В статье рассматриваются вопросы заболеваемости населения и оценки справедливости, равенства в доступности медицинской помощи для различных категорий населения в зависимости от социального статуса.
Здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего населения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития страны [1].
Качественное медицинское обслуживание, равенство и справедливость в доступности медицинских услуг являются основными показателями эффективности системы национального здравоохранения в любой стране.
Проблемы неравенства по доступности и оказанию медицинской помощи – являются вопросами длительного времени. В современном мире, эти вопросы являются зачастую неразрешимыми и почти каждая страна не удовлетворена состоянием своего здравоохранения, финансированием научных исследований и оплатой труда, механизмами распределения ресурсов между отраслями здравоохранения, обеспечением доступности медицинской помощи. Неудивительно, что практически в каждой стране осуществляется коррекция системы здравоохранения, проводятся различные преобразования, реформы. Тем не менее в большинстве стран мира не вызывает сомнение одна из основных задач этих преобразований - справедливость и равенство для всех граждан в доступности медицинской помощи высокого качества.
На современном этапе реформирования здравоохранения Республики Казахстан основной целью государственной политики является улучшение состояния здоровья населения, в том числе и на основе обеспечения качества и доступности медицинской помощи.
Одним из современных характеристик оценки здоровья населения страны является то, какгосударство обеспечивает охрану здоровья своим гражданам. Принцип справедливости в здравоохранении сегодня, с одной стороны, непосредственно связан с правом человека на охрану здоровья в рамках социального института здравоохранения, и, с другой стороны, является основанием оценки достигнутого уровня социальной защиты человека в данном обществе в области здравоохранения.
Идея справедливости во всех перечисленных смыслах имеет непреходящее значение для медицинской практики. С одной стороны, она непосредственно связана с системой государственно-правовых гарантий в области охраны здоровья граждан, с идеей права человека на жизнь, а с другой - является основанием нравственной культуры врача, милосердия и гуманного отношения к больному, независимо от его экономического положения и социального статуса.
В развитых странах сложились различные модели здравоохранения, сущность которых зависит от исторических, культурных и национальных традиций, а также состояния экономики. Но в основе любой модели лежит отношение к существующим в обществе базовым ценностям, таким как равенство и справедливость и считается бесспорным, что ресурсы здравоохранения должны распределяться справедлив^ 2].
Результат полезной деятельности всех институтов государства и общества по сохранению и укреплению здоровья отражает социальный эффект, который измеряется рядом показателей: увеличение продолжительности жизни людей, в том числе трудоспособного периода, повышение рождаемости, снижение инвалидности и т. д. Важными аспектами социального эффекта являются доступность и удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи [3].
Социальная эффективность представляет величину общественно полезного социального эффекта, достигаемого социального результата деятельности организации в расчете на единицу затрат. Величина социальной эффективности определяется тем, насколько при данном уровне затрат ресурсов удалось получить наибольший социальный эффект в виде, например, снижения заболеваемости и смертности, сокращения длительности сроков лечения болезней, увеличения продолжительности жизни.
Социальный эффект здравоохранения заключается в предотвращении какой-то части заболеваний, уменьшении числа инвалидизированных и преждевременно умерших, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания и экономии времени пациентов при различных организационных формах медицинского обслуживания.
Медицинский эффект характеризует деятельность медицинских работников и организаций здравоохранения с точки зрения достижения положительного результата с учетом критериев качества, адекватности и результативности МП. Он определяется снижением заболеваемости, повышением уровня качества медицинских услуг, снижением летальности, увеличением коэффициента достижения результатов и др.
За период реализации Госпрограмм в Республике Казахстан отмечается тенденция незначительного увеличения (1,7%) заболеваемости. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (39,37%), второе – травмы и отравления (6,88%), третье – болезни мочеполовой системы (6,86%), далее следуют болезни органов пищеварения (6,46%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,08%), болезни кровообращения (3,72%), инфекционные и паразитарные крови и кроветворных органов (4,24%), болезни системы заболевания (3,24%), другие болезни (23,14%).(1)
Таблица 1 - Заболеваемость населения (число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, на 100000 человек) (по данным Министерства Здравоохранения РК)
|
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Республика Казахстан |
56 196,6 |
55 168,7 |
53 954,6 |
|
Акмолинская |
51 216,9 |
50 156,1 |
50 048,9 |
|
Актюбинская |
49 794,7 |
49 089,1 |
46 813,2 |
|
Алматинская |
59 287,9 |
59 229,0 |
60 311,7 |
|
Атырауская |
31 960,6 |
31 244,9 |
29 479,5 |
|
Западно-Казахстанская |
46 962,0 |
43 224,7 |
42 246,6 |
|
Жамбылская |
61 450,6 |
58 070,3 |
56 388,6 |
|
Карагандинская |
57 158,0 |
54 836,3 |
53 079,5 |
|
Костанайская |
49 547,1 |
49 813,7 |
48 295,2 |
|
Кызылординская |
56 117,1 |
54 316,7 |
53 982,4 |
|
Мангистауская |
57 899,9 |
57 074,1 |
55 623,4 |
|
Южно-Казахстанская |
41 091,7 |
41 003,0 |
40 680,4 |
|
Павлодарская |
71 954,4 |
69 797,8 |
71 709,9 |
|
Северо-Казахстанская |
53 690,1 |
54 388,8 |
52 125,7 |
|
Восточно-Казахстанская |
66 865,6 |
64 288,0 |
62 671,8 |
|
г. Астана |
65 276,8 |
62 513,8 |
58 330,0 |
|
г. Алматы |
75 126,0 |
76 718,3 |
72 524,4 |
Несмотря на значительный ряд преобразований в системе здравоохранения РК за последние годы и широкие усилия практических медицинских работников не отмечается тенденции к значительному снижению первичной заболеваемостью практически по всем регионам населения Республики Казахстан. (2,3)
Было установлено в ряде исследований, что причинами низкого уровня здоровья населения являются недостаточная информированность, грамотность и мотивация населения в вопросах ведения здорового образа жизни и профилактики болезней, сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и
Для изменения сложившейся ситуации в современных условиях необходим широкий подход к изучению вопросов, включающих анализ влияния характеристик самой системы здравоохранения на уровне ПМСП, процесса оказания услуг, взаимодействия потребителя с системой, на доступность медицинской помощи, и прежде всего дифференцированный подход к оценке питания, экономическое неблагополучие социально уязвимых категорий населения. Кроме того, сохраняется слабая профилактическая активность системы здравоохранения, то есть ориентация на лечение болезней, а не на их предотвращение^ (таблица 4, группировка факторов риска (Лисицын, 1987).
анализа состояния здоровья и распределения ресурсов здравоохранения в зависимости от различных категорий населения.Для этого должен быть проведен анализ демографических характеристик прикрепленного населения ПМСП для оценки использования определенных видов и объемов медицинской помощи, а также анализ основных факторов потребностей в
Таблица 4
|
Сферы |
Значение для здоровья. Примерный удельный вес % |
Группы факторов |
|
Образ жизни |
49 - 53 |
Курение, потребление табака, несбалансированное неправильное питание, употребление алкоголя; вредные условия труда, стрессовые ситуации; адинамия, гиподинамия; плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами; непрочность семей, одиночество; низкие образовательный и культурный уровни; чрезмерная урбанизация. |
|
Генетика, биология человека |
18 - 22 |
Предрасположенность к наследственным болезням; предрасположенность к дегенеративным болезням. |
|
Внешняя среда, природные условия |
17 - 20 |
Загрязнение воздуха и воды канцерогенами; другие за грязнения воздуха и воды; загрязнение почвы; загря-знение жилища; резкие смены погоды; повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения. |
|
Здравоохране-ние |
8 - 10 |
Неэффективность профилактических мероприятий; низкое качество медицинской помощи и ее несвоевременность |
медицинской помощи и оценки уровня доступности медицинской помощи для различных категорий населения, а также описание социального портрета основных групп потребителей медицинских услуг, принадлежащих к различным социально-статусным группам населения, идентификация контекстных факторов и измерение их влияния на процесс использования медицинских услуг с целью выработки комплексного методологического подхода оценки неравенства и справедливости медицинских услуг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы от 29 ноября 2010 года, № 1113.
- Кундакчян Р. М. Институциональные проблемы развития отраслей социальной сферы (на примере здравоохранения). //Проблемы современной экономики. - № 2, (34). – 2010.
- К.А. Мовчан, д-р мед.наук, проф. В.С. Глушанко, А.В. Плиш. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении. МЗ Республики Беларусь, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, 2003 г.
- Группировка факторов риска (Лисицын, 1987).