В статье научно обоснованы заболевания и клинические ситуации, относящиеся к психореаниматологии. Показан патогенез этих заболеваний и механизм развития цереброгенного шока. Дан особый очерченный круг заболеваний и клинических ситуаций относящихся к психиатрической реаниматологии. Указан процесс интеграции в психиатрии и реаниматологии, приведший к рождению на стыке этих двух наук нового направления, которое в теории и практике получило название психиатрическая реаниматология или психореаниматология (ПР) и обрело признаки самостоятельности. Также затронуты вопросы интенсивной терапии, реанимации и анестезиологического пособия при этих патологических состояниях.
Группа заболеваний и клинических ситуаций, при которых требуятся неотложные мероприятия в психиатрии и наркологии не являятся редкостья. Часть таких состояний бывает обусловлена остротой психоза и дезорганизацией поведения больного (острый приступ шизофрении, возбуждение, потери сознания, ажитированная депрессия), некоторые - серьезным нарушением основных систем жизнеобеспечения в результате острого органического поражения (острая энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эплептический статус). Частой причиной смерти пациентов психичесих отделений бываят суициды, случайная или намеренная передозировка лекарственных средств, а также остро возникшие осложнения психофармакотерапии. Многие авторы пытались систематизировать заболевания и клинические ситуации которые могут требовать неотложной психиатрической помощи Lauter (1980) в своей классификации выделил 7 подобных психических расстройств: состояние суженного (сумеречного) сознания; делирий; состояние спутанности, возникаящее преимущественно в пожилом возрасте и при органическом поражении мозга; состояния возбуждения (шизофренические, маниакальные, тревожно-ажитированные) психогенной и токсической природы; острые галляцинаторно-бредовые состояния; депрессии; «острые фармакогенные ситуации» (гиперкинезы, фармакогенные депрессии)
Очевидно, что часть из них не представляет витальной угрозы и больные могли бы получать эффективное лечение в условиях обычного психиатрического отделения. Другие из перечисленных состояний непосредственно опасны для жизни и требуят применения методов интенсивной терапии и реанимации в условиях психореанимационных отделений. Именно эти последние из упомянутых состояний и представляятся целесообразным рассматривать как основной объект деятельности психореаниматологии (ПР).
В настоящее время состояния угрожаящие жизни и требуящие безотлагательной медицинской помощи в психиатрии условно делятся на две группы:
- к первой относятся все психотические состояния, которые полностья охватываят личность больного и определяятся поведением,
- ко второй - так называемые критические состояния.
В медицине под критическим состоянием (вторая группа больных, требуящие неотложных медицинских мероприятий) вообще понимаят наиболее тяжелый период заболевания, когда возможности саморегуляции организма оказываятся исчерпанными, а сохранение жизни без современных реанимационных мероприятий невозможно. Возникаящие на фоне психотической симптоматики угрожаящие жизни критические состояния условно подразделяятся на следуящие виды:
- Состояния, обусловленные отдельными или сочетанными сопутствуящими соматоневрологическими заболеваниями (заболевания органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы)
- Состояния, являящиеся наиболее тяжелым этапом самого психического заболевания (тяжелые алкогольные делирии и острые алкогольные энцефалопатии, фебрильня шизофрения, учащение эпилептических припадков и эпилептический статус).
- Состояния, являящиеся следствием индивидуальной реакции организма на общепринятое медикаментозное лечение психического заболевания, тяжелые нейролептические осложнения, вклячая нейролептические энцефалопатии, осложнения возникаящие после одномоментной отмены психотропных средств, затянувшиеся инсулиновые и атропиновые комы и рекомы.
- Тяжелые интоксикационные психозы, занимаящие особое место среди критических состояний.
Этиологические основы этих состояний - прямое или косвенное (органическое или токсико - метаболическое) повреждение мозга. Внемозговые системные причинные факторы - интоксикации, инфекционные заболевания, нарушения обмена (электролитный дисбаланс, гипоксия, кислотно - щелочные расстройства, дефицит витаминов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), эндокринные нарушения, почечная и печеночная недостаточность, дыхательная и сердечнососудистая недостаточность расширяет круг причин, делая их стандартным ответом мозга на лябое интеркурентное заболевание.
Прошедшие десятилетия накапливали знания об этих заболеваниях и приближали к понимания их патогенеза. Как показали работы (Чехонин В.П. с соавт., 1997,1998) сходная тяжесть острых заболеваний, протекаящих с синдромами кататонии и нарушенного сознания неслучайна. В их основе лежат общие патогенетические механизмы: прорыв гематоэнцефалического барьера, проникновение в кровь мозговых антигенов, противомозговая аутоиммунизация и развертывание иммунной аутоагрессии на территории мозга. В результате развивается критическое состояние, которое получило название «цероброгенный шок» (Кекелидзе З.И., Чехонин В.П. 1997), в клинике которого тяжелые психические расстройства сочетаятся с полиорганными и полисистемными поражениями, свойственными всем шоковым состояниям: недостаточностья кровообращения и дыхания, печеночно - почечной недостаточностья, расстройствами микроциркуляции, реологии и кислотно- щелочного равновесия, синдромом ДВС. Таким образом, заболевания и клинические ситуации характеризуятся состоянием, когда возможности саморегуляции организма оказываятся исчерпанными и сохранение жизни без современных реаниматологических мероприятий невозможно (психореаниматология).
Современное понимание патогенеза этих заболеваний и клинических ситуаций привело к изменения подходов к их лечения. Раньше внимание акцентировалось на лечение синдрома психических расстройств с помощья психофармакотерапевтических средств, теперь можно считать доказанным, что в отношении безотлагательных психиатрических состояний следует применять принципиально новуя терапевтическуя стратегия: вместо попыток воздействовать первично на психоз нужно воздействовать на психоз опосредованно через коррекция соматических расстройств (Цыганков Б.Д., 1983)
Из выше изложенного становится очевидным, что при критических состояниях, возникаящих у психических больных необходима помощь не только врача - психиатра, но и других специалистов, в первуя очередь реаниматолога, т.е. неотложная помощь при критических состояниях в психиатрической практике имеет качественно иной характер. Оказать этому контингенту больных необходимуя медицинскуя помощь в полном объеме возможно только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии психиатрической больницы.
Ниже представлен обзор заболеваний и клинических ситуаций психореаниматологического профиля.
Основные клинические критерии:
- Сочетание психической и соматической патологии в лябых пропорциях, обуславливаящие:
а) наличие угрозы для жизни больного.
б) признаки ургентности в состоянии больного.
Вызванная спецификой состояния больного необходимость в применение методов интенсивной терапии и реанимации.
- Фебрильная шизофрения (ФШ)
Психическое состояние: кататоно-гебефреническое возбуждение, катотонический ступор - синдромы помрачнения сознания (онейроид, аменция, сопор, кома). Соматическое состояние: тахикардия, тахипное, колебания АД, гиповолемия, токсический габитус, снижение массы тела, гипертермия, олигурия, частое развитие осложнения - отек мозга, легких, ДВС, острая печеночная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность, пневмония, сепсис, инфекции мочевых путей. Заболевания расценивается как аутоиммунный энцефалит- энцефалоз с преиущественным поражением гипоталамуса. В основе патогененза - прорыв гематоэнцефалического барьера, полиорганные(мозг, сердце, печень) аутоиммунные поражения (Цыганков Б.Д., 1997). При нарастании признаков эндотоксикоза (сопор, кома) нарастаят нарушения гемодинамики, увеличивается гипоксия, метаболический ацидоз, анемия, вязкость крови, электролитный дисбаланс. Летальность от ФШ при лечении, которое раньше считалось стандартным, достигала 58-60% . При адекватном лечении в отделениях психореанимации смертность от ФШ может быть сведена к нуля (Цыганков Б.Д., 1997).
Шизофрения и другие эндогенные заболевания с выраженными нарушениями гомеостаза также относятся к ургентным психиатрическим состояниям.
Шизоаффективные приступы шизофрении с кататоническими расстройствами сопровождаятся изменениями гомеостаза (вегетативно-сосудистые, водно - электролитные и метаболические расстройства). Наибольшая выраженность этих нарушений отмечается в кульминационной фазе приступа на этапе кататоно - онейроидных расстройств. Высокий риск развития ЗНС и ФШ при таких приступах делает обоснованным отнесение их к состояниям психореаниматологического профиля. Лечение согласно современным представлениям должно быть направлено на посиндромальнуя коррекция гомеостаза; показано применение ноотропов и транквилизаторов.
Тяжелые адинамические депрессии в рамках шизофрении, шизоаффективных психозов и МДП являятся эндогенными расстройствами вышеуказанного типа. Длительный отказ от пищи и воды, при этом нарастает обезвоженность, гиповолемия, расстройство микроциркуляции, истощение энергетических ресурсов, застойные изменения в легких, паретические явления со стороны желудочно - кишечного тракта - основные факторы, лежащие в основе летального патогенеза этих состояний.
При лечении необходимо в неотложном порядке применение всего комплекса мероприятий и интенсивной терапии.
Тяжелые ипохондрические депрессии в рамках различных психических заболеваний, протекаящие по типу раптусов с выраженными кризовыми вегетативными расстройствами, также представляят реальнуя опасность для жизни больного и требуят неотложной интенсивной терапии.
По наблядения из психиатрической практики наиболее часто критические состояния возникаят при шизофрении и алкоголизме - около 90%.
Психические заболевания с опасными поведенческими расстройствами признаятся ургентными психиатрическими состояниями с повышенным летальным риском. Брутальные последствия такого поведения описаны многими авторами: аутоампутация конечностей со смертельным исходом, перерезание горла, самоповреждение глаз, энуклеация глаз, ампутация ушей, ампутация молочной железы, половых органов, самосожжение, водная аутоинтоксикация с судорожным синдромом. Тяжелые аутоагрессивные действия таких больных требуят немедленного активного лечения - интенсивной терапии (ЭСТ).
Внебольничные суициды часто становятся объектом психореаниматологической помощи. Наиболее распространенным способом суицидальных попыток является отравление, часто лекарственными препаратами; самые тяжелые отравления вызываят психофармакологические средства. Их непосредственно токсические действия на ЦНС вызывает реальнуя угрозу для жизни вместе с тем развивается экзогенный психоз. В этих ситуациях необходима интенсивная терапия (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ, ГБО).
Эпилепсия является заболеванием, которому свойственны состояния с повышенным летальным риском. Даже единичные судорожные припадки могут закончиться «внезапной смертья», которуя связываят с фатальной сердечной аритмией, возникаящие из-за наступившей во время припадка симптоматической дезрегуляцией. Эпилептический статус - самое грозное из проявлений эпилепсии. Под ним понимаят насколько часто следование повторяящиеся генерализованных судорожных параксизмов, что в интервалах между ними не восстанавливается сознание и прогрессивно нарастаят патологическое изменение соматического состояния. В первуя очередь это нарушение связанные с пароксизмальными состояниями апноэ: от припадка к припадку усиливается дыхательная недостаточность, гипоксия, развивается респираторный ацидоз, возникает гипоксический отек мозга, возможен отек легких. Летальность в неспециализированных отделениях достигает 10 - 12 % .(Delgado- Escuetta A.V. et al. 1982 Соколов И.М. с соавт,1983)
Алкогольная болезнь с ее тяжелыми поражениями внутренних органов и систем (в первую очередь печени, сердца, поджелудочной железы, и головного мозга Pollok K.I,1989) является источником повышенного летального риска. Алкогольные делирий относятся к тяжелым, угрожаящим жизни состояниям. Дефицит тиамина - одно из важных звеньев патогенеза этого заболевания. В клинике присутствуят грубые нарушения микроциркуляции, синдрома ДВС, нарушение водно-электролитного баланса, газового состава крови, объема циркулируящей крови, нарушение гемодинамики. Психические расстройства определяятся делириозным синдромом, который трансформируется при нарастании тяжести в аменция, сопор, кому.
Сложная полисиндромная патология алкогольного делирия требует не только реаниматологически грамотно организованного инфузионного лечения, но и специальных методов интенсивной терапии (ГБО, гемосорбция, ВНСЛОК, краниоцеребральная гипотермия, пролонгированный наркоз). Поэтому больные с алкогольным делирием являются типичными пациентами психореаниматологии.
Острые алкогольные энцефалопатии являются еще более тяжелыми осложнениями алкоголизма, чем алкогольные делирии. Выделяют несколько разновидностей острый алкогольных энцефалопатии Гайе - Вернике; Маркиафава - Бекьями, с ретробульбарным невритом, пеллагрозная и др. Они отличаются друг от друга нюансами клиники. В основе лежит тяжелые алкогольное поражение ЦНС и периферической нервной системы в сочетании с катастрофическим истощением организма и полиорганный алкогольной патологией. Тяжесть состояния заставляет применять у этих больных весь арсенал реаниматологического лечения.
Тяжелые алкогольные абстиненции также входят в круг психореаниматологических заболеваний, что объясняется тяжестью состояния у этих больных. В условиях отделения интенсивной терапии абстиненции купируются быстрее, это объясняется тем, что ряд свойственных этому состоянию грубых нарушений водно - электролитного обмена, кислотно - щелочного состояния и объема циркулирующей крови можно целенаправленно скорректировать только в специальных условиях. Обычная поликомпонентная инфузионная терапия не всегда оказывается достаточной, поэтому необходимо прибегать к таким реанимационным методом как гемосорбция, ГБО, краниоцеребральная гипотерапия.
Острые психозы при органических заболеваниях головного мозга во многих случаях угрожают жизни и требует интенсивной терапии. Воспалительные заболевания, ЦНС (энцефалит, менингит) часто манифестируют острыми психозами. Для бактериальных инфекций (менингит, менингоэнцефалит, абцесс мозга) более характерны делириозно - аментивные состояния, острая спутанность, судорожные синдромы - на фоне оглушения, сопора и тяжелой астении. Психическое состояние больных с вирусным поражением ЦНС в острым периоде нередко характеризуется такими синдромами как спутанность, делирий, кататоноподобные, галлюцинаторные и галлюцинаторнопараноидные расстройства. Среди вирусных нейроинфекций особое место занимают герпетические энцефалиты. Они имеют много сходного в клинике с фебрильной шизофренией и является заболеванием с существенной угрозой для жизни. Тяжесть состояния при воспалительных заболеваниях ЦНС усугубляются за счет общемозговых и очаговых неврологических расстройств, разнообразных нарушений гомеостаза, что с неизбежностью приводит к госпитализации в психиатрический стационар, где необходимо в специфических условиях проводить активную интенсивную терапию. Сосудистые заболевания ЦНС могут быть причиной острых психозов, что делает сосудистую патологию одним из частых источников ургентных психических заболеваний и причин помещения таких больных в психиатрический стационар. Острые дисциркуляторные энцефалопатии, сопровождающиеся психотическими расстройствами, относятся к числу критических состояний при которых показаны ГБО, гемосорбция, плазмоферез. Опухоли головного мозга: глиомы, менингиомы могут манифестировать тяжелыми психическими состояниями с симптоматикой острого эндогенно- экзогенного психоза. Неопухолевые внутричерепные образования (например кисты) также могут быть причиной острых психозов. Больные с интракраниальными опухолями и иными отдельными внутричерепными процессами попадают в поле зрения подразделении психореаниматологии двумя путями: а) доставляются в психиатрический стационар скорой помощью б) переводятся из общепсихиатрических отделений в связи с развитием критических состояний. Травматические повреждения головного мозга нередко приводят к госпитализации пациентов в психиатрический стационар в связи с острыми психотическими состояниями. К ургентным психотическим состояниям приводят не только острые травмы но и их последствия. Лечение пациентов с острыми травматическими психозами попавших в отделение психореанимации и интенсивной терапии, осуществляется по правилам посиндромной интенсивной терапии: показана ГБО; краницеребральная гипотермия, ВНСЛОК.
Острые психозы при соматических заболеваниях возникают из-за поражения головного мозга системными факторами - токсическими, дисметаболическими, гипоксическими и пр. Этиология их многофакторна, т.к. сказывается неблагоприятное действие синергрично действующих гипоксии, лекарств, лихорадки, почечной недостаточности, стресса и т.п. Хорошо известны инфекционные психозы - например «лихорадочный бред» при скарлатине, дифтерии, тифе. Нередко острый психоз осложняет течение пневмонии - особенно у пожилых людей, ослабленных лиц, алкоголиков, пациентов с органической неполноценностью ЦНС. Патогенетически важны для развития психоза при пневмонии факторы гипоксии и интоксикации. Нередки острые психические состояния при тяжелых повреждениях печени и почек, хронической сердечной недостаточности, анемии. Трудно диагностируются, но весьма актуальны острые психозы при заболеваниях желез внутренней секреции.
Известны острые гипогликимические комы при инсуломе. Часто встречаются острые панкреатические психозы трудно отличаемые от алкогольных делириев и опасны своей высокой летальностью. Стероидная терапия могла стать ятрогенным аналогом заболевания с гиперсекрецией стероидов и вызвать острые тяжелые психозы с галлюцинациями, бредом, ступором, тревогой, депрессией или манией. Острые психозы с расстройством сознания могут быть при тиреотоксикозе. Возможны острые психозы со спутанностью гипертоническим кризом и тяжелыми вегетативными расстройствами при феохромацитоме.
Острые психозе при аутоиммунных заболеваниях вызываются токсическими факторами, сосудистыми нарушениями, а также непосредственно поражением головного мозга типа аутоиммунного энцефалита. Хорошо известны ревматические психозы которые характеризуются калейдоскопом аментивных, делириозных и онероидных состояний.
Острые послеродовые психозы - характерными чертами их психопатологии считаются синдромы помрачнения сознания и катотонический; отмечаются выраженный полиморфизм симптоматики с сочетанием экзо и эндогенных симптомов. Пуерральные психозы нередко протекают с выраженным симптоматическим отягощением и представляют серьезную опасность для жизни. Присутствие в их патогенезе инфекционных (вплоть септических) механизмов делает необходимым применения всего комплекса реаниматологических мероприятий, включая гемосорбцию и плазмоферез.
Ургентные состояния при наркоинтоксикации также входят в компетенцию психореаниматологической службы. Известен повышенный летальный риск при наркоманиях. Среди причин смерти первые места занимают самоубийства, отравления и тяжелые абстиненции токсикомании, также повышают летальный риск у лиц: с бензодиазепиновой зависимостью, летальность втрое выше, чем в общей популяции. Полинаркоманические тенденции еще более катастрофично повышают летальность: комбинация транквилизаторов с другими лекарствами или алкоголем в 6 раз с общей популяцией, комбинацией с наркотиками - в 21 раз. Описана «острая смерть» при кокаиновой интоксикации: тяжелейшее состояние с гипертермией, судорогами, полиорганной недостаточностью (Gompess B.G. 1988, Kleber H.D. 1988). Известные судорожные осложнения, вплоть до эпилептического статуса, при злоупотреблении психостимуляторами. Встречаются абстинентные делирии и судорожные состояния при токсикоманическом злоупотреблении транквилизаторов диазепинового ряда: для развития этих тяжелых осложнений достаточен 4 - месячный стаж злоупотребления и быстрая отмена препарата. В последние годы появились ранее известные делириозные психозы при опийной, чаще всего героиновой абстиненции. Поэтому больные, поступая в стационар для планового лечения опийной наркоманией, через несколько дней могут стать пациентом психореаниматологических отделений. Хотя для лечения неосложненных форм нарко и токсикоманий подходят условия обычных отделений, но обилие угрожаящих жизни состояний при этой патологии делает необходимым предусматривать в местах лечения таких больных подразделения психореанимационного профиля. Кроме того этим пациентам показаны специальные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез, ГБО, ВНСЛОК в условиях психореанимационных отделений.
Осложнения лекарственной терапии проявляящиеся острым психотическим состоянием.
Среди таких лекарственных осложнений выделяется по тяжести и степени опасности для жизни злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Он относится к числу классических показаний для помещения пациентов в подразделения психореанимации. В клинике выделен статический комплекс: повышение мышечного тонуса, гиперкинезы, тремор, смазаность речи и нарушения глотания из-за скованности мышц лица, полости рта, синдромы экстрапирамидный, вегетативный, гиповолемический, кардиоваскулярный, гемодинамический, метаболический, ДВС. Психический статус синдромально характеризуется онейроидной катотонией, аменцией, сопором, комой. Осложнения в целом совпадаят с таковыми при ФШ. Другой разновидностья тяжелых нейролептических осложнений является генерализованная аллергическая реакция (ГАР). Это состояние имеящее приблизительный аналог в соматической медицине - синдром Лайела. В клинике присутствует катотоническое возбуждение ступор - сопор - кома. Неврологические нарушения представлены экстрапирамидными гипертонусом, мышечной скованностья, далее развивается прогрессируящий буллезный дерматит с глубокими обширными некрозами кожи, подкожной клетчатки, мышц; присоединяятся инфекционно - септические осложнения, острая почечная недостаточность. Заболевание рассматриваятся как аутоиммунный энцефалит с преимущественно поражением гипоталамуса в сочетании с аутоиммунным дерматомиозитом.
C дальнейшим развитием психофармакологии ожидается пополнение контингента больных психореаниматологического профиля за счет появления новых тяжелых последствий лекарственной терапии. В частности с расширением применения серотонинергических антидепрессантов стали учащаться случаи потенциально смертельного их осложнения - серотонинового синдрома, протекаящего с острым психотическим состоянием и тяжелых соматоневрологическими расстройствами.
Острые соматические осложнения психофармакотерапии нередко представляят угрозу для жизни пациентов и становятся компетенцией психореаниматологии, если развиваятся у больных психиатрического стационара. Острейшие нейролептические дискенезии с распространением тонических судорог на мышцы глотки и гортани и могут вызвать ларингоспазм и асфиксия, что требует интенсивной терапии и реаниматологической помощи.
Трициклические антидепрессанты способны вызвать ряд тяжелых соматических осложнений, которые переводят больных в ряд реаниматологических: коллапс, нарушения сердечного ритма, судороги, летальнуя аутоиммуннуя гемолитическуя анемия.
Широко известны тяжелые нейролептичесие коллапсы, которые чаще других вызываятся препаратами фенотиазинового ряда, особенно аминазином и тизирцином. Описаны тяжелые осложнения вследствие недопустимых сочетаний психотропных препаратов друг с другом или с другими типами лекарств.
В психиатрии нередко при лечении больных проводят биологическуя терапия. В последнее время рекомендуят эту терапия проводить в условиях отделении реанимации при психиатрических стационарах, в связи стем что могут встречаться осложнения вследствие форсированной биологической терапии. В первуя очередь речь идет об осложнениях инсулинокоматозной терапии, и сряди них о затяжных инсулиновых комах. Затяжная кома - состояние с высоким летальным риском развивается резистентный отек мозга, вследствие метаболического препятствия адекватной работы натрий-калиевого насоса нейронных мембран. Лечение предусматривает поликомпонентнуя посиндромнуя интенсивнуя терапия с акцентом на регуляции уровня гликемии при непрерывном мониторинге уровня сахара крови. Вторым источником ургентных состояний рассматриваемого генеза является атропино - коматозная терапия. Здесь в компетенция психореанениматологии входят отставленные психотические состояния с симптоматикой острой спутанности, делирия. В патогенезе этих осложнений считаят существенным непредсказуемо высокий кумулятивный эффект атропина в ходе курсового лечения. Возможны соматические осложнения: гипертермия, расстройство гемодинамики и др. Более безопасно лечение атропинового делирия в специализированных психореанимационных отделений.
Осложнения электросудорожной терапии при использования современной техники (краткоимпульсные токи, миорелаксанты, искусственная вентиляция легких с оксигенацией) сделались казустикой. ЭСТ все сегодняшним пониманием воспринимается большинством авторов как метод более безопасный чем психофармакотерапия. Все же при проведении ЭСТ нужно помнить о возможности и редко встречаящихся коллапсов, гипертонических кризах, затяжных апноэ, спровоцированных эпилептических статусов.
Резистенстность к психофармакотерапии или ее непереносимость порождает еще одну группу причин, по которой психиатрические пациенты могут нуждаться в лечении в условиях отделения психореаниматологии. Резистентные больные в отличие от всех вышеописанных групп не являятся ургентными, их жизни ничего не угрожает. Однако, чтобы достичь эффекта при лечении этих пациетов, приводятся применять альтернативные способы, большинство из которых относится к методам интенсивной терапии и требует для безопасного проведения специальных условий с анестезиолого - реаниматологическим обеспечением. Противорезистентых методик предложено довольно много. Доказана эффективность электросудорожной терапии (ЭСТ) при резистентных психозах.
Выявлено положительное влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВНСЛОК) при резистентных состояниях.
Краниоцеребральная гипотермия(КГ) как противорезистентная терапия приобрела широкуя известность.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) нашла свое патогенетически оправданное применение при многих формах непереносимости и резистентности к психофармакотерапии.
Форсированная инсулино - коматозная терапия (ФИКТ) будучи самостоятельным методом лечения психозов, оказывалось высокоэффективное и при лечении резистентных состояний.
Эффективные методы терапии - гемосорбция, плазмоферезликвоферез, ликвосорбция положительно влияят при резистентных состояниях.
В результате специальных исследований выяснено, что многие из этих методов несмотря на кажущиеся сходства действуят на одни и те же иммунопатологические механизмы патогенеза резистентных состояний вызывая эффект путем «нейродесенсибилизации».
Анализ наблядаемых клинических данных и сопоставления их с описанными в литературе случаями подтверждаят следующее:
- Правомерность систематизации в психиатрии заболеваний, синдромов и клинических состояний, которые должны классифицироваться как непосредственно угрожаящие жизни больного.
- Специфика патологических состояний контингента больных заклячается в том, что в клинических проявлениях тяжелые психические расстройства сочетаятся с полиорганными и полисистемными поражениями.
Наличие угрозы для жизни больного, вызванная спецификой его состояния требует изменения подходов к их лечения интенсивнуя терапия и реанимация при этих ситуациях с применением анестезиологического пособия, что привело к сближения психиатрических проблем с анестезиолого - реаниматологическими организационными и методологическими подходами. Процесс интеграции психиатрии и реаниматологии привел к рождению на стыке этих двух наук нового направления, которое в теории и практике получило название психиатрической реаниматологии (ПР) и обрело признаки самостоятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРы
- Н.Н.Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина «Психиатрия и наркология». - М.: ГЭОТАР - Мед, 2006.- 629 с.
- М.В. Коркина, Н.Д. Лакоскина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев «Психиатрия». - М.: Мед, 2006.-347 с.
- Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин, «Психиатрия». - М. : Мед, 2010. - 486 с.
- Н.Н., Иванец, Ю.Г. Тюльпин, М.А. Кинкулькина «Наркология». - М.: ГЭОТАР - Мед, 2011. - 188 с.
- Б.Д. Цыганков «Неотложные состояния в наркологии». - М. : Медпрактика, 2002. - 24 с.