Нежелательные влияния адреномиметических и холинэстеразных препаратов на сердечно-сосудистую систему

В данной публикации представлен анализ побочных действийадреномиметических и холинэстеразных препаратов на сердечнососудистую систему. Приведена классификация препаратов,в которой систематизированы негативные эффекты, приводящие к нарушению ритма, проводимости, изменения величины артериального давления.Выделены препараты, которые оказывают наиболее негативное влияние.

Адреномиметические и холинэстеразные препараты широко применяятся в различных областях клинической медицины при различных патологических состояниях: бронхиальная астма, анафилактический шок, сердечная недостаточность, глаукома, риниты, миастения, мононевриты, полиневриты и др.*1,5+ Негативное влияние может иметь место как у совершенно здоровых лиц, не страдаящих заболеваниями сердца, так и у пациентов с различными видами нарушения ритма и проводимости, которые часто возникаят при болезнях системы кровообращения (БСК). *2+ В связи с этим анализ, систематизация и учет возможных нежелательных воздействий адреномиметических и холинэстеразных препаратов имеет большое значение для специалистов различных дисциплин (кардиологов,терапевтов, пульмонологов, аллергологов, невропатологов и др.).

Актуальность этой проблемы существенно возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, в случае полиорганной патологии, требуящей назначения различных групп препаратов. Литературные данные *1,5+ свидетельствует о негативном влиянииадреномиметических и холинэстеразных препаратов на важнейшие функции сердца, в том числе на ритм и проводимость. В связи с этим нами выполнен анализ указанных групп препаратов, приведенных в справочнике Видаль 2012(источник: vidal.kz) *1+,который показал, что большинство из них могут оказывать негативное действие на сердечно- сосудистуя систему, возможность развития которого необходимо учитывать в комплексной терапии как здоровых лиц, так и больных с сердечно-сосудистой патологией.*3,4,5+ В таблицах №1 и №2 приведена классификация препаратов и их побочное действие на сердечно-сосудистуя систему.

Таблица 1 - Нежелательное влияние адреномиметических препаратов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

Препарат

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

1.

Адреналин

стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД; при применении в высоких дозах - желудочковые аритмии

2.

Норадреналин

возможны брадикардия, повышение АД

3.

Мезатон

длительное повышение АД, тахикардия или рефлекторная брадикардия

4.

Нафтизин

тахикардия, повышение АД

5.

Галазолин

сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышение АД

6.

Изадрин

тахикардия, аритмии

7.

Сальбутамол

преходящее расширение периферических сосудов, умеренная тахикардия

8.

Фенотерол

сердцебиение, тахикардия, ангинальные боли, редко - падение диастолического АД

9.

Тербуталин

Сердцебиение

10.

Добутамин

тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, повышение или снижение АД.

Таблица 2 - Нежелательное влияние холинэстеразных препаратов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

1.

Ацетилхолин

брадикардия, артериальная гипотензия

2.

Карбахолин

брадикардия

3.

Циклодол

Тахикардия

4.

Физостигмина салицилат

брадикардия и нарушение ритма

5.

Прозерин

аритмии, бради- или тахикардия, AV-блокада, узловой ритм, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение АД

6.

Галантаминагидроб ром ид

аритмии, бради- или тахикардия, AV-блокада, узловой ритм, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение АД

7.

Армин

Брадикардия

8.

Пилокарпин гидрохлорид

при передозировке развитие тяжелой ССН

9.

Ацеклидин

при высоких дозах брадикардия, снижение АД

10.

Атропина сульфат

Тахикардия

11.

Метацин

Тахикардия

12.

Платифиллинагидротартрат

сердцебиение, снижение АД, тахикардия-при передозировках

13.

Ипратропия бромид

тахикардия, сердцебиение, редко - экстрасистолия

14.

Скополаминагидробромид

снижение АД, тахикардия

15.

Цититон

тахикардия, повышение АД

16.

Лобелина гидрохлорид

снижение АД, брадикардия, нарушения проводимости

17.

