Тема мужских половых расстройств продолжает оставаться актуальной на протяжении последних двадцати лет. В данной статье приводится обзор литературных данных, посвященных распространению преждевременной эякуляции в различных странах.
Проблеме половых расстройств у мужчин уделяется значительное внимание со стороны ученых западных стран уже на протяжение двух десятилетий, однако в последние несколько лет и ученые азиатских стран проявили интерес к данной теме *1+. Многие авторы выделяят две основные категории проблем в сексуальной сфере у мужчин: эректильнуя дисфункция и эякуляторные расстройства. Данная статья посвящена обзору современных данных, касаящихся преждевременной эякуляции: распространение данной патологии в зарубежных странах, классификация, методы диагностики и тактик лечения. Проблема продолжает оставаться актуальной, ведь, с одной стороны, преждевременная эякуляция является очень распространенным нарушением мужской сексуальной функции, с другой стороны, патогенетические механизмы ее до конца не изучены.
На данный момент предложено 4 определения преждевременной эякуляции («Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам; МКБ-10;«Вторая международная консультация по сексуальной дисфункции и ЭД»; Международное общество сексуальной медицины (ISSM)), которые учитываят:
- внутривлагалищное эякуляторное латентное время (время до эякуляции);
- отсутствие контроля над эякуляцией;
- неблагоприятные последствия преждевременной эякуляции.
По последним данным, «преждевременная эякуляция - это нарушение сексуальной функции у мужчин, характеризуящееся эякуляцией, которая всегда или почти всегда происходит до, либо в течение 1 мин после вагинального проникновения, и неспособность отсрочить эякуляция при каждом или почти каждом вагинальном проникновении, а также негативные последствия для самого пациента, такие как стресс, беспокойство и/или уход от сексуальных отношений» *2+.
Классификация ПЭ претерпевала ряд изменений: предложенные Шапиро (первичная и вторичная, 1943) и Васильченко Г. С. (I, II, III степени, 1962) на сегодняшний день расширены.
Классифицируят преждевременнуя эякуляция на:
- первичнуя (исходнуя);
- вторичнуя (приобретеннуя);
- естественно изменяящуяся;
- нарушения эякуляторной функции в форме преждевременной эякуляции *3, 4].
Таблица 1 - Классификация преждевременной эякуляции
|
Первичная (исходная) |
Вторичная (приобретенная) |
Естественно изменяющаяся |
Нарушение эякуляторной функции в форме преждевременной эякуляции |
|
|
Характеристик а |
- возникает при первом сексуальном контакте и остается в течение жизни; - эякуляция до влагалищного проникновения или через 1-2 минуты после него |
- нормальная эякуляция в анамнезе; - эякуляция до влагалищного проникновения или через 1-2 минуты после него |
- непостоянные и нерегулярные преждевременные эякуляции |
- субъективное восприятие быстрой эякуляции; - время до эякуляция в пределах нормы или больше |
Преждевременная эякуляция распространена повсеместно среди мужского населения различных стран. Трудности в сравнении распространения заключаются в отсутствие единого
Таблица 2 - Распространение преждевременной эякуляции принятого определения данной патологии. В таблице 2 приведены данные о частоте эякуляторных расстройств в некоторых странах.
|
Страны |
Распространение |
|
США (18-59) |
31% |
|
Великобритания |
До 31% |
|
Франция (18-69) |
15% |
|
Швеция (18-74) |
9% |
|
Дания (51 год) |
14% |
|
Италия |
21% |
|
Нидерланды (50-78) |
13% |
До сих пор этиология преждевременной эякуляции неизвестна *5]. Часто наблюдается сочетание с эректильной дисфункцией, однако в отличие от ЭД нет ухудшения физиологических условий, ведущих к принудительному выбросу эякулята из наружного отверстия уретры. Высокий уровень беспокойства, связанного с эректильной дисфункцией, может усилить преждевременную эякуляцию, что приводит к риску ошибочного установления диагноза ПЭ, вместо лежащей в основе ЭД.
В отличие от эректильной дисфункции, данная патология не зависит от возраста*6, 7].
Факторами риска могут являться:
- генетическая предрасположенность *8];
- слабое здоровье и избыточная масса тела *6];
- воспаление предстательной железы *9, 10];
- нарушения функции щитовидной железы *11];
- эмоциональные переживания и стресс *6, 12];
- травмирующие переживания, связанные с прошлой сексуальной жизнью *6, 13].
Диагностические методы включают в себя исследование медицинского и сексуального анамнеза пациента, учет времени внутривлагалищной задержки эякуляции, а также данных, полученных методом анкетирования. В настоящее время существует небольшое количество анкет, но только 2 опросника позволяют дать четкий ответ «имеется ли преждевременная эякуляция или нет»:
- Инструмент диагностики преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool -PEDT). Они позволяют оценить степень контроля, частоту, минимальный уровень стимуляции, дистресс, трудности в межличностных отношениях [14, 15].
- Арабский индекс преждевременной эякуляции (Arabic Index of Premature Ejaculation — AIPE). Необходим для оценки сексуального желания, степени ригидности эрекции для эффективного полового акта, время до эякуляции, степени контроля, степени удовлетворения пациента и партнера, уровня тревожности или депрессии *16].
Лечебные тактики в основном сводятся к консервативным медикаментозным методам, отраженным в таблице 3 *2].
Таблица 3 - Консервативные методы лечения преждевременной эякуляции
|
Методы лечения |
Описание |
|
Психологические тактики |
Метод «стоп-старт», метод сдавливания |
|
Препараты местного анестезирования |
Крем с лидокаином, SS-крем |
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
Сертралин, дапоксетин, флуоксетин, пароксетин |
|
Блокаторы ФДЭ 5 типа |
Силденафил, тадалафил, варденафил |
|
Другие препараты |
Теразозин, алфузозин, трамадол |
При неэффективности первой линии - терапии медикаментозными средствами - переходят к хирургическим методам, требующим большого опыта уролога-андролога:
- Селективная резекция нервных пучков;
- Односторонняя чрезкожная криоаббляция с КТ-наведением. Данные методы используются лишь в немногих зарубежных клиниках или проводятся с экспериментальными целями.
На территории Казахстана подобные широкомасштабные исследования по изучению распространения преждевременной эякуