Ряд РКИ при изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) у лиц старше 60 лет показали, что антигипертензивное лечение значительно снижает сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость. Могут быть использованы все группы антигипертензивных препаратов, но препаратами выбора являются БКК длительного действия, также предпочтение отдается фиксированным комбинациям лекарственных средств. Применение комбинации бисопролола и амлодипина (алотендин) у больных с ИСАГ достоверно снижает уровень АД и улучшает качество жизни.
При выборе медикаментозного лечения учитываятся возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСАГ у пожилых. Различия в эффективности отдельных гипотензивных препаратов у пожилых, видимо, обусловлены повышаящейся с возрастом вариабельностья АД, выраженными нарушениями рефлексов с барорецепторов и ортостатической гипотонией в преклонном возрасте, а также связанными с возрастом изменениями фармакокинетики отдельных гипотензивных препаратов *1,2+. Конечной целья лечения пожилых больных с ИСАГ является предотвращение осложнений, возникаящих при повышении систолического АД, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества *4,6+. Основными принципами терапии ИСАГ у пожилых являятся: постепенное снижение АД на 30% (более значительное снижение может усугубить мозговуя и почечнуя недостаточность), контроль за лечением посредством измерения АД, лежа и стоя (предупреждение ортостатической гипотонии), низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении дозировки, контроль за функцией почек, электролитным и углеводным обменом, простая терапевтическая модель, сочетание с немедикаментозными методами, индивидуальный подбор медикаментов с учетом полиморбидности*3,5,7+. .
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности, а также качества жизни в процессе лечения АГ фиксированной комбинацией бисопролола и амлодипина (алотендином) у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы: Под нашим наблядением находились 139 больных ИСАГ в возрасте от 67 до 87 лет, средний возраст составил 70,5±2,4; среди них мужчин - 52, женщин -87. Алотендин назначали в дозе 5мг/5 мг (бисопролол/амлодипин) 1 раз в день утром, через 2 недели при недостаточном контроле давления дозу увеличивали до 5мг/10 мг 1 раз в день. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии использовались критерии: снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов; сохранение или улучшение качества жизни; влияние на модифицируемые факторы риска. Переносимость препарата считали хорошей при отсутствии побочных эффектов, удовлетворительной - при наличии побочных эффектов, не потребовавших отмены препарата, неудовлетворительной, если возникшие побочные явления потребовали отмены препарата. Поскольку современные классы гипотензивных препаратов по клинической эффективности (достижение целевых уровней АД, органопротекция и др.) вполне сопоставимы, то результаты проводимой терапии у больных АГ могут быть оценены по другим параметрам, в том числе и по качеству жизни (КЖ). Показатели качества жизни у исследуемых больных оценивали при помощи международного сертифицированного опросника
Medical Outcomes Study Form (SF-36), который включает 36 вопросов, составляющих 8 концепций здоровья (шкал). В ходе анкетного опроса больному предлагалось выразить свое отношение к каждому из названных в анкете вопросов, выбрав одну из возможных альтернатив. Результаты обработаны параметрическими методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
Оценка производилась в баллах, более высокий балл соответствовал лучшему состоянию здоровья.
Результаты и обсуждение. По результатам нашего наблюдения через 4 недели терапии алотендином отмечено достоверное снижение САД - до148,5±1,3 против 174,3±1,8 исходного; Р<0,005, тогда как величина ДАД практически не изменилась- 88,6±0,9 при первоначальном 90,1±0,85; Р>0,005 (табл 1).
Таблица 1 - динамика уровня АД в процессе лечения алотендином
|
показатели |
До лечения |
После лечения |
P |
|
САД мм рт.ст. |
174,3±1,8 |
148,5±1,3 |
<0,005 |
|
ДАД мм рт.ст. |
90,1±0,85 |
88,6±0,9 |
>0,005 |
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2013г.), у больных АГ в возрасте <80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии. У больных старше 80 лет с исходным САД ≥160 мм рт.ст. рекомендуется снижать САД до уровня 140 - 150 мм рт.ст., при условии, если они находятся в удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья. У больных АГ пожилого и старческого возраста могут использоваться любые антигипертензивные препараты, хотя при изолированной систолической АГ предпочтительны диуретики и антагонисты кальция. Как и в предыдущих, в рекомендациях ESH/ESC 2013 г. поощряется применение комбинаций из фиксированных доз двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке, так как уменьшение числа таблеток, которые ежедневно должен принимать пациент, улучшает приверженность лечению (которая при АГ, к сожалению, низка) и улучшает контроль АД . Суммарный показатель КЖ считали высоким, если сумма баллов была - 10 и более баллов; удовлетворительным - от 5 до 10 баллов и низким, если сумма была до 5 баллов.
Как показано в таблице 2, определение суммарного показателя КЖ до терапии алотендином дало следующие результаты: низкое КЖ было у 66 пациентов, что составило 47,5 %; удовлетворительное КЖ у 48 пациентов (34,5 %); высокое КЖ - у 25 больных (18,0 %). Большинство больных при ИСАГ оценивают свое КЖ как низкое или удовлетворительное и только 18 % - как высокое.
Таблица 2 - качество жизни в процессе терапии алотендином
|
КЖ |
До лечения |
После лечения |
|
Низкое (до 5 баллов) |
47,5% (66) |
22,3 %(31) |
|
Удовлетворительное (от 5 до -10 баллов) |
34,5%(48) |
58,1% (58) |
|
Высокое (от 10 и более баллов) |
18%(25) |
19,4%(27) |
После проведения терапии алотендином были получены следующие результаты. Наблюдается существенное снижение процента больных, оценивающих КЖ как низкое (22,3 %- против 47,5 % -). В то же время достоверно возрастает количество больных, считающих КЖ как удовлетворительное - 58,1 против 34,5% первоначального. Также увеличивается количество больных, оценивающих КЖ как высокое (19,4%- против 18 % - исходного, правда, статистически незначимо. В процессе терапии алотендином происходит изменение психосоциального статуса, повышается приверженность к лечению, о чем свидетельствует такой показатель как необходимость лечиться, который стал выше. Необходимо отметить улучшение эмоционального самочувствия, исчезновение тревожности, признаков депрессии.
Таким образом, в результате терапии алотендином отмечается снижение САД, процентных показателей по наиболее частым причинам, ведущих к ухудшению «качества жизни», а также рост суммарного показателя «качества жизни» по профильным шкалам с тенденцией к нормализации психосоциального статуса, что свидетельствует о положительном влиянии алотендина на качество жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. (под ред. В.С.Моисеева). - М.: "Форте Арт", 2001. - 208 с.
- Дядык А.И., Багрий А.Э. Применение адренергических блокаторов в современной кардиологической практике: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальные гипертензии // Методические рекомендации. - Донецк: 2003. - 70 с.
- Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Бета-адреноблокаторы // - М.: 2002.
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание/ Под ред. акад. РАМНЮ.Л. Шевченко. - М.: ЗАО«ОЛМА Медиа Групп», 2007. - С. 19.
- Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов. - Тер. Архив, 2002. — №
- - С. 8-16.
- Влияние терапии кордафлексом-ретард на качество жизни больных артериальной гипертонией // Л.И. Кательницкая *и др.+ — Рос. кард. журн. — № 4. - 2001. - С.57-62.
- Гиляревский, С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / С.Р. Гиляревский, В.А.Орлов. — М.: НПО “Союзмединформ”, 1992. - 65 с.
- Лечение артериальной гипертонии // Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов, 2007. - С. 5-43.