Бензогексоний

учащение пульса, тахикардия, боль в области сердца

18.

Пентамин

тахикардия, ортостатическая гипотензия, передозировка - снижение АД

19.

Гигроний

резкая гипотония, тахикардия

20.

Пирилен

тахикардия, кардиалгия

21.

Арфонад

Тахикардия

22.

Тубокурарина хлорид

снижение АД

23.

Панкурония бромид

умеренная тахикардия, повышение АД

24.

Пипекурония бромид

умеренная брадикардия, снижение АД, ишемия миокарда, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия.

Анализ влияний двух групп препаратов показывает, что наибольшим кардиотоксичным действием обладают адреналин, добутамин, прозерин, галантаминагидробромид, пипекурониябромид,оказывающиепроаритмогенное действие.

Учитывая многообразие эффектов адреномиметических и холинэстеразных препаратов на сердечно-сосудистую систему в таблице 3 систематизированы их негативные влияния в зависимости от вариантов побочного действия.

Таблица 3 - Перечень адреномиметических и холинэстеразных препаратов в зависимости от вариантов побочного действия

Побочное действие:

Адреномиметические средства

Холинэстеразные средства

Тахикардия

Нафтизин, галазолин, изадрин, сальбутамол, фенотерол, добутамин

Циклодол, атропин, метацин, платифиллинагидротартрат, ипратропия бромид, скополаминагидробромид, цититон, бензогексоний, пентамин, гигроний, пирилен, арфонад, панкурония бромид

Брадикардия

Норадреналин

Ацетилхолин, карбахолин, физостигмина салицилат, армин, ацеклидин, лобелина гидрохлорид, пипекурония бромид

Тахикардия/брадикардия

Адреналин, мезатон

Прозерин, галантаминагидробромид

Повышение АД

Норадреналин, мезатон, нафтизин, галазолин, норадреналин

Цититон, панкурония бромид

Снижение АД

Фенотерол

Ацетилхолин, прозерин, гал антаминагидроб ромид, ацеклидин, платифиллинагидротартрат, скополаминагидробромид, лобелина гидрохлорид, пентамин, гигроний, тубокурарина хлорид, пипекурония бромид

Повышение/снижение АД

Адреналин, добутамин

 

Таким образом, приведенные в таблице группы препаратовмогут приводить к возникновению различных видов аритмий. Описано появлениенарушений ритма и проводимости приприеме как терапевтических, так и токсических доз этих препаратов и их аналогов, вплоть до фибрилляции предсердий, желудочковой экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады различной степени.*5]

Выводы:

  1. Широко используемые в практической медицине адреномиметические и холинэстеразные лекарственные препаратыобладают рядом негативных влияний на сердечнососудистую систему.
  2. В процессе лечения пациентов с полиорганной патологией в условиях комбинированной терапии с использованием адреномиметических и холинэстеразных препаратов врачами всех специальностей необходимо учитывать, побочные действия указанных лекарственных средств.
  3. Проведенный нами анализ показал, чтоадреналин, добутамин, прозерин, галантаминагидробромид, пипекурония бромид оказывают наиболее неблагоприятное влияние на ритм и проводимость сердца.
  4. C целью профилактики возникновения негативных влияний адреномиметических и холинэстеразных препаратов необходимо предварительно проводить инструментальные методы исследования - ЭКГ,ЭхоКГ, мониторирование по Холтеру как до начала их применения, так и в процессе лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Электронный Справочник Видаль, Лекарственные препараты в Казахстане // АстраФарм Сервис, 2012. - 812 с.
  2. Хапалюк А.В. Общие вопросы фармакологии и доказательной медицины // пособие. - Минск: 2007. - 74 c.
  3. Максимович Я.Б. и Гайденко А.И. Прописывание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств // 4-е изд., перераб. и доп.-K.: Здоровья, 1988. - 144c.
  4. Рахимов К.Д. и Зординова К.А. Руководство по безопасному использованию лекарственных средств // - Алматы: 2009. - 244 с.
  5. Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/23/chapter/12.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина