Актуальные аспекты и критерии влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в сельской местности

В статье дан анализ среды обитания жителей сельских территорий с выделением приоритетных факторов, влияющих на состояние здоровья. Представлены данные собственных углубленных гигиенических исследований по изучению состояния основных объектов окружающей среды и популяционного здоровья в ряде сельских регионов страны.

Одной из основных задач современной гигиенической науки является разработка новых методологических подходов к установлению причинно-следственных связей в системе «окружающая среда-здоровье населения». В настоящее время безопасность среды обитания и существующий уровень медицинской профилактики определяет интегральное состояние общественного здоровья.

Человечество, будучи источником глобальных преобразований, во все большей степени испытывает на себе последствия своей деятельности. Высокие темпы развития в последние десятилетия промышленного и сельскохозяйственного производства, транспорта, энергетики привели к тому, что ежегодно в биосферу планеты выбрасываются миллионы тонн металлов, оксида и диоксида углерода, сернистого газа, оксидов азота, твердых и жидких взвешенных веществ. Результатом антропогенного воздействия на различные звенья экосистем явилось то, что содержание широкого спектра ксенобиотиков в объектах окружающей среды значительно превысило установленные предельно допустимые концентрации *1-3].

Многочисленные исследования свидетельствуют, что при недостаточной эффективности природоохранных и профилактических мероприятий создаются условия для формирования искусственных биогеохимических провинций, в пределах которых нарушаются эволюционно сложившиеся взаимосвязи между средой и человеком, происходит срыв адаптационноморфофизиологических свойств и развитие патологических процессов в организме *4-6].

Управление экологической ситуацией в настоящее время невозможно без объективной комплексной научной оценки состояния среды обитания человека с четким представлением о силе влияния каждого конкретного фактора и его вклада в изменение здоровья населения в условиях конкретного региона. Исходя из этого состояние здоровья населения как городских, так и сельских поселений является величиной интегративной, сочетающей в себе заболеваемость, обусловленную гигиено-экологическими, климатическими, социальноэкономическими, профессиональными факторами, характером образа жизни с учетом возрастно-полового, этнического состава и индивидуальных особенностей организма.

Наряду с промышленностью и транспортом сельскохозяйственное производство в сельской местности является одним из основных источников загрязнения окружающей среды и ухудшения ее качества.

Особенностью сельских поселений является тот факт, что сельское население, испытывает на себе влияние всей совокупности специфических факторов риска производственной и окружающей среды, так как отличие сельскохозяйственного производства от других отраслей и его специфика состоят в том, что сельское хозяйство - это не только сфера производства, но и сфера жизни более 40% всего населения страны.

Проблема влияния климатических условий на организм особенно важна для сельских жителей, поскольку большую часть времени, как в быту, так и на производстве, они проводят на открытом воздухе. В этой связи учёт природно-климатических особенностей территории крайне необходим с целью, во-первых, максимального использования положительных сторон и, во – вторых, устранения или смягчения их отрицательного действия.

Среди природных факторов можно выделить: ландшафт региона (рельеф, характер почвы, растительность, поверхностные и подземные водоисточники и др.) и климат (температурный и ветровой режим, солнечная радиация, осадки и другие показатели).

Комплексная антропогенная нагрузка сельской среды обитания складывается в основном из количественных показателей основных факторов окружающей среды, оказывающих отрицательное влияние на организм сельских жителей – химическое и биологическое загрязнение атмосферного воздуха, почвы и воды. В зависимости от конкретных региональных условий учитываются такие факторы внешней среды как ионизирующее излучение, электромагнитные поля, шум. Наряду с экологическими и природно-климатическими факторами важнейшее влияние на здоровье сельского населения оказывают социально-экономические условия жизни (уровень доходов, условия труда и быта, безработица, наличие вредных привычек, несоблюдение основ здорового образа жизни, организация и качество медицинской помощи). Существенной проблемой для жителей села является оказание неотложной и специализированной медицинской помощи, на большинстве сельских территорий не на должном уровне организовано лекарственное обеспечение.

Гигиенические исследования сельских территорий, проведенные за последние десятилетия, убедительно показали, что приоритетными факторами, определяющими экологическую ситуацию на селе являются суммарные выбросы в атмосферу от стационарных источников, загрязнение почвы и воды как поверхностных так и подземных водоисточников средствами химизации всех отраслей сельскохозяйственного производства.

Основными загрязнителями атмосферного воздуха в сельских районах являются теплоэнергетические предприятия (тепловые и производственные котельные и печи, печи частных домовладений, использующие в качестве топлива биомассу и уголь), автомобильный транспорт, животноводческие и птицеводческие комплексы, пестициды. Из помещений для содержания скота на большие расстояния могут перемещаться различные газы, такие как аммиак, сероводород и др. [7].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на шесть веществ, загрязняющих воздух: CO, свинец, двуокись азота (NO2), взвеси (включая пыль, дымку и дымы), SO2 и тропосферный озон (О3).

Сжигание ископаемого топлива и биомассы является наиболее значительным источником загрязнения воздуха такими веществами, как SO2, СО, некоторые окислы азота (в частности, NO и NO2, обозначаемые общим символом NОX), взвеси, летучие органические соединения (ЛОС) и тяжелые металлы. Эти процессы также являются важным источником образования двуокиси углерода (CO2).

Развитие современной нефтехимической промышленности создает потенциальную угрозу для здоровья сельского населения, проживающего в регионе размещения нефтегазопромысловых, транспортных и перекачивающих производств. Особую опасность для обслуживающего персонала и жителей близлежащих к месторождению населенных пунктов представляют залповые выбросы вредных веществ, возникающие в результате аварий на технологических объектах. Основными риск-факторами в нефтегазовом регионе являются химические загрязнители атмосферного воздуха: сероводород, серы диоксид, азота диоксид, СО, углеводороды, меркаптаны и сажа; для питьевой воды – ванадий и фтор, а для почвы – сероводород, ванадий и нефтепродукты *8+.

Изучению токсичности нефти и продуктов ее переработки посвящено большое количество работ *9- 10+. В качестве биологических маркеров для оценки вклада загрязнения окружающей среды в патологию населения сельских регионов, расположенных вблизи нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятий предложены такие показатели, как заболеваемость болезнями органов дыхания, печени и желчевыводящих путей, аллергозами; общая смертность детского населения (в том числе по причине врожденных аномалий развития, болезней органов дыхания, пищеварения); смертность лиц пенсионного возраста от болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы *11-12].

Широкое использование пестицидных препаратов в сельском хозяйстве, способность пестицидов и агрохимикатов к циркуляции в объектах окружающей среды и их транслокация в сельскохозяйственную продукцию обусловливают возможность хронического воздействия на здоровье сельского населения *13-15]. В сельском хозяйстве до 70% работающих подвергаются комплексному воздействию пестицидов, интоксикация которыми вызывает поражение нервной и эндокринной систем, органов кровообращения, развитие раннего атеросклероза *16+.

Немало действующих веществ пестицидов, прежде всего хлорорганические соединения, производные триазолов, карбаматов и др., обладают способностью к материальной, биологической кумуляции - накоплению в биосредах человека (кровь, грудное материнское молоко, волосы) [14, 17-18].

Идентифицировать воздействие пестицидов при хронических интоксикациях, а в ряде случаев, и при острых отравлениях не всегда представляется возможным. Многие исследователи склонны считать, что пестициды в малых дозах и концентрациях оказывают на организм неспецифическое действие (как факторы малой интенсивности). Поступая в организм человека, даже в микроколичествах, с вдыхаемым воздухом, водой и продуктами питания, пестициды меняют ход биологических процессов в организме, что в отдельных случаях приводит к нарушению его физиологических функций, которое проявляется учащением и усугублением течения соматической патологии.

На фоне ухудшения основных медико-демографических показателей, характеризующих здоровье населения (повышение смертности, снижение рождаемости, рост онкологической заболеваемости и т.д.) пестициды являются дополнительным существенным фактором риска.

Многими авторами отмечается возможность накопления в почве сельскохозяйственных угодий тяжелых металлов, содержащихся в пестицидах и минеральных удобрениях и оказывающих вредное воздействие на организм человека *19-20]. Особенностями, определяющими потенциальную опасность пестицидов и тяжелых металлов для человека и среды его обитания, являются их высокая биоактивность при малых уровнях воздействия, способность к длительной циркуляции в окружающей среде, возможность контакта с ними населения.

