В данной публикации представлен анализ побочных действийадреномиметических и холинэстеразных препаратов на сердечнососудистую систему. Приведена классификация препаратов,в которой систематизированы негативные эффекты, приводящие к нарушению ритма, проводимости, изменения величины артериального давления.Выделены препараты, которые оказывают наиболее негативное влияние.
Адреномиметические и холинэстеразные препараты широко применяятся в различных областях клинической медицины при различных патологических состояниях: бронхиальная астма, анафилактический шок, сердечная недостаточность, глаукома, риниты, миастения, мононевриты, полиневриты и др.*1,5+ Негативное влияние может иметь место как у совершенно здоровых лиц, не страдаящих заболеваниями сердца, так и у пациентов с различными видами нарушения ритма и проводимости, которые часто возникаят при болезнях системы кровообращения (БСК). *2+ В связи с этим анализ, систематизация и учет возможных нежелательных воздействий адреномиметических и холинэстеразных препаратов имеет большое значение для специалистов различных дисциплин (кардиологов,терапевтов, пульмонологов, аллергологов, невропатологов и др.).
Актуальность этой проблемы существенно возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, в случае полиорганной патологии, требуящей назначения различных групп препаратов. Литературные данные *1,5+ свидетельствует о негативном влиянииадреномиметических и холинэстеразных препаратов на важнейшие функции сердца, в том числе на ритм и проводимость. В связи с этим нами выполнен анализ указанных групп препаратов, приведенных в справочнике Видаль 2012(источник: vidal.kz) *1+,который показал, что большинство из них могут оказывать негативное действие на сердечно- сосудистуя систему, возможность развития которого необходимо учитывать в комплексной терапии как здоровых лиц, так и больных с сердечно-сосудистой патологией.*3,4,5+ В таблицах №1 и №2 приведена классификация препаратов и их побочное действие на сердечно-сосудистуя систему.
Таблица 1 - Нежелательное влияние адреномиметических препаратов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
|
№ |
Препарат |
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы |
|
1. |
Адреналин |
стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД; при применении в высоких дозах - желудочковые аритмии |
|
2. |
Норадреналин |
возможны брадикардия, повышение АД |
|
3. |
Мезатон |
длительное повышение АД, тахикардия или рефлекторная брадикардия |
|
4. |
Нафтизин |
тахикардия, повышение АД |
|
5. |
Галазолин |
сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышение АД |
|
6. |
Изадрин |
тахикардия, аритмии |
|
7. |
Сальбутамол |
преходящее расширение периферических сосудов, умеренная тахикардия |
|
8. |
Фенотерол |
сердцебиение, тахикардия, ангинальные боли, редко - падение диастолического АД |
|
9. |
Тербуталин |
Сердцебиение |
|
10. |
Добутамин |
тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, повышение или снижение АД. |
Таблица 2 - Нежелательное влияние холинэстеразных препаратов на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
|
1. |
Ацетилхолин |
брадикардия, артериальная гипотензия |
|
2. |
Карбахолин |
брадикардия |
|
3. |
Циклодол |
Тахикардия |
|
4. |
Физостигмина салицилат |
брадикардия и нарушение ритма |
|
5. |
Прозерин |
аритмии, бради- или тахикардия, AV-блокада, узловой ритм, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение АД |
|
6. |
Галантаминагидроб ром ид |
аритмии, бради- или тахикардия, AV-блокада, узловой ритм, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение АД |
|
7. |
Армин |
Брадикардия |
|
8. |
Пилокарпин гидрохлорид |
при передозировке развитие тяжелой ССН |
|
9. |
Ацеклидин |
при высоких дозах брадикардия, снижение АД |
|
10. |
Атропина сульфат |
Тахикардия |
|
11. |
Метацин |
Тахикардия |
|
12. |
Платифиллинагидротартрат |
сердцебиение, снижение АД, тахикардия-при передозировках |
|
13. |
Ипратропия бромид |
тахикардия, сердцебиение, редко - экстрасистолия |
|
14. |
Скополаминагидробромид |
снижение АД, тахикардия |
|
15. |
Цититон |
тахикардия, повышение АД |
|
16. |
Лобелина гидрохлорид |
снижение АД, брадикардия, нарушения проводимости |
|
17. |
Бензогексоний |
учащение пульса, тахикардия, боль в области сердца |
|
18. |
Пентамин |
тахикардия, ортостатическая гипотензия, передозировка - снижение АД |
|
19. |
Гигроний |
резкая гипотония, тахикардия |
|
20. |
Пирилен |
тахикардия, кардиалгия |
|
21. |
Арфонад |
Тахикардия |
|
22. |
Тубокурарина хлорид |
снижение АД |
|
23. |
Панкурония бромид |
умеренная тахикардия, повышение АД |
|
24. |
Пипекурония бромид |
умеренная брадикардия, снижение АД, ишемия миокарда, тромбоз, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия. |
Анализ влияний двух групп препаратов показывает, что наибольшим кардиотоксичным действием обладают адреналин, добутамин, прозерин, галантаминагидробромид, пипекурониябромид,оказывающиепроаритмогенное действие.
Учитывая многообразие эффектов адреномиметических и холинэстеразных препаратов на сердечно-сосудистую систему в таблице 3 систематизированы их негативные влияния в зависимости от вариантов побочного действия.
Таблица 3 - Перечень адреномиметических и холинэстеразных препаратов в зависимости от вариантов побочного действия
|
Побочное действие: |
Адреномиметические средства |
Холинэстеразные средства |
|
Тахикардия |
Нафтизин, галазолин, изадрин, сальбутамол, фенотерол, добутамин |
Циклодол, атропин, метацин, платифиллинагидротартрат, ипратропия бромид, скополаминагидробромид, цититон, бензогексоний, пентамин, гигроний, пирилен, арфонад, панкурония бромид |
|
Брадикардия |
Норадреналин |
Ацетилхолин, карбахолин, физостигмина салицилат, армин, ацеклидин, лобелина гидрохлорид, пипекурония бромид |
|
Тахикардия/брадикардия |
Адреналин, мезатон |
Прозерин, галантаминагидробромид |
|
Повышение АД |
Норадреналин, мезатон, нафтизин, галазолин, норадреналин |
Цититон, панкурония бромид |
|
Снижение АД |
Фенотерол |
Ацетилхолин, прозерин, гал антаминагидроб ромид, ацеклидин, платифиллинагидротартрат, скополаминагидробромид, лобелина гидрохлорид, пентамин, гигроний, тубокурарина хлорид, пипекурония бромид |
|
Повышение/снижение АД |
Адреналин, добутамин |
Таким образом, приведенные в таблице группы препаратовмогут приводить к возникновению различных видов аритмий. Описано появлениенарушений ритма и проводимости приприеме как терапевтических, так и токсических доз этих препаратов и их аналогов, вплоть до фибрилляции предсердий, желудочковой экстрасистолии и атриовентрикулярной блокады различной степени.*5]
Выводы:
- Широко используемые в практической медицине адреномиметические и холинэстеразные лекарственные препаратыобладают рядом негативных влияний на сердечнососудистую систему.
- В процессе лечения пациентов с полиорганной патологией в условиях комбинированной терапии с использованием адреномиметических и холинэстеразных препаратов врачами всех специальностей необходимо учитывать, побочные действия указанных лекарственных средств.
- Проведенный нами анализ показал, чтоадреналин, добутамин, прозерин, галантаминагидробромид, пипекурония бромид оказывают наиболее неблагоприятное влияние на ритм и проводимость сердца.
- C целью профилактики возникновения негативных влияний адреномиметических и холинэстеразных препаратов необходимо предварительно проводить инструментальные методы исследования - ЭКГ,ЭхоКГ, мониторирование по Холтеру как до начала их применения, так и в процессе лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Электронный Справочник Видаль, Лекарственные препараты в Казахстане // АстраФарм Сервис, 2012. - 812 с.
- Хапалюк А.В. Общие вопросы фармакологии и доказательной медицины // пособие. - Минск: 2007. - 74 c.
- Максимович Я.Б. и Гайденко А.И. Прописывание, несовместимость и побочное действие лекарственных средств // 4-е изд., перераб. и доп.-K.: Здоровья, 1988. - 144c.
- Рахимов К.Д. и Зординова К.А. Руководство по безопасному использованию лекарственных средств // - Алматы: 2009. - 244 с.
- Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/23/chapter/12.