 |
лет |
11-20 лет стажа-11 |
|
|
стажа-0 |
стажа-0 |
1-10 лет |
1 |
1 |
стажа-1 |
21-30 лет стажа-28 |
|||||
|
11-20 лет |
11-20 |
лет |
стажа-2 |
11-20 |
лет |
11-20 |
лет |
11-20 |
лет |
31-40 лет стажа-8 |
|
|
стажа-2 |
стажа-0 |
11-20 |
стажа-4 |
стажа-3 |
стажа-2 |
41-50 лет стажа-1 |
|||||
|
21-30 лет |
21-30 |
лет |
лет |
21-30 |
лет |
21-30 |
лет |
21-30 |
лет |
||
|
стажа-2 |
стажа-2 |
стажа-0 |
стажа-12 |
стажа-9 |
стажа-2 |
||||||
|
31-40 лет |
31-40 |
лет |
21-30 |
31-40 |
лет |
31-40 |
лет |
31-40 |
лет |
||
|
стажа-0 |
стажа-2 |
лет |
стажа-3 |
стажа-2 |
стажа-1 |
||||||
|
41-50 лет |
41-50 |
лет |
стажа-1 |
41-50 |
лет |
41-50 |
лет |
41-50 |
лет |
||
|
стажа-0 |
стажа-1 |
31-40 лет стажа-0 41-50 лет стажа-0 |
стажа-0 |
стажа-0 |
стажа-0 |
||||||
Таблица 7 - Показатели профессиональной заболеваемости в зависимости от этиологического фактора за 2008-2013г.г.
|
2013г. |
2012г. |
2011г. |
2010г. |
2009г. |
2008г. |
Всего |
|
|
Бороду лихинск ий район |
2- Химическ ий и пылевой |
1- Химически й и пылевой |
2-Химический и пылевой |
1-Химический и пылевой |
6-Химический и пылевой |
||
|
г.Усть- Камено горск |
2- Химически й и пылевой |
1-Химический и пылевой |
T Химически й и пылевой 1- Биологичес кий |
4-Химический и пылевой 1-Биологический |
|||
|
г.Ридде р |
T Химическ ий и пылевой |
^^2- Химически й и пылевой |
T Фактор ы трудово го процесс а |
11-Химический и пылевой 3-Физический |
7-Химический и пылевой |
T Химически й и пылевой |
24-Химический и пылевой 3-Физический 1-Факторы трудового процесса |
|
Глубоко вский район |
1- Химиче ский и пылево й |
1-Химический и пылевой |
|||||
|
Зыряно вский район |
3-Химический и пылевой 1-Физический |
3-Химический и пылевой 1-Физический |
6-Химический и пылевой 2-Физический |
||||
|
Тарбага тайский район |
T Биолог ический |
T Биологический |
2-Биологический |
||||
|
Аягозск ий район |
T Биологичес кий |
1-Биологический |
|||||
|
Улански й район |
1-Химический и пылевой |
1-Химический и пылевой |
|||||
|
Шемон аихинск ий район |
T биологич еский |
1-Биологический |
|||||
|
Всего |
4, в т.ч.: 3- Химическ ий и пылевой 1- Биологич ес кий |
5, в т.ч.: 5- Химически й и пылевой |
3, в т.ч.: 1- Химиче с кий и пылево й 1- Биолог и ческий 1- Фактор ы трудово го процесс а |
20, в т.ч.: 16-Химический и пылевой 4-Физический |
15, в т.ч.: 13-Химический и пылевой 1- Биологический 1-Физический |
6, в т.ч.: 4- Химически й и пылевой 2- Биологичес кий |
53, в т.ч.: 42-Химический и пылевой 5-Физический 5-Биологический 1-Факторы трудового процесса |
Таблица 8 - Распределение профзаболеваний по нозологическим формам
|
2013г. |
2012г. |
2011г. |
2010г. |
2009г. |
2008г. |
Всего |
|
|
Бороду лихинск |
2- Хр. пылевой |
1- Хр. пылевой |
2- Хр. пылевой бронхит |
1- Хр. пылевой бронхит |
6, в т.ч.: 6- Хр. пылевой |
|
ий район |
бронхит |
бронхит |
бронхит |
||||
|
г.Усть- Камено горск |
1-Силикоз 1- Лимфолейк оз |
1-Бериллиоз |
1- Бронхиальн ая астма 1- Инфильтрат ивный туберкулез |
5, в т.ч.: 1-Бериллиоз 1-Силикоз 1-Лимфолейкоз 1-Бронхиальная астма 1- Инфильтративный туберкулез |
|||
|
г.Ридде р |
¯¯ĩ Хрľ" пылевой бронхит |
2- Силикоз |
1- Хр.пояс нично- крестцо вая радику лопатия |
10- Хр. пылевой и токсико- химический бронхиты 1- Силикоз 1- Вибрационная болезнь 1- Неврит кохлеарный 1- Вегетосенсорн ая полинейропати я верхних конечностей |
5- Хр. пылевой и токсико- химический бронхиты 2- Силикоз |
T Хр- пылевой и токсикохимически й бронхиты |
28, в т.ч.: 19- Хр. пылевой и токсико- химический бронхиты 5- Силикоз 1-Вибрационная болезнь 1- Неврит кохлеарный 1-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1-Хр.пояснично- крестцовая радикулопатия |
|
Глубоко вский район |
"1- Острое отравле ние азотной кислото й |
1, в т.ч.: 1-Острое отравление азотной кислотой |
|||||
|
Зыряно вский район |
3- Хр. пылевой бронхит 1- Вегетосенсорн ая полинейропати я верхних конечностей |
3- Хр. пылевой бронхит 1- Неврит кохлеарный |
8, в т.ч.: 6- Хр. пылевой бронхит 1-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1- Неврит кохлеарный |
||||
|
Тарбага тайский район |
"1- Инфиль тративн ый туберку лез |
1- Туберкулез легких |
2, в т.ч.: 2- Туберкулез легких |
||||
|
Аягозск ий район |
"1- Туберкулез легких |
1, в т.ч.: 1- Туберкулез легких |
|||||
|
Улански й район |
"1- Лекарственная аллергия |
1, в т.ч.: 1-Лекарственная аллергия |
|||||
|
Шемон аихинск ий район |
"1- Первичн ый хроничес кий бруцелле з |
1, в т.ч.: 1-Первичный хронический бруцеллез |
|
Всего |
4, в т.ч.: |
5, в т.ч.: |
3, в т.ч.: |
20, в т.ч.: |
15, в т.ч.: |
6, в т.ч.: |
53, в т.ч.: |
|
3- Хр. |
1- Хр. |
1- |
15- Хр. |
9- Хр. пылевой |
3- Хр. |
31- Хр. пылевой и |
|
|
пылевой |
пылевой |
Инфиль |
пылевой и |
и токсико- |
пылевой и |
токсико- |
|
|
бронхит |
бронхит |
тративн |
токсико- |
химический |
токсико |
химический |
|
|
1- |
3-Силикоз |
ый |
химический |
бронхиты |
химически |
бронхиты |
|
|
Первичн |
1- |
туберку |
бронхиты |
1- Неврит |
й бронхиты |
6- Силикоз |
|
|
ый |
Лимфолейк |
лез |
1- Силикоз |
кохлеарный |
1- |
1-Вибрационная |
|
|
хроничес |
оз |
1- |
1- |
1- Туберкулез |
Бронхиальн |
болезнь |
|
|
кий |
Острое |
Вибрационная |
легких |
ая астма |
2- Неврит |
||
|
бруцелле |
отравле |
болезнь |
1- |
2- |
кохлеарный |
||
|
з |
ние азотной кислото й 1- Хр.пояс нично- крестцо вая радику лопатия |
2- Вегетосенсорн ая полинейропати я верхних конечностей |
Лекарственная аллергия
|
Туберкулез легких |
2-Вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей 1-Первичный хронический бруцеллез 1-Лимфолейкоз 4-Туберкулез легких 1-Острое отравление азотной кислотой 1-Хр.пояснично- крестцовая радикулопатия 1-Лекарственная аллергия 1-Бериллиоз 1-Бронхиальная астма |
В настоящее время в рамках Программы сотрудничества Казахстана – Европейского Союза реализуется проект сближения и гармонизации национального законодательства с международными стандартами, соглашениями, обязательствами, в частности в рамках ЕС, Всемирной организации здравоохранения, Международной организации труда (далее- МОТ). Интеграция Казахстана в мировое сообщество ставит задачи улучшения условий труда, повышения безопасности труда и гармонизации национального законодательства в области охраны здоровья работников и их безопасности.