Большой научный и практический интерес представляет проблема загрязнения окружающей среды и продуктов питания стойкими хлорорганическими пестицидами (ДДТ и ГХЦГ), в значительных объемах применявшихся в сельском хозяйстве в 50-80-х годах прошлого века, с учетом их высокой персистентности в объектах окружающей среды.

Кроме того, источниками загрязнения объектов окружающей среды могут служить большие запасы на территории сельских регионов устаревших, просроченных и пришедших в негодность пестицидов, среди которых могут присутствовать и стойкие хлорорганические пестициды, часто хранящиеся в неприспособленных, ветхих помещениях. Наращивание объемов применения в сельском хозяйстве страны современных пестицидных препаратов делает данную проблему особенно актуальной.

Нами проведены углубленные исследования по изучению состояния основных объектов окружающей среды, растений и продуктов питания зерносеющих районов Акмолинской области в части загрязнения их пестицидами и солями тяжелых металлов. Высокий процент регистрации остаточных количеств хлорорганических пестицидов (ХОП), таких как ДДТ и ГХЦГ, в исследованных образцах (от 33 % до 100 %) является значимым и свидетельствует о стойком фоновом загрязнении высокотоксичными хлорорганическими пестицидами основных объектов окружающей среды, растений и продуктов питания сельских территорий зерносеющих регионов.

Установленная фактическая суммарная нагрузка сельских жителей стойкими хлорорганическими пестицидами (ДДТ и ГХЦГ) с продуктами питания и водой не превышает суммарной допустимой суточной дозы для человека, несмотря на это ХОП формируют постоянную негативную химическую нагрузку на организм, так как большинство жителей исследованных районов (60-70%) проживает в данной местности более 20 лет. Суммарная среднегодовая нагрузка всего применяемого на исследуемых территориях ассортимента современных пестицидов на гектар сельскохозяйственной площади не превышает 1, что позволяет отнести ее к категории «средняя».

В ходе проведенных нами исследований выявлены негативные сдвиги в состоянии здоровья сельского населения зерносеющих районов, рост общей заболеваемости, более высокие показатели заболеваемости основными классами болезней по сравнению с областными и республиканскими. По данным углубленных медицинских осмотров взрослого сельского населения выявлен высокий уровень заболеваемости, превышающий в 1,5 раза уровень заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ. Ведущими классами болезней являются болезни системы кровообращения, костно-суставной системы, мышц и соединительной ткани, нервной системы, болезни органов пищеварения и дыхания. В структуре причин первичной инвалидности первые три ранговых места занимают злокачественные новообразования, заболевания сердечнососудистой системы и травмы всех локализаций. Средний уровень инвалидности при злокачественных новообразованиях во всех исследуемых районах более чем в 1,5 раза выше среднеобластного уровня; при этом 20% инвалидов освидетельствована по 1 и 2 группам инвалидности бессрочно, что указывает на тяжесть течения патологического процесса. Показатели заболеваемости сельского населения, проживающего на территории интенсивного применения пестицидов, находятся в прямой линейной связи с территориальными пестицидными нагрузками.

Таким образом, угрозу для здоровья сельского населения может представлять систематическое воздействие пестицидов даже на уровнях, не превышающих гигиенических нормативов в объектах окружающей среды и продуктах питания. Наиболее чувствительным контингентом к воздействию химических средств защиты растений являются дети и подростки, что диктует необходимость совершенствования лечебно-профилактического обеспечения групп населения повышенного риска в регионах постоянного и интенсивного примененияпести цидов.

