Рассматриваемое нами расстройство является психическим, имеющим симптомы определенной соматической болезни. Нередко соматизированная депрессия протекает недиагностированно. Известно, что среди всех психических расстройств депрессии занимают далеко не последнее место, и особенно выделяется такой вид, как соматизированная депрессия. Наличие этого психического заболевания может провоцировать самые различные проблемы со здоровьем. Таким образом, пациенты проходят лечение, обращаясь к специалистам различных профилей, но не к психиатрам. В статье рассматриваются клинические особенности депрессивных расстройств, которые возникали в рамках соматизированной депрессии.
Введение.
Депрессии, принимаящие соматические «маски», чаще всего встречаятся в общемедицинской сети. От 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблядаящихся у врачей широкого профиля, а так же у узких специалистов, страдаят маскированной депрессией с разнообразной симптоматикой, несоответствуящей соматическим заболеваниям и нуждаятся в помощи психиатров и психотерапевтов [1].
Диагностика депрессий, проявляящихся соматическими расстройствами затруднена в связи с тем, что выявляется при тщательном, специальном расспросе и обследовании.
Маскированные депрессии обозначаятся также как «скрытые», «ларвированные», «алекситимические депрессии» *2+,*6+.
Депрессивный симптомокомплекс, в котором на первый план выходит та или иная малосимптомная или полиморфная вегетативная симптоматика, имитируящая первичнуя соматическуя патология, скрывает собственно депрессивные проявления, которые тем не менее всегда присутствуят и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна*3+.
Актуальность.
Пациенты с данным расстройством чаще не осознаят депрессии. Иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно распознаваемого заболевания и настаиваят на нем, предполагая некомпетентность врача, стремятся к многочисленным обследованиям в учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладаящей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия*4+. “Соматические” жалобы, патогенетически связанные с депрессией, прежде всего характеризуятся полиморфностья, изменчивостья, противоречивостья (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами. Чаще всего эти жалобы являятся проявлениями:
- вегетативной дисфункции (преимущественно в сердечнососудистой системе, желудочно-кишечном тракте, дыхательной системе),
- хронического болевого синдрома (кардиалгии, цефалгии, боли в спине),
- истерических расстройств (ком в горле, тремор, головокружение, нарушение походки, сенестопатические парестезии) *4+.
Специально проведенные исследования показали, что помимо актуальных (“органных”) для пациента жалоб наиболее часто наблядаятся следуящие нарушения:
- Диссомния (причем не всегда имеет место классическая “утренняя бессонница” с характерными ранними пробуждениями, могут быть трудности засыпания, поверхностный сон или гиперсомния, не приносящая ощущения утренней бодрости).
- Чувство выраженной усталости, которое уже предшествует умственной или физической нагрузке.
- Раздражительность, ворчливость, пониженная самооценка, чувство жалости к себе, ощущение безнадежности, преувеличение тяжести реального соматического заболевания.
- Изменение аппетита (отсутствие аппетита/повышенный аппетит) с изменением массы тела более чем на 5% за месяц.
- Тягостное самочувствие, сопровождаящееся неприятными телесными ощущениями, неопределенными дурными предчувствиями с пиком симптоматики в утренние часы*5+.
Цель.
Выявить и обследовать пациентов с соматизированной депрессией.
Нами было обследовано 52 больных с артериальной гипертензией, бронхиальной астмой и язвенной болезнья желудка т 12-перстной кишки. Двенадцати больным среди всех обследованных был выставлен диагноз психосоматического заболевания. У семи пациентов наблядалось повышение артериального давления (140/90 мм.р.ст и выше),проявляящееся жалобами на сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца, нехваткой воздуха, головной болья нечеткой локализации. У трех пациентов наблядались приступы одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке,особенно выражены они становились после контакта с аллергеном. Два пациента предъявляли жалобы на голодные ночные боли в подложечной области, отрыжку, изжогу, запоры, тошноту, при пальпации болезненность в эпигастральной области.
У всех двенадцати пациентов при тщательном обследовании отмечались лишь функциональные нарушения, а органических изменений в органах не было выявлено. Однако удалось выяснить, что у всех двенадцати больных соматические симптомы сопровождались нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомокомплексом, раздражительностья по отношения к привычнымжизненным событиям,пониженным настроением. Пациенты часто жаловались на повышеннуя утомляемость, головные боли, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонницу, головокружение, боли в сердце, боли в спине, сердцебиение, потливость, боли в суставах, одышку, сонливость, нехватку воздуха, боли в животе, перебои в сердце. Только уже в стационаре при курации данных больных путем тщательного сбора анамнеза и расспроса можнобыло установить депрессивный фон настроения, который описывался больными как «плохое настроение». При этом пациентами не было отмечено четкихсуточных колебаний настроения, но у вечеру больные чувствовали себя утомленными, уставшими. У всех пациентов начало заболевания возникало с пониженного фона настроения после психотравмируящих событий: у шести больных -семейныенеурядицы, у двух - смерть близких, у четырех больных неприятности на работе(выговоры, сокращение штрафы).
Методы исследования.
Для уточнения выраженности депрессии нами была использована Шкала депрессий А.Т. Бека (BekaDepressionInventory-BDI). Анализ данных шкалы А.Т. Бека и клинические набляденияпоказали аффективнуя насыщенность переживаний, в основном относящихся к соматической сфере, их специфический чувственный оттенок. Свои ощущения больные сводили к болям в области сердца, животе, одышку,что заставляло их обращаться к врачам общей практики за лечебной помощью. Как правило, жалобы носили упорный характер, но не соответствовали тяжести объективной соматической патологии.
Отмечались очень характерные нарушения сна, которые были лишены каких-либо клинических закономерностей, проявляющихся в трудности засыпания, неожиданных пробуждениях по ночам, задержками утреннего пробуждения.Эти нарушения сна как правило сопровождались устрашающими сновидениями и страхами. Сон не приносил отдыха, пациенты жаловались на утреннюю разбитость, утомленность, которая оставалась на протяжении всего дня, несколько уменьшаясь к вечеру.
Депрессивный аффект у пяти больных сочетался с возбудимостью, раздражительностью, гиперестезией, которые выявлялись в бытовой и служебной ситуации.При этом реакция на ситуации носила гипертрофированный характер, излишне драматизировались, вызывая служебнуюдезадаптацию. Для остальных семи больных была характерна вялость, ощущение психической несостоятельности, трудности сосредоточения, снижение продуктивности в работе, которая сочеталась с физической истощаемостью.
У всех больных наблюдалась ипохондрическая сосредоточенность, фиксация на фоне депрессивных колебаний, соответствующих содержанию соматического неблагополучия в представлениях больного. В связи с этим наряду с реальными жалобами на нарушение сердечного ритма, сосудистую гипертензию, упорных головных болей, неприятны ощущениях в животе с нечеткой локализацией, одышку и парестезии. Поддерживали ипохондрические переживания и астенические расстройства в виде слабости, утомляемости, нарушения сна.
Внешне больные не выглядели подавленными, моторная заторможенность была мало выражена, так же как и замедленность ассоциативных процессов. Больных больше беспокоило снижение аппетита, нарушение сна, памяти, трудности в сосредоточении
Все это воспринималось ими как признаки трудно поддающегося лечению или неизлечимого заболевания. В большинстве случаев пациенты были не удовлетворены лечебной помощью, считали, что их заболевание не распознается медицинскими работниками, а потому настаивали на все новом и новом обследовании, различных консультациях.
На основании выявленных в этой группе больных симптомов нами был выставлен диагноз «Соматизированной депрессии» и к проводимому лечению добавлены антидепрессанты в зависимости от особенностей депрессии- флуоксетин20-30 мг/сут, флуоксамин50-100 мг/сут. По истечении 1,5- 2-х недель у больных было отмечено улучшение настроения, довольно быстро нормализовался сон, больные стали меньше предъявлять прежние жалобы на соматическое неблагополучие, соответствующие клинике артериальной гипертензии, бронхиальной астме и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. К концу курации данных больных уже можно было говорить о практическом выздоровлении.
Выводы.
На основании наших наблюдений можно сделать предварительный вывод, что в 7ГКБ г.Алматы в отделении терапии нередко наблюдаются случаи заболеваний, которые напоминают картину артериальной гипертензии, бронхиальной астмы и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, но в основе которых лежит расстройство настроения (соматизированная депрессия), что подтверждается не только клиникой заболевания, результатами параклинических исследований, но и обратным развитием симптоматики, напоминающей соматическое заболевание, после начала приема антидепрессантов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРы
- Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Журн. Медицина для всех, 1997. - №2 (4). - С.2-5.
- Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедициснкой практике // Результаты программы КОМПАС. - Кардиология, 2004. - №9. - С.1-8.
- Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю., Бурлаков А.В., Макух Е.А., Горбушин А.Г. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС)//Консилиум медикум, 2007. - том 2. - №2.- С.23-25.
- Гиндикин В.Я. Справочник. Соматогенные и соматоформные психические расстройства // - М.:ТРИАДА-Х, 2000. - 255 с.
- Дробижев М.Ю. Психофармакотерпия в общесоматической сети (соматотропные аффекты, совместимость с соматотропными препаратами) // Журн. Психиатрия и психофармакотерапия, 2001. - № 2. - С.49-52.
- http://psy-narco.ru/depressia/somatizirovanne-depressii.html