Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

К диагностике хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка

Сердечная недостаточность подразумевает признаки дисфункции сердца – систолической и диастолической. Они часто выявляются одновременно, но встречается ХСН с изолированной диастолической дисфункцией, т.е. с нормальной систолической функцией левого желудочка, которая нередко приводит к гиподиагностике ХСН в связи с недооценкой врачами диастолической дисфункции. Определение уровня BNP будет способствовать ранней диагностике ХСН у этих больных.

Сердечная недостаточность в настоящее время привлекает очень большое внимание. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - единственная патология сердечнососудистой системы, распространенность которой постоянно увеличивается. Показатели заболеваемости и смертности растут из года в год во всех возрастных группах и составляят в среднем в 25-34 лет - 0,02 на 1000 населения, в 55-64 - 3,0-4,0; 75-84 - 13-14 на 1000 населения. Многими авторитетными учеными-кардиологами, среди которых академик Ю.Н.Беленков, E. Braunwald, J.G.F.Cleland, многократно подчеркивалось, что масштабы распространения ХСН уже к концу ХХ века принимаят характер неинфекционной эпидемии, которая охватывает почти все развитые страны. Причем прогноз при ХСН таков, что пятилетняя выживаемость больных от момента появления первых симптомов составляет менее 50%, выживаемость больных с тяжелой ХСН составляет чуть более 50% в год, что сравнимо с онкологическими заболеваниями.

Появились новые возможности диагностики ХСН. Если раньше о ХСН судили по одышке, отекам и другим признакам, указываящим, как правило, на застойные явления в органах, то сегодня изменения, характеризуящие ХСН, можно объективизировать при эхокардиографии или другими методами, позволяящими диагностировать ранние стадии.

Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического проявления, вопросов лабораторноинструментальной диагностики ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка.

Материал и методы. Под нашим наблядением и лечением находились 46 больных ИБС с ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка в возрасте от 41 до 66 лет (средний возраст 55,2±1,3), из них 17 женщин и 29 мужчин, поступивших в экстренном порядке с болевым синдромом в ГКЦ за 2013 год, при ЭхоКГ - исследовании у них фракция выброса была более 50%. Всем пациентам проводились ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, КАГ, общеклинические и биохимические исследования: липидный спектр, уровень глякозы, кардиомаркеры (тропонин, миоглобин, BNP).

Результаты и обсуждение. Все наши больные поступали с жалобами на боли в области сердца, за грудиной. На ЭКГ у всех больных были признаки ишемии, рубцовые изменения были обнаружены у 34 больных.

Традиционный подход к диагностике ХСН довольно привычен. Он основывается на выявлении одышки, отеков, сердцебиения, хрипов в легких, увеличения печени, определении смещения верхушечного толчка латерально влево, набухания шейных вен. Двусторонние отеки голеней относят к малым критериям ХСН. Определено, что такие отеки выявляятся только у 10% больных с ХСН, но уж если они есть, то ее вероятность очень высока - 93%. В настоящее время отеки голеней при ХСН встречаятся реже. Благодаря современной лекарственной терапии периферические отеки у пациентов, получаящих лечение, как правило, отсутствуят или мало выражены. Приходится иногда видеть больных с асцитом и гидротораксом, но с небольщой пастозностья голеней. Хотя у некоторых больных возникаят массивные отеки с трофическими изменениями кожи, длительно незаживаюшими язвами. У пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями выявляются двусторонние отеки, вызванные сопутствующей патологией, например лимфовенозной недостаточностью. Они отличаются от сердечных отеков тем, что при пальпации они плотные и безболезненные, отмечаются на протяжении длительного периода, то усиливаясь, то уменьшаясь без сопутствующих признаков венозного застоя. У женщин нередки идиопатические отеки, появляющиеся днем и проходящие ночью, выраженность которых в какой-то мере может быть связана с гормональными циклом. Кроме того, отеки возможны при приеме лекарств - таких, как нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты кальция, некоторые бета-блокаторы, гормоны и т.д. Односторонние отеки не относятся к признакам ХСН и могут иметь самый различный генез. Они возникают после травм, артритов, вследствие увеличения лимфатических узлов при лимфомах и опухолях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы и т.д.*1,2+.

Суммируя симптомы, можно повысить точность диагностики ХСН. Наличие одновременно одышки, двусторонних отеков голеней, расширения границ сердца, четко различимого Ш тона и набухших шейных вен дает все основания точно установить диагноз ХСН. Однако вероятность ошибки- как гипо=, так и гипердиагностики - остается довольно высокой. Постановка диагноза ХСН заключается не только в определении самого факта сердечной недостаточности, но и ее характеристику по стадии, в связи с чем мы распределили наших больных по стадиям. При тщательном расспросе у наших больных были выявлены клинические проявления ХСН.

Таблица 1 - Клинические проявления ХСН

Показатели

I ст. (п=17)

II ст. (п=29)

Всего

(п =46)

Одышка

13

22

35

Сердцебиение

15

20

35

Набухшие шейные вены

3

7

10

Пастозность стоп

11

14

25

Отеки на ногах

4

10

14

Тяжесть в правом подреберье

3

3

6

Увеличение печени

3

5

8

Хрипы в легких

9

7

16

Смещение верхушечного толчка лево

6

9

15

В норме фракция выброса, определяемая как отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему, составляет 55-70%. Критерием систолической недостаточности левого желудочка является фракция выброса<45%. По отношению к ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка установлена прямая связь между прогнозом и значениями этого показателя: чем ниже фракция выброса, тем выше риск быстрого прогрессирования, тяжелее течение ХСН. При фракции выброса ниже 25 % смертность в течение года составляет 40%, и, напротив, при показателе фракции выброса 35-40% - около 10%. Существует несколько методов определения фракции выброса. При расчете выброса фракции по методу Teicholz в М- режиме эхокардиографии измерения выполняют на уровне одного циркулярного «ультразвукового среза». При правильной геометрии левого желудочка и отсутствии нарушений локальной сократимости этот метод вполне адекватен, но в случаях постинфарктного ремоделирования миокарда или аневризмы желудочка метод не применим, так как дает большую погрешность. В таких случаях фракцию выброса измеряют при визуализации сердца в двумерном режиме, используя метод Simpson, при котором оценивают сократимость всех сегментов. Результат получается более точный. Систолическая и диастолическая дисфункции выявляются при ХСН одновременно, но встречается ХСН с изолированной диастолической дисфункцией, то есть с нормальной систолической функцией левого желудочка. Фракция выброса у наших больных составила 62,8±1,6 % (по Simpson). В нашем исследовании были исключены больные с мерцательной аритмией, пороками и ожирением, поскольку их наличие может влиять на диастолическое наполнение.

Таблица 2 - лабораторно-инструментальные показатели при ХСН

Для дифференциальной диагностики ХСН в настоящее время используется тест с определением - В-натрийуретического пептида (BNP) - одного из гормонов, секретируемых кардиомиоцитами*3+. Относительно недавно, около 20 лет назад, было установлено, что сердце выполняет эндокринную функцию, синтезируя прогормоны, которые под влиянием определенных стимулов (например, растяжение предсердий и повышение трансмурального предсердного давления) высвобождаются, расщепляются и поступают в циркулирующую кровь в виде пептидов. В клетках предсердий образуется преимущественно А-тип, желудочков - В-тип натрийуретического пептида. Они сходны по механизму действия и функционируют как двойная сердечная пептидная натрийуретическая система, но большей диагностической ценностью при ХСН обладает второй - BNP. Рекомендация определять уровень BNP при сомнительной ХСН входит в современные клинические руководства с самым высоким грифом уровня доказательности А, что говорит о надежности теста, проверенной в крупных многоцентровых исследованиях, выполненных по дизайну доказательной медицины. Повышение BNP в крови может выявить ХСН у больных раньше, чем появятся признаки дисфункции левого желудочка, определяемые клинически или эхокардиографически. Кроме того, уровни BNP хорошо коррелируют с функциональным классом СН и параметрами как систолической, так и диастолической дисфункции. Уровень В-натрийуретического пептида (BNP) - у наших больных колебался в пределах от 85,0 до 370,0 и составил 278,4±2,9 пг/мл. Содержание тропонина варьировало от 0,04 до 2,34 нг/л и составило в среднем 1,05.

показатели

I ст. (п=27)

II ст.(п=17)

Всего (п=46)

Фракция выброса,%

61,9±1,5

63,4±1,2

62,8±1,6

Тропонин, пг/мл

0,08±0,01

1,09±0,01

1,05±0,01

КАГ- однососуд. пораж.

8 (%)

6 (%)

14 (%)

-многососуд. пораж.

9 (%)

19 (%)

28 (%)

BNP, пг/мл

250,3±3,1

282,0±2,6

278,4±2,9

Как видно из данных таблицы 2, уровень BNP оказался достоверно выше при II стадии ХСН (282,0±2,6 против 250,3±3,1), что предполагает выраженность и тяжесть проявлений ХСН и подтверждается при КАГ - большее поражение сосудов.

Таким образом, у больных с ХСН при сохраненной клинических проявлений, повышение уровня BNP и систолической функции левого желудочка выраженность многоствольное поражение при КАГ зависят от стадии ХСН.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Джордж Дж.Тэйлор Основы кардиологии. перевод с англ. под ред. акад. РАМН проф. Р.Г.Оганова. - M.: «Мед. Пресс-информ», 2004. - С. 70-72.
  2. Кардиология. Национальное руководство // Краткое издание. - М.: «Гэотар - Медиа», 2012. - С. 651-653.
  3. Горохова С.Г. Кардиология. 9 глав о диагностических ошибках // - М.: 2009. - С. 254-294.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.