В работе показано, что в районах заболеваемость детей гепатитом А при сохранением цикличности эпидпроцесса неуклонно снижается независимо от степени выраженности экологического бедствия. Среднегодовой уровень заболеваемости также заметно не отличался по районам.
В то же время в районах зоны экологической катастрофы (Аральский, Казалинский районы) наблюдается более высокий удельный вес детей в целом, в том числе детей до 10 лет и в организованных коллективах.
Согласно Постановлению Верховного Совета Республики Казахстан от 18 января 1992 года "О неотложных мерах по коренному преобразованию условий проживания населения Приаралья", казахстанская часть Приаралья объявлена территорией экологического бедствия. С учетом степени тяжести экологической ситуации эта территория подразделена на три зоны: экологической катастрофы экологического кризиса и экологического предкризисного состояния.
Территории Аральского и Казалинского районов Кызылординской области отнесены в зону экологической катастрофы, а территории Кармакчинского, Жалагашского и Шиелийского районов в зону экологического кризиса.
Кызылординская область наряду с Южно-Казахстанской постоянно отличаются высокими показателями заболеваемости гепатитом А *1-3].
В данной работе заболеваемость гепатитом А по районам области рассматривается в разрезе зон экологического бедствия.
Материалы и методы
Материалом для анализа служили данные официальной статистической отчетности областной и районных органов санитарно -эпидемиологического надзора о заболеваемости населения гепатитом А за последние 10 лет (2004-2013 гг.).
Характеристику заболеваемости проводили методом ретроспективного эпидемиологического анализа инфекционных заболеваний *4+.
Результаты и обсуждение
Динамика общего среднегодового показателя заболеваемости гепатитом А по исследуемым районам за анализируемый период приведена на рисунке.
Как видно из рисунка, в динамике суммарной заболеваемости гепатитом А в районах наблюдается два пика: в 2004 г. (454,4 на 100 тысяч) и в 2010 г. (254,2). Заметный спад показателя заболеваемости (50,1) пришелся на 2008 год.
Такая динамика заболеваемости гепатитом А характерна эпидпроцессу этой инфекции в целом по республике *1, 2+, имеющую 6-7 летнюю цикличность.
В то же время наши данные имеют некоторые характерные черты: во-первых, пологое снижение в течение 2005-2008 годов (после пика в 2004 г.) и резкое снижение почти до 7,8-1,6 0/0000, в 2012-1013 гг. (после пика в 2010 г.); во-вторых более сглаженный характер пика в 2010 г. по сравнению с пиком заболеваемости в 2004 году.
По-видимому, указанные особенности динамики эпидпроцесса гепатита А обусловлены влиянием вакцинации, активно проводившейся с 2005-2006 годов. Оно совпало с фазой спада активности эпидпроцесса *5+ и его усилило к 2008 году; далее ежегодная прививка определенного контингента населения сгладила выраженность очередного витка активности процесса в 2010 г. и привела к резкому снижению (почти до нуля) заболеваемости к 2013 году.
Далее анализировали значения показателей эпидемиологических параметров гепатита А в изучаемых районах за анализируемый 10-летний период. Усредненные значения этих показателей приведены в таблице.
Как видно, усредненные показатели заболеваемости детей гепатитом А за 2004-2013 гг колебались от 65,5 в Казалинском районе (зона экологической катастрофы) до 316,3 в Жалагашском районе (зона экологического кризиса). Остальные районы по заболеваемости занимали промежуточное положение.
Удельный вес детей в структуре заболевших за период 2004-2013 гг. в зоне экологической катастрофы составлял 84-1-87,0% в районах зоны экологического кризиса от 78,3% до 84,5%.
По показателям заболеваемости и удельного веса детей среди заболевших достоверных различий по зонам экологического бедствия не выявлено.
Анализ показателей заболеваемости по возрастным группам детей показал высокую заболеваемость среди детей в возрастных группах 3-6 (158,6-403,7) и 7-10 дет (151,0-386,9) независимо от степени тяжести экологического бедствия. Среди детей 1-2 лет низкие показатели (54,9 и 72,5) выявлены в Кармакчинском (зона экокризиса) и Казалинском (зона экокатастрофы) районах. На остальных территориях показатели составили от 163,3 до 201,2.
Среди больных преобладают дети до 10 лет. Однако, их удельный вес в районах зоны экокатастрофы выше (73,683,1%) по сравнению с районами зоны экокризиса (60,666,0%). Также в районах экокатастрофы (Аральский и Казалинский) гепатит А более распространен среди организованных детей (показатели 149,9 и 283,4 против 130,1 и 165,8).
Эти данные более близки к характеру эпидемиологических параметров эпидпроцесса гепатита А в естественных условиях и позволяют предположить некоторую зависимость от тяжести экологического бедствия.
Анализ активности путей и факторов передачи гепатита А показал, что доля участия питья сырой воды в районах экокатастрофы колебалась от 10 до 41%, контакты в быту – 26-28%.
В районах экокризиса эти показатели колебались от 7,5 до 21,4% и от 12,5 до 63% соответственно. Эти данные также косвенно свидетельствуют о возможной зависимости заболеваемости гепатитом А от экологической ситуации.
Таким образом, наблюдение в течение 2004-2013 гг. за эпидемиологическими параметрами гепатита А на территории исследуемых районов, относящихся к разным зонам экологического бедствия, позволило выявить следующее:
- при сохранении цикличности эпидпроцесса заболеваемость гепатитом А в целом неуклонно снижалась до 0-4,1 на 100 тысяч населения в 2013 году;
- по уровню среднегодовой заболеваемости населения - в то же время в Аральском и Казалинском районах территории с разной степенью тяжести экологического (зона экокатастрофы), по сравнению с районами бедствия заметно не отличались; экокризиса, более высок удельный вес больных детей, в т.ч. детей до 10 лет, а также организованных детей.
Таблица 1 - Показатели эпидемиологических параметров гепатита А в районах, относящихся к зонам экологического
бедствия
|
Зона экологического бедствия. |
Районы |
Усред н. Показ а тель |
Усредн. удель вес детей |
Усредненные заболеваемости по 0 группам детей (0/0000 |
показатели возрастным ) |
Усредн. удельн. вес ( /0000) детей |
Усредн. ( /0000) группам |
показатель по соц-проф детей |
|||||
|
забол. |
до |
1-2 |
3-6 |
7-10 |
11- |
от |
11- |
орган |
неорг |
шко |
|||
|
( /0000) |
год |
года |
лет |
лет |
14 |
0 |
14 |
и-зов. |
- |
льн. |
|||
|
а |
лет |
до |
лет |
анизо |
|||||||||
|
10 |
в. |
||||||||||||
|
лет |
|||||||||||||
|
Эколо |
Аральски |
185,3 |
84,1 |
- |
167, |
251, |
226, |
99,7 |
73, |
26, |
283,4 |
165,8 |
149, |
|
гической |
й район |
2 |
5 |
5 |
8 |
2 |
8 |
||||||
|
катастроф |
Казалинс |
65,5 |
87,0 |
- |
72,5 |
189, |
174, |
81,3 |
83, |
16, |
149,9 |
130,1 |
119, |
|
ы |
кий |
5 |
5 |
1 |
9 |
3 |
|||||||
|
район |
|||||||||||||
|
Эколо- |
Кармакчи |
101,8 |
78,3 |
- |
54,9 |
158, |
151, |
78,9 |
66, |
34, |
139,6 |
50,1 |
106, |
|
гического |
нский |
8 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|||||||
|
кризиса |
район |
||||||||||||
|
Жалагашс |
316,3 |
82,1 |
- |
201, |
403, |
386, |
261, |
60, |
39, |
154,9 |
247,4 |
371, |
|
|
кий |
2 |
7 |
9 |
7 |
6 |
4 |
9 |
||||||
|
район |
|||||||||||||
|
Шиелийс |
151,6 |
84,5 |
- |
163, |
249, |
203, |
104, |
60, |
39, |
71,5 |
257,2 |
191, |
|
|
кий |
3 |
6 |
1 |
2 |
6 |
4 |
7 |
||||||
|
район |
|||||||||||||
Следует отметить, что развитие заболевания гепатитом А загрязненность внешней среды (воды) вирусом гепатита
в первую очередь зависит от инфицирования вирусом, А в районах с разной степенью экологического бедствия.
который может попасть извне. В связи с этим изучается
Список ЛИТЕРАТУРы
- Шуратов И.Х., Дурумбетов Е.Е., Меркер В.А. и др. Характеристика эпидемического процесса при вирусных гепатитах в Казахстане за период 1979-1999 гг. //Медицина. – 2000.- №4.- С.43-46.
- Шуратов, М.Н.Омарова, А.М.Куатбаева, Э.У.Бейбосынов,, А.Б.Джумагалиева, Аккошкарова А.О., Салимбаева А, Султанбаева
- С.Н.; Анализ эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А в Казахстане за 2005 –2009 гг. и меры по ее улучшению. //Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. - 2010. - № 4. – С. 53-56.