Сахарный диабет (СД) является одной из серьезных социальных, экономических и медицинских проблем в мире. Различные осложнения сахарного диабета включают в себя сердечно-сосудистые заболевания, потерю зрения, почечную недостаточность, повреждения нервной системы и ампутации нижних конечностей. Эти осложнения, впоследствии, могут привести к инвалидности и при отсутствии надлежащего лечения к преждевременной смерти пациента.Только тесное взаимодействие специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог, невропатолог, нефролог, сосудистый хирург, гастроэнтеролог и т.д., позволяет достичьположительного результата лечения сахарного диабета у пациентов. В этом заключается принцип мультидисциплинарного подхода. В дополнение к мультидисциплинарному подходу необходимо использование активногоскрининга, направленного на раннюю диагностику осложнений, и организация клинико-диагностическихисследований.
Сахарный диабет занимает лидирирующие позиции среди серьёзных хронических заболевании иколичество диагностированных пациентов с СДувеличивается с каждым годом. По данным, предоставленным IDF, к 2035 году количество больных диабетом в мире вырастет до 592 млн., это примерно составляет одну десятую населения мира, и еще 450 млн. имеют риск развития этого заболевания. [1]
В настоящее время, по данным экспертов IDF, в 2013 году в мире насчитывалось 382 млн. больных СД и более 316 млн. человек – имеют нарушенную толерантность к глюкозе. [1]
По данным Национального регистра сахарного диабетав республике Казахстан на 2012 год было зарегистрированно 207935 больных СД. В том числе:Сахарный диабет 1 типа-7%; Сахарный диабет 2 типа – 93%. Виды осложнений и сопутствующие патологии у пациентов больных СД предоставлены в таблице 1 и таблице 2. [2]
Таблица 1 - Частота осложнений при СД.
|
Рети- нопа- тия |
Нефропатия. |
Сенсорная нейропатия |
Автономная нейропатия |
Макроангио-патия |
Диабетичес-кая стопа |
|
28011 |
11628 ¯ |
25259 |
5698 |
18426 |
4617 |
|
13,47% |
5,59% |
12,15% |
2,74% |
8,86% |
2,22% |
Таблица 2 - Частота сопутствующей патологии при СД.
|
Стенокардия |
Инфаркт миокарда |
Атеросклероз |
ОНМК |
Гипертония |
Комы |
|
18102 |
5084 |
16043 |
5660 |
73194 |
646 |
I 8,71% I 2,44% I 7,72%
Исходя из данных, предоставленных в таблице 1 и 2, показывающих разнообразие нозологических форм, как сопровождающих сахарный диабет, так и являющийся осложнением диабета, необходимо внедрить мультидисциплинарный подход в диабетологии.
Мультидисциплинарный подход используетсяпри диагностике и леченииразличных хронических заболеваниях (ревматоидном артрите, психических заболеваниях и т.д.).[3] В диабетологии его начали использовать в конце ХХ века. [4]
С начала 2000 года мультидисциплинарный подход в диабетологииначали применять в полном объеме на территории США, который подразумевал совместную работу эндокринологов и других узких специалистов, в том числе и среднего медицинского персонала, для предотвращения осложнений. [5]
2,72% 35,20% 0,31% В Республике Казахстан в ноябре 2012 года открылся первый специализированный центр (Центр диабета) на базе КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова в г. Алматы, который начал внедрять мультидисциплинарный подход в диабетологии. В центре используют новейшие технологии (суточный мониторинг гликемии, ППИИ и тд.) для ранней диагностики заболевания и предотвращения осложнений при совместной работеспециалистов разного профиля.
Ниже приведён статический анализ для 300 пациентов за весь 5 месяцев 2012-2013гг. работы Диабет Центра. Из них 265 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 65 пациентов с сахарным диабетом 1 типа. На рисунке 1 и 2 можно отследить соотношении обменных нарушений различной степени тяжести по данным гликизированного гемоглобина.
Диабетическая ретинопатия (ДР) встречается при СД 2 типа у 92% пациентов, из них: 11% в пролиферативной стадий. Диабетическая нефропатия (ДН) по Могенсену есть у 25% пациентов, у 4% развито хроническая почечная недостаточность.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей (ДА) наблюдается у 87%, из них осложненная со стенозом 44%. Диабетическая полинейропатия (ДП) нижних конечностей – 83%.
Диабетическая ретинопатия (ДР) наблюдается при СД 1 типа у 92% пациентов, из них: 31% в препролиферативной стадий, а у 6% пролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия (ДН) по Могенсену есть у 17% пациентов, у 11% пациентов развито хроническая почечная недостаточность. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей (ДА) наблюдается у 98%, из них осложненная со стенозом 5%. Диабетическая полинейропатия (ДП) нижних конечностей – 98%. Частота сопутствующих заболеваний при СД 1 типа и СД 2 типа предоставлено на рисунках 5 и 6.
Сердечно-сосудистые заболевание (ССЗ) при СД 2 типа наблюдается у 88% пациентов, из них: ишемическая болезнь сердца 58%; нарушения ритма сердца 6%; перенесенный инфаркт миокарда – 19%, артериальная гипертония у 82% пациентов. Заболевания нервной системы (ЗНС) встречаются у 75%, из них перенесенные острые мозговые нарушения в 8%, ДЭП-88%. Заболеваний нижних дыхательных путей (ЗНДП) наблюдается только у 4% пациентов. Заболевания верхних дыхательных путей (ЗВДП) – 9%. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 69%, из них в стадий обострения 77%, а в стадии неполной ремиссии-23%. Заболевания мочевыводящих путей (МВП) – 67%, из них в стадий обострения – 24%, в стадий неполной ремиссии-76%. Заболевания половых органов (ЗПО) – 11%.
Заболевания суставов (ЗС) – 9%.
При Сахарном диабете 1-го типа частота сердечных сосудистых заболевании (ССЗ) наблюдалось у 46% пациентов, из них : 9%- ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – 1%, артериальная гипертония у 38% пациентов. Заболевания нервной системы (ЗНС) встречаются у 46% пациентов, из них: перенесенные острые мозговые нарушения 7% , ДЭП- 93%. Заболевания верхних дыхательной путей(ЗВДП) – 9%. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) –34%. Заболевания мочевыводящих путей (МВП) – 46%. Частота встречаемости гепатита В и С (ВГ) – 6%. Заболевания половых органов (ЗПО) – 32%.
Выводы
Используя мультидисциплинарногоподхода в диабетологии можно улучшить качество жизни пациентов с сахарным диабетом, в том числе более тщательно контролировать заболевание, диагностировать и предотвращать осложнения диабета (сердечно-сосудистые, неврологические, нефрологические и т.д.), выявлять сопутствующую патологию. Данной тип организации медицинской помощи позволит эффективно бороться с неинфекционной эпидемией XXI века.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- XXII Всемирный Диабетический Конгресс, организованный Международной диабетической федерацией (IDF) 2013 года в г. Мельбурн, Австралия. http://rda.org.ru.
- Национальный регистр РК. ЗАО «Мединформ», таблица 4, 22.
- Meg Bayless, BSN, RN, CDE, and Cathy Martin, MS, RN, CDE.«The Team Approach to Intensive Diabetes Management».DiabetesSpectrum
- Volume 11 Number 1, 1998, P. 33-37
- Michael Stellefson, PhD; Krishna Dipnarine, MS; Christine Stopka, PhD. «The Chronic Care Model and Diabetes Management in US Primary Care Settings: A Systematic Review». CDC 24/7Volume 10 — February 21, 2013. http://dx.doi.org/10.5888/pcd10.120180
- Joslin Diabetes Center «The only multidisciplinary diabetes program in Prince George's County».
- Margaret Daley, Maureen Wallymahmed“Diabetes and You”: A multidisciplinary approach to education for people with newly diagnosed type 2 diabetes. Journal of Diabetes Nursing Volume 18 No2 2014.
- American Diabetes (January 2006). "Standards of medical care in diabetes--2006". Diabetes Care. 29. Suppl 1: S4- 42. PMID 16373931. Retrieved 19 July 2008.