Характер расселения и специфика сельскохозяйственного труда обусловливают возрастание роли антропогенного фактора в формировании санитарного состояния водоемов сельских районов, ведущим источником загрязнения которых является поверхностный сток с сельскохозяйственных угодий и сточные воды животноводческих ферм и других предприятий сельскохозяйственного производства, содержащие органические вещества, биогенные элементы, минеральные вещества и пестициды *1, 21, 22, 23+. С хозяйственно-бытовыми сточными водами в водоисточники могут попасть и возбудители инфекционных заболеваний. Следствием гидротехнических и мелиоративных работ является уменьшение водности рек, образование иловых отложений. Распад остатков растительного материала приводит к увеличению концентрации в воде органических веществ и микробному загрязнению *24+. Несбалансированность между антропогенной нагрузкой на водные объекты и их способностью к восстановлению привела к тому, что экологическое неблагополучие стало характерно практически для всех крупных речных бассейнов, а недостаточное финансирование нужд водного хозяйства стало причиной крайне неудовлетворительного (местами аварийного) технического состояния водохозяйственных объектов и серьезного обострения проблем снабжения населения питьевой водой.

В связи с этим среди ведущих факторов риска, обусловливающих основные потери здоровья сельского населения, долевой вклад водного фактора достаточно высок и зависит от состояния водопользования и качества питьевой воды. Основными условиями, характеризующими уровень и качество системы хозяйственно-питьевого водоснабжения сельских территорий, являются:

• степень обеспеченности водными ресурсами, в том числе разведанными запасами пресных подземных вод;
• неуклонный рост водопотребления; антропогенное воздействие на водоисточники;
• неудовлетворительное техническое состояние водопроводных сетей на всех этапах транспортировки воды потребителю, отсутствие в ряде районов полного набора сооружений по очистке и обеззараживанию питьевой воды и зон санитарной охраны водоисточников.

Приоритетные загрязнители как поверхностных, так и подземных вод источников сельского водообеспечения также имеют региональные особенности и зависят от вида водоисточника, типа населенного пункта, уровня водоподготовки, климатогеографического расположения и сезона года, суммарный долевой вклад которых в нестандартные санитарно-химические и органолептические показатели воды колеблется от 25,6% до 83,1%, а бактериологические – 65,8% .

Низкое качество воды источников, используемых для хозяйственно-питьевого водоснабжения, существующий уровень водоподготовки и технического состояния водопроводных сетей не обеспечивает население качественной питьевой водой, что является фактором риска для здоровья сельских жителей.

Микробная обсемененность и неудовлетворительный химический состав воды, используемой для хозяйственно-питьевого водоснабжения, могут быть факторами негативного влияния на здоровье населения. Роль водного фактора в развитии неинфекционных заболеваний связывают с такими показателями химического состава питьевой воды, как повышенная жесткость, высокие концентрации железа, хрома, марганца, ртути, органических соединений, пестицидов, нитратов, недостаток или избыток фторидов.

В ряде сельских территорий исследованных нами регионов выявлена средняя и сильная корреляционная связь процента нестандартных проб по микробиологическим показателям питьевой воды источников централизованного водоснабжения с уровнем заболеваемости ОКИ (r=0,48, р<0,05; r=0,97, р<0,05), вирусным гепатитом А - (r=0,65, р<0,05; r=0,92, p<0,05) и бактериальной дизентерией (r=0,65, р<0,05), а воды нецентрализованных источников водоснабжения - с заболеваемостью ОКИ (r=0,46, р<0,05) и ВГА ((r=0,62, р<0,05; r=0,93, р<0,05).

При оценке суммарного вклада факторов риска питьевой воды неудовлетворительного качества по санитарнохимическим и бактериологическим показателям в формирование неинфекционной патологии у сельского населения, установлено доминирование водного фактора в развитии у сельского населения таких заболеваний, как болезни системы пищеварения (эзофагиты и гастродуодениты, желчнокаменная болезнь), мочеполовой системы (пиелонефриты и мочекаменная болезнь), болезни крови и кроветворных органов (анемии), болезни кожи и подкожной клетчатки (атопические дерматиты).

В последние десятилетия развитие атомной промышленности и энергетики, проведение испытаний ядерного оружия на полигонах, широкое использование медицинской и промышленной радиационной аппаратуры привело к формированию экологически неблагополучных регионов с уровнем радиации в объектах окружающей среды, превышающем допустимые нормативные значения.

Ядерные испытания на Семипалатинском ядерном полигоне (СЯП) вызвали не только рост общей заболеваемости и смертности населения сельских регионов, непосредственно примыкающих к СЯП, но и повлияли на интенсивность мутационного процесса в виде повышения частоты онкологических заболеваний, генетических нарушений, приводящих к росту врожденных пороков развития у детей *25+.

В Курмангазинском районе Атырауской области более 8000 человек проживает в сельских населенных пунктах, расположенных на территориях, прилегающих к ядерному полигону «Азгыр», где за период с 1966 по 1979 гг. были произведены подземные ядерные взрывы (17 взрывов в соляных куполах).

Анализ показателей заболеваемости по обращаемости в медицинские учреждения населения в разрезе изучаемых сельских районов Атырауской области показал, что уровень первичной заболеваемости как в Курмангазинском, так и в Махамбетском районах находится на крайне низком уровне. Так в 2008 г. уровень первичной заболеваемости населения Курмангазинского района составил 232,34 на 1000 населения, а число обращений взрослого населения за медицинской помощью в этом же году составил всего 165,41‰. В 2010 г. аналогичные показатели увеличились незначительно, и составили соответственно 314,88‰ и 185,56‰ соответственно. Такое положение вряд ли может быть обусловлено удовлетворительным состоянием здоровья населения, с учетом того, что проведенные ранее исследования в этом регионе показали, что показатели общей заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров населения региона полигона «Азгыр» значительно превышают таковые по обращаемости в медицинские учреждения: от 5,2 до 8,0 раз; при этом наибольшие относительные показатели были выявлены по классам болезней органов пищеварения, мочеполовой системы, системы кровообращения, заболевания крови, кроветворных органов, психические расстройства и расстройства поведения и новообразования, превысившие контрольные значения в 1,49 - 3,46 раза *26+.

Следовательно, низкий уровень заболеваемости в данном регионе находит объяснение в труднодоступности получения медицинской помощи для жителей большинства сельских населенных пунктов в связи с отдаленным их расположением от районного и областного центров. Так, сельские населенные пункты Суюндук. Балкудук, Азгир, Асан, Уштаган, Харабали, расположенные в радиусе до 70 км от полигона Азгыр, являются самыми отдаленными поселениями не только Курмангазинского района, но и Атырауской области в целом. Как отмечают респонденты анкетного опроса по оценке качества жизни, проведенного нами среди населения данного региона, добраться до районного центра Ганюшкино, расположенного в 170 км, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, крайне тяжело круглый год. Летом дорога здесь проходит через пески, а зимой и в межсезонье через солончаки в дождь или снег проехать даже на вездеходах практически невозможно.

Таким образом, анализ факторов, влияющих на состояние здоровья сельского населения, позволил обосновать следующие выводы:

• загрязнение объектов окружающей среды сельских территорий зависит от специфики ведения сельского хозяйства и степени урбанизации сельских поселений;
• ведущими загрязнителями почвы и воды в преимущественно растениеводческих районах являются пестициды и минеральные удобрения; обнаружение остаточных микроколичеств стойких хлоорганических пестицидов в объектах окружающей среды и продуктах питания в зерносеющих районов свидетельствует о массовом фоновом загрязнении в результате использования химических препаратов в предыдущие годы;
• сельские территории, расположенные в непосредственной близости к крупным промышленным предприятиям или нефтегазодобывающим комплексам могут быть загрязнены приоритетными для данных отраслей химическими токсикантами;
• особенностями сельского водоснабжения являются: неуклонный рост водопотребления, антропогенное воздействие на водоисточники, неудовлетворительное техническое состояние водопроводных сетей на всех этапах транспортировки воды потребителю, отсутствие в ряде сельских районов полного набора сооружений по очистке и обеззараживанию питьевой воды и зон санитарной охраны; существующий уровень водоподготовки не обеспечивает сельское население качественной питьевой водой, что является приоритетным фактором риска для здоровья;
• значительная часть сельского населения и работающие на сельскохозяйственном производстве систематически на протяжении всей жизни подвергаются комплексному воздействию вредных факторов малой интенсивности, получая через воду, воздух, продукты питания субклинические дозы ксенобиотиков в различных сочетаниях в зависимости от качества среды обитания и экологической ситуации в регионе;
• состояние популяционного здоровья сельского населения за последние годы ухудшилось; увеличилась заболеваемость болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, инфекционными и паразитарными заболеваниями; отмечается высокий уровень железодефицитной анемии как среди детского, так и среди взрослого населения;
• в формировании структуры и высоких уровней смертности взрослого сельского населения, особенно в трудоспособном возрасте, доминирующая роль принадлежит заболеваниям системы кровообращения; несчастные случаи и злокачественные новообразования занимают в структуре причин смертности второе и третье места с некоторой вариацией показателей и рангов в течение десятилетнего периода, составляя в среднем 13,0-15,0% и 10,5-11,0% от всех причин смерти соответственно; выявлена устойчивая тенденция роста смертности от болезней органов дыхания и пищеварения, что свидетельствует о санитарногигиеническом и медико-социальном неблагополучии;
• в сельской местности имеет место несоответствующая потребностям населения организация медикосанитарного обслуживания, выражающаяся в неудовлетворительном материально-техническом обеспечении учреждений ПМСП, низкой обеспеченности и недостаточном квалификационном уровне медицинских кадров, недостаточной лекарственной обеспеченности, трудности в получении скорой медицинской помощи и т.д.;
• более высокие показатели заболеваемости по обращаемости в сельских населенных пунктах с развитой социально-экономической инфраструктурой могут быть обусловлены лучшей выявляемостью болезней, связанной с более высоким уровнем обеспеченности медицинской помощью по сравнению с удаленными СНП, где в формировании низких показателей заболеваемости сельского населения существенная роль принадлежит недостаточному уровню доступности и качества медицинской помощи;
• анализ условий труда, быта и состояния здоровья респондентов по данным социологического исследования показал, что у сельского населения отмечено пассивное отношение к вопросу сохранения собственного здоровья, большинство сельских жителей не соблюдает основы здорового образа жизни, низко оценивает значение и качество медицинских услуг, несвоевременно обращается за медицинской помощью, также установлены основные причины неудовлетворенности трудом и бытом на селе.

Таким образом, здоровье сельского населения, его уровень и динамика зависят от сложного взаимодействия комплекса эндогенных (генотипических) и экзогенных (природно-климатических, социальноэкономических, эколого-гигиенических, медикодемографических и т.д.) факторов, оказывающих специфическое воздействие на организм человека и формирующих интегративные показатели патологии. Углубленное изучение причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье сельского населения» позволит установить закономерности и региональные особенности патологии населения в сельских регионах страны, обосновать приоритеты и разработать управленческие решения в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Список литературы

1. Неменко Б.А., Грановский Э.И. Загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами и здоровье населения. – Алма- Ата: 1990. – 26 с.
2. Омаркожаева Г.Н. Экологические риски регионов нефтегазоконденсаторных месторождений //Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. - 2004. - №33. - С.71-74.
3. Альназарова А.Ш., Омарова М.Н., Оракбай Л.Ж. Основные факторы риска последствия антропогенной нагрузки на водоемы Приаралья и проблемы водоснабжения региона //Гигиена, эпидемиология және иммунобиология. - 2010. -№1. - С.9-15.
4. Савилов Е.Д., Выборова С.А. Состояние адаптации как показатель здоровья //Гигиена и санитария. - 2006. - №3. - С.7-11.
5. Сабирова З.Ф., Фаттахова Н.Ф., Чанышева Н.Ф., Сабирова Р.М. Предболезненные изменения организма в регионах нефтехимии //Гигиена и санитария. - 2004. - №6. - С.53-54.
6. Бекишев Б.М. Влияние ксенобиотиков в питьевой воде на заболеваемость хроническими эзофагитами в Приаралье //Современные проблемы теоретической и клинической медицины. – Алматы: 2001. - С.26-28.
7. Кенесариев У.И., Жакашов Н.Ж. Экология и здоровье населения. – Алматы: НИЦ «Ғылым», 2002. - 230 с.
8. Омаркожаева Г.Н. Современные экологические проблемы нефтегазовых регионов Казахстана //Новое в безопасности жизнедеятельности (Охрана труда. Экология, валеология, защита человека в ЧС, токсикология): материалы 6-й Междунар. науч.-тех. конф., посв.70-летию КазНТУ им. К.И. Сатпаева. - Алматы: 2004.- Часть II.-C.86-90
9. Сукашев Т.И., Каримов Т.К., Андреева Л.П. Влияние загрязнения окружающей среды при разработке месторождения нефти и газа на здоровье жителей поселка Жанажол //Здравоохранение Казахстана.-1996.-№8.-С.25-26.;
10. Жайсакова Д.Е. Клинико-эпидемиологическое обоснование патологии ЛОР-органов среди населения и работающих в условиях экологически неблагополучного региона западного и южного Казахстана: автореф. …докт. мед. наук.- Астана:
11. -48 с.
12. Сабирова З.Ф., Фаттахова Н.Ф., Некрасова Г.И. Региональные особенности социально-гигиенического мониторинга в регионах нефтехимии //Гигиена и саниатрия.-2004.-№5.-С.59-60.
13. Кенесариев У.И. Гигиенические основы прогнозирования и разработки показателей в системе «окружающая среда – здоровье населения» в зоне Карачаганакского нефтегазоконденсатного месторождения: автореф..… докт. мед. наук. – Алматы: 1993.- 43 с.
14. Черных А.М. Угрозы здоровью человека при использовании пестицидов (обзор) //Гигиена и санитария.- 2005.- №5.- С.25-29.
15. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты обеспечения экологической безопасности при обращении с пестицидами и агрохимикатами //Гигиена и санитария. – 2003. - № 3.- С.3-5.
16. Прохоров Н.И., Дроздова Т.В. Влияние химических средств защиты растений на среду обитания и здоровье населения //Гигиена и санитария. – 2003. - № 4.- С.8-10.
17. Чибураев В.И., Двоскин Я.Г., Брагина И.В.и др. Загрязнение пестицидами территории Российской Федерации как потенциальная опасность для здоровья населения //Гигиена и санитария. – 2003. - № 3. - С. 68-71.
18. Павлов А.В., Борисенко Н.Ф., Гуменный В.С., Григорьев В.А. К проблеме влияния пестицидов на здоровье //Гигиена и санитария.- 1999. - № 4.- С.60-63.
19. Прохоров Н.И., Дроздова Т.В. Влияние химических средств защиты растений на среду обитания и здоровье населения //Гигиена и санитария.– 2003. - № 4.- С.8-10
20. Мудрый И.В. Тяжелые металлы в системе почва-растение-человек (обзор) //Гигиена и санитария. – 2007. - № 1. - С. 1417.
21. Калмурзаев М.К., Мамбеталин Е.С., Кальянова О.А., Садыков Ш.Ш. Содержание свинца, цинка, меди в волосах у подростков, проживающих в экологически неблагоприятных условиях Приаралья //Гигиена, эпидемиология и иммунология. – 2001. - № 1-2. – С.38-39.
22. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи //Гигиена и санитария.- 2003.- №1.- С.3-10.
23. Яковлева Н.А., Шолом Ю.Д., Сулейменов Г.К., Сулейменов Ш.С., Толеугазин К.А. Состояние питьевого водоснабжения, условия жизни и здоровье населения в Бородулихинском районе Восточно-Казахстанской области //Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 30-летию Карагандинского государственного университета им. Е.А. Букетова и Году здоровья.-Караганда: 2002.- С.319-322.
24. Шпаков А.Е., Кулкыбаев Г.А., Омирбаева С.М., Белоног А.А. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест.- Караганда: 2005. - 219 с.
25. 24. Новиков Ю.В., Тулакин А.В., Сайфутдинов М.М. Региональные проблемы гигиенической безопасности водопользования населения //Окружающая среда и здоровье населения: материалы международной конференции. - М.:
26. -С. 98-104.
27. Белоног А.А., Онищенко Г.Г., Слажнева Т.И., Корчевский А.А. Научные основы управления гигиеническими факторами общественного здоровья.– Алматы, 2003.–290 с.
28. Кожахметов Н.Б. Гигиеническая оценка загрязнения почвы радионуклидами, тяжелыми металлами и его влияние на здоровье населения ядерного полигона «Азгыр»: автореф канд. мед. наук.-Алматы, 2007.– 25 с.