Казахстан проводит планомерную работу по присоединению к конвенциям МОТ. В национальное законодательство имплементировано уже 20 ратифицированных конвенций МОТ, в том числе касательно женщин:
- № 100 от 6 июня 1951 года «О равном вознаграждении мужчин и женщин за труд равной ценности»;
- №183 от 15 июня 2000 года «О Конвенции (пересмотренной) 1952 года об охране материнства»;
В ближайшее время Республика намерена присоединиться еще к 1 конвенциям МОТ №156 «О равном обращении и равных возможностях для работников мужчин и женщин: работники с семейными обязанностями» [2].
Среди причин, вызывающих неблагоприятные эффекты в репродуктивном здоровье, помимо эндогенных (болезни родителей, инфекции, наследственные тенденции) значительное место занимают условия труда и качество окружающей среды.
В настоящее время существует большое количество потенциально опасных для репродуктивного здоровья веществ (более 156 химических элементов и соединений).
Имеются также достаточные эпидемиологические доказательства в отношении, по крайней мере, 30 видов различных производственных процессов, где риск возникновения подобных нарушений оценивается показателем более чем в 2 раза превышающим ожидаемый популяционный уровень. Важно отметить, что в результате воздействия многих вредных веществ на организм женщин, как во время беременности, так и в период, предшествующий ее наступлению, нарушения репродуктивного здоровья могут возникать без каких- либо признаков отравлений.
Установлены также вредные вещества, вызывающие при профессиональном контакте нарушения репродуктивной функции у мужчин, в том числе злокачественные новообразования яичек и грудных желез, а также снижение сперматогенеза вплоть до полной стерилизации.
Доказана возможность неблагоприятного влияния на исходы беременности и здоровье новорожденных детей ряда вредных производственных факторов, воздействующих как на организм матерей, так и отцов, в частности, органических растворителей, сварочного аэрозоля, винилхлорида, ионизирующего и электромагнитного излучения, некоторых газов для ингаляционного наркоза.
В соответствии с рубрикацией нозологических форм по МКБ-10, применительно к работающим в контакте с вредными производственными факторами и производственными процессами, определены здоровья мужчин и женщин (таблица 9).
следующие основные нарушения репродуктивного
Таблица 9 - Основные нарушения репродуктивного здоровья мужчин и женщин
|
№ |
Виды нарушений репродуктивного здоровья |
Нозологические формы заболеваний по МКБ-10 |
|
"1 |
Нарушения репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма |
повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие - N 97, нарушения менструальной функции -N 91, N 92) |
|
повреждения, вызывающие возникновение анормальных продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом (самопроизвольный аборт -O 03, внематочная беременность -O 00, пузырный занос -O 01, другие анормальные продукты зачатия -O 02) |
||
|
врожденные пороки развития плода (Q 00-Q 89) |
||
|
повреждения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью, в т.ч. состояния, обусловленные производственной травмой, отравлением и хроническим профессиональным заболеванием (Р 00) |
||
|
нарушение лактации у кормящих женщин (O 92) |
||
|
возникновение нарушений здоровья у потомства: задержка физического и психического развития, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений (D 00-D 09, C 00-C 97) |
||
|
¯¯2 |
Нарушения репродуктивного здоровья у мужчин |
снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эйякуляте менее, чем 2 млн/мл, уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности), (мужское бесплодие -N 46) |
|
нарушение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина |
||
|
новообразования яичек и грудных желез (C 62) |
||
|
¯¯3 |
Нарушения репродуктивного здоровья у женщин, относящиеся к числу профессиональных заболеваний |
опущение и выпадение женских половых органов (N 81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя |
|
злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С 50-С 58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов |
||
|
~4 |
Нарушения репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (профессионально обусловленные) |
неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N 60- N 73; N 76; N 77) |
|
дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N 87- N 88), новообразования женских половых органов; D 25-D 28) при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ |
||
|
нарушения менструальной функции (N 91.1, N 91.4; N 92; N 94); привычный выкидыш и бесплодие (N 96-N 97.0) у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе труда (напряженный характер труда, работа в ночные смены) |
Вместе с тем, несмотря на то, что возникновение нарушений репродуктивного здоровья в результате воздействия на организм вредных факторов производственной среды продемонстрировано во многих наблюдениях и подтверждено экспериментально, научные основы оценки риска этих нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем гигиены.
