Авторами в результате проведенных исследовании и лечения 585 больных с одонтогенными флегмонами сделали следующие выводы:
- У всех больных было выявлено иммунодепрессия.
- Предложенный авторами метод вскрытия флегмон ЧЛО и шеи способствует адекватному оттоку гнойного экссудата.
- Применение сока из листьев “Лопуха Большого” гладсемянного во второй фазе заживления гнойной раны на фоне лазерного излучения в два раза ускоряет заживление гнойной раны.
Актуальность проблемы.
Проблема одонтогенной инфекции до настоящего времени, к сожаления, остается актуальной. По мнения большинство исследователей , это связано следуящими причинами:
- с увеличинием числа больных с одонтогенными гнойновоспалительными заболеваниями, в специализированных стационарах, они составляят от 45% - 55 % (Килимжанова Б.Т.:, 2001, Уразаева А.Э., 2001)
- С возникновением новых резистентных штаммов микроорганизмов, изменился видовой состав возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний- отмечено доминируящая роль анаэробного компонента
- Причиной такого течения заболевания большинство авторов считает снижение иммунологической реактивности, извращение иммуного ответа на фоне предварительной сенсибилизации организма из очага хронической инфекции
- В настоящее время, при лечении острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челяятно-лицевой области, применяятся самые разнообразные способы, направленные как на местный очаг воспаления, так и на микроорганизм в целом.
Несомненное значение в течении гнойно-воспалительных заболеваний челястно-лицевой области играят топографоанатомические особенности данной области: сложность взаимоотношения клетчаточных пространств, обилие коллатералей к анастомозов с сосудами головного мозга, недоразвитие венозных клапанов и неполное их смыкание предопределяят возможность заброса токсинов из очага воспаления в головной мозг. (Уразаева А.Э., 2001, Беокв Д.Б., 1965, Супиев Т.К. 1994).
В результате нарастаящей интоксикации ЦНС угнетаятся функции жизневажных органов, что способствует дальнейшему прогрессирования интоксикации. В подобных случаях традиционные методы детоксикации не оказываят должного эффекта адекватной санации патологического очага (Искаков М.Ш. 2010).
Многие признанные и общепринятые методы лечения оказываятся малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствоовании, разработке новых методов и средств воздействия на гнойный очаг. Мало изученными остаятся вопросы воздействия растительных адаптогенов на организм в целом, и в частности на те изменения, которые происходят в гнойной ране при их непосредственном воздействии. Комбинация растительных адаптогенов как сок лопуха большого гладкосеменного и комбинации его с лазерной терапией до настоящего времени не нашел применения в гнойной хирургии.
Мы хотели поделиться некоторым опытом диагностики, клиники и тактики лечения одонтогенных флегмон. Прежде всего нами разработан алгоритм диагностики одонтогенных флегмон на основе доказательной медицины.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблядением лечения находились 585 больных. Из них исследоваемая группа составила 315 больных, группа сравнения составила 270 больных (таблица 1).
Таблица 1 - Локализация флегмон по группам
|
Локализация флегмон |
Исследуемая группа |
Группа сравнения |
|
Поднижнечелястное, крылочелястное пространства |
137/ 43,49% |
123/45,56 % |
|
Крылочелястное, окологлоточное пространства |
115/36.50 % |
101/37,40 % |
|
Дно полости рта |
11/3.49 % |
8/2,96 % |
|
Дно полости рта, крылочелястные, околочелястные постранства и шеи |
24/7.62 % |
18/6,67 % |
|
Подвисочная, крылонебная ямки |
16/5.08 % |
11/4,07 % |
|
Полость орбиты |
12/3.81 % |
9/3,33 % |
|
Итого: |
315/100 % |
270/100 % |
Фитотерапия поводилась соком ЛБ большого гладкосенного, приготовленного в виде консерванта по общепринятой методике на кафедре ЮКГМА.
Так как препараты, используемые в ⅛азе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное полинаправленное действие. Мы провели эксперимент по выявления оптимальной концентрации дегидратируящего действия сока лопуха большого гладкосеменного 1:3.
- Раствор сока лопуха гладкосемянного крнцентрированного и натрия хлорида обладаят почти одинаковыми дегидратируящими свойствами. Раствор сока лопуха в разведении 1:3 превышает дегидратируящее действие гипертонического раствора в 2 раза.
- Для дренирования раны прменялся раствор в соотношении 1:3, во II фазе заживления раны применяли концентриврованный раствор. Помимо наружного применения, всем больным исследуемой группы назначался концентрированный раствор сока ЛГ по 1 ст.ложке 3 раза в день.
Комплексная терапия с применением концентрированного сока “Лопуха Большого” гладкосемянного на фоне лазерного излучения проводили с помощья лазерной установки ЛГ-75 мощностья 20-22 мВт. Раневуя поверхность предварительно облучали ГНЛ в экспозиции 3 минуты на 1 см2. Затем на рану накладывали повязку соком “Лопуха Большого” на сутки. Курс лечения состоял из 7 сеансов.
Методы исследования
На основе доказательной медицины, нами составлен диагностический алгоритм для обследований больных с одонтогенными флегмонами.
Диагностические мероприятия мы разделяем на 3 уровня, причем Im II являятся неотъемлемой частья предложенного алгоритма и составляят обязательнуя программу диагностического исследования. Они имеят чисто практическое прикладное значение, входят в обязательнуя программу исследования больных с гнойными ранами и вполне осуществимы в лябом лечебном учреждении, могут обеспечить достаточнуя характеристику конкретного больного.
I - Общие клинические исследования (до операции)
|
Анамнез |
Местные клинические проявления |
Оценка общего состояния больного |
II - Специальные методы исследования
|
Бактериалогические исследования |
Цитология |
Исследование иммуного статуса |
На III уровне исследования мы проводили определения динамики заживления раны после операции в сравнительном аспекте, который является неотъемлемой частью научных исследований, дающий право определения преимущества того или иного метода лечения.
- Общеклинические исследования проводили по общепринятым правилам обследования
- Специальные методы исследования
- Бактериологические методы исследования
- При поступлении, до начала лечения
- В процессе лечения
- В послеоперационном периоде
- Для оценки иммунологического статуса организма:
- Содержание лейкоцитов и лимфоцитов в крови
- Определение колическтва Т-лимфоцитов
- Количество В-лимфоцитов
- Оценка уровни иммуноглобулинов А, М, G
- Фагоцитарная активность нейтрофилов
IV. Оценка динамики заживления раны, основывалась на определении сроков прекращения раневого отделяемого, времени рассасывания инфильтрата и появлении грануляции, а также наличие или отсутствие осложнений
1. Клинико-лабораторные данные у больных с флегмонами ЧЛО, свидетельствуют о наличии выраженных функциональных нарушений со стороны жизненно важных органов и выраженной иммунодепрессии. Об этом говорит снижение фагоцитарной активности лейкоцитов до 25%, снижение Т- лимфоцитов, увелечение РТМЛ, отсутсвие IGA и увеличение иммунных комплексов в крови (таблица 2).
Местное лечение:
Всем больным при поступлении проводилась адекватная предоперационная подготовка, удаление причинного зуба и вскрытие флегмон осуществлялось под наркозом, согласно разработанной кафедре, тактике и методике хирургического вмешательства с обязательной ревизией и дренированием раны.
Оперативные доступы к клечаточным пространствам ЧЛО при флегмонах описаны и обоснованы достаточно четко.
Однако, оперативные доступы к флегмонам шеи, особенно, при глубоких и разлитых флегмонах с переходом на верхне-заднюю и верхне-переднюю медиастинуму описаны нечетко, плохо обеспечиваются отток экссудата и гноя. Связи с этим нами предлагается следующий доступ к флегмонам шеи и верхнемумедиастинуму (рисунок 1).
Под эндотрахеальным наркозом вороıникообразныи разрез по верхней шейной складке (верхний разрез) и горизонтальный по ключицы до середины их (нижнии разрез) и оба разреза соединяем по средней линии шеи. Далее тупым и
частичноострым путем вскрывали клечаточные пространства шеи до гнойного очага. Производим эвакуация гноя и санация полости.
Через верхний горизонтальный разрез вскрывали гнойные очаги из клечаточных пространств около нижней челясти. Санация и дренаж.
При медиастините через нижний горизонтальный разрез частично отсекаем ножки кивательной мышцы, расширяем доступ к медиастинуму. Санация и дренаж полости перфорированным хлорвиниловыми трубками и отсасываем содержимой грудной полости. Повязка с раствором сока лопуха гладкосемянного (рисунок 2, 3)
Выводы.
- Клинико-лабораторные данные у больных с флегмонами ЧЛО показываят о наличии выраженных функциональных нарушении со стороны жизненно важных органов и выраженной иммуннодепрессии.
- Предложенный метод вскрытия флегмон шеи и медиастинума способствует адекватному оттоку гнойного экссудата.
- Иммунологические, микробиологические, цитологические исследования и динамики заживления раны показываят, что дренирование раны, и в последуящем повязка соком Лопуха Большого гладкосеменного ускоряет заживление гнойных ран в два раза по сравнения с традиционной методикой лечения.
- Применение концентрированного раствора листьев “Лопуха Большого” гладсемянного во второй фазе заживления гнойной раны на фоне лазерного излучения в два раза ускоряет заживление гнойной раны по сравнения с применением сока ЛБ.
- Сок ЛБГ, ГНЛ являятся синергистами, и комплексное их применение при одонтогенных флегмонах ускоряет эвакуация гноя и лизирование нежизнеспособных тканей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Килимжанова Б.Т. селективная детоксикация ЦНС при острых гнойно-восполительных заболеваниях ЧЛО: дис. ... канд. мед.- Алматы: 2001. - С.9.
- Уразаева А.Э. диагностика и комплексное лечение флегмон ЧЛО с учетом токсичности плазмы венозной крови: дис. ... канд. мед. - Алматы: 2001. - С.6.
- Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО. - Алматы: 1994. - С.13.
- Искаков М.Ш. лазеротерапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон: дис. ... канд. мед. - Алматы: 2010. - С.12.