В практической деятельности для установления связи выявленных нарушений репродуктивного здоровья с воздействием на организм определенных вредных производственных факторов необходимо проведение специальной экспертизы, включающей, как правило, получение достаточных эпидемиологических доказательств по оценке риска этих нарушений в конкретной популяции.
Вместе с тем, в настоящее время отсутствуют методические документы, обосновывающие порядок получения таких доказательств, а также анализа другой информации, относящейся к оценке репродуктивного здоровья населения при осуществлении социальногигиенического мониторинга, применимый:
- для определения производств, профессий, где использование труда работающих может быть сопряжено с повышенным уровнем риска для их репродуктивного здоровья и здоровья их потомства;
- при проведении экспертизы по установлению связи репродуктивных нарушений у работающих с условиями их труда;
- при проведении экспертизы по установлению связи нарушений развития плода, врожденных пороков развития и новообразований у детей с вредным воздействием производственных факторов на организм их родителей;
- для разработки санитарно-оздоровительных и лечебнопрофилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работающих, занятых в производствах и профессиях с повышенным риском репродуктивных нарушений, улучшения охраны их труда;
- для обоснования программ социально-гигиенического мониторинга среди населения, подвергающегося воздействию факторов риска нарушений репродуктивного здоровья.
- совершенствования законодательства по охране труда и охране окружающей среды.
В настоящее время отсутствуют санитарные правила, устанавливающие гигиенические требования к условиям труда женщин.
Проводимая аттестация рабочих мест лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, не учитывает фактор времени - стаж работы в контакте с вредными производственными факторами. При оценке состояния здоровья возникают «ножницы»: допустимые условия труда работника и в то же время у работающих выявляются профессиональные или производственно обусловленные заболевания.
Со стороны хозяйствующих субъектов, по отношению к женщинам допускаются нарушения требования санитарно-эпидемиологического законодательства.
Например, на объектах, принадлежащих ТОО «Корпорация Казахмыс»- ПО «Востокцветмет» в Бородулихинском районе были выявлены нарушения подраздела 3.1 п.1 Постановления Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2011 года № 1220 «Об утверждении списка работ, на которых запрещается применение труда работников, не достигших восемнадцатилетнего возраста, предельных норм переноски и передвижения тяжести работниками, не достигшими восемнадцатилетнего возраста, и списка работ, на которых запрещается применение труда женщин, предельных норм подъема и перемещения вручную тяжести женщинами», а именно использовался труд женщин в качестве подземных стволовых, тогда как использование труда женщин на данных видах работ- запрещено действующим законодательством РК.
Надеемся, что разработка «Методических рекомендаций по гигиенической оценке вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека», содержащих в себе гигиенические критерии оценки нарушений репродуктивного здоровья работающих в связи с условиями их труда, гигиеническую классификацию вредных производственных факторов и отдельных производств по уровню риска репродуктивных нарушений как среди женщин, так и мужчин, а также мероприятия, направленные на профилактику нарушений репродуктивного здоровья у работающих, предъявляемых в порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора и их практическое применение позволит сократить число рабочих мест с высоким риском репродуктивных нарушений, снизить частоту неблагоприятных исходов беременностей у женщин, улучшить условия труда работающих женщин.
Выводы.
Охрана труда женщин была и остается важной социальной проблемой, поскольку здоровье женщин, напрямую связано со здоровьем последующих поколений, с будущим нации.
Поэтому охрана труда женщин требует должного внимания со стороны законодателей.
Необходимо развивать законодательство в области охраны труда работающих женщин, созданию безопасных условий и благоприятных режимов труда. Необходимо предотвратить негативные последствий применения труда женщин в условиях производства, создать гигиенически безопасные условия труда с учетом особенностей их организма, сохранить здоровье работающих женщин на основе комплексной гигиенической оценки вредных факторов производственной среды и трудового процесса.
Рекомендации.
Необходимо разработать санитарные правила, устанавливающие гигиенические требования к условиям труда женщин.
В развитие санитарных правил, устанавливающих гигиенические требования к условиям труда женщин, необходимо разработать «Методические рекомендации по гигиенической оценке вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека».
Разработать методику и организовать проведение эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и врожденных пороков у детей.
Разработать методику и организовать проведение паспортизации производств, где использование труда работающих может быть сопряжено с повышенным уровнем риска для их репродуктивного здоровья, а также и здоровья их будущего потомства.
Законодательно закрепить обязанность работодателей по результатам паспортизации производства, опасного для репродуктивного здоровья работающих, разрабатывать и внедрять на предприятии мероприятия по снижению степени риска репродуктивных нарушений Государственным контрольно-надзорным органам обеспечить должный контроль за внедрением (соблюдением) работодателями мероприятий, направленных на снижение степени риска репродуктивных нарушений:
а) инженерно-технических:
замена технологических процессов и оборудования на преимущественное использование безвредных и малоотходных технологий и производственных процессов, не связанных с риском возникновения репродуктивных нарушений у работающих;
применение мер, герметизацию и коммуникаций, где обеспечивающих надежную изоляцию оборудования и осуществляется промышленное использование и транспортировка вредных веществ, а также источников вредного воздействия физических факторов;
создание дополнительного резерва производительности газопылеулавливающего и очистного оборудования и дублирующих систем при применении высокоопасных для репродуктивного здоровья работающих вредных веществ
б) санитарно-гигиенических: увеличение объема лабораторного контроля за параметрами регламентируемых гигиеническими нормами вредных производственных факторов, создающих повышенный риск репродуктивных нарушений среди работающих (не реже, чем ежеквартально).
ограничения на увеличение объемов производства или использование отдельных видов опасных технологий, а также сырья и материалов, содержащих повышенные количества репродуктивных токсикантов;
обеспечение работающих женщин комплектами спецодежды и индивидуальных защитных средств; комнатами личной гигиены (кабинами);
ужесточение санитарного режима в производственных и бытовых помещениях;
устройство специальных участков для организации труда и отдыха беременных женщин
в) лечебно-профилактических:
организацию диспансерного наблюдения за женщинами, планирующими беременность, своевременное выявление и профилактическое лечение гинекологических и экстрагенитальных заболеваний; включение в состав медицинских комиссий по проведению предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров врачей- специалистов по медицинской генетике, акушеров- гинекологов.
- обязательное применение методов инструментального неинвазивного контроля за развитием беременности и жизнеспособностью плода;
- организацию отделений патологии беременности, пренатальной диагностики и коррекции нарушений развития плода в ЛПУ, осуществляющих медицинское обслуживание лиц, работающих в производствах с повышенным риском репродуктивных нарушений;
- организацию обучения женщин, планирующих беременность, методам самоконтроля наступления и
- течения беременности, а также рациональному питанию, режиму труда и отдыха, отказу от вредных привычек, ограничению приема репродуктивно опасных лекарственных средств, мерам профилактики инфекций (токсоплазмоз, краснуха и т.д.);
- дородовую госпитализацию беременных женщин с повышенным риском репродуктивных нарушений;
- проведение профилактической пренатальной витаминотерапии и по показаниям ультрафиолетового облучения женщин.
г) медико-генетических мероприятий:
- медико-генетические консультации и пренатальная диагностика
д) требований по охране труда:
информирования всех лиц, поступающих на работу в опасные для репродуктивного здоровья производства и профессии, о существующем риске, мерах коллективной и индивидуальной защиты и личной профилактики репродуктивных нарушений, возможность трудоустройства беременных женщин в зависимости от классов условий труда профессионального риска возможность перевода (трудоустройства) беременных женщин на другие в ранние сроки, начиная с момента установления диагноза и постановки на диспансерный учет по поводу беременности.
Внести дополнение в Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года №1457 «Об утверждении Правил обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда» касательно обязательной аттестации рабочих мест по условиям труда, опасных в отношении репродуктивного здоровья мужчин и женщин.
Список литературы
- Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения. // Мед. труда и ПЭ. -2005. - №11. - С.3-7.
- ПИВОВАРОВ Е.И., ШИН Р.Б.; КУАНЫШБЕКОВ Б.Г.; ТЛЕБАЛДИН Б.Ж.; БАЙМУХАМБЕТОВ К.К.; АКИМЖАНОВА С.С.; МАСАЛИМОВ Ж.Е.; САДУАКАСОВА М.К., АБДРАСУЛОВА Г.К. «Развитие на промышленных объектах служб медицины (гигиены) труда на основе конвенций МОТ - как способ решения комплексной проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих»// Материалы республиканской научно-практической конференции с международным участием: «Труд, экология и здоровье населения», посвященной 55-летию НЦГТиПЗ МЗ РК, 5-6 сентября, 2013г. (г.Караганда).
- Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1457 «Об утверждении Правил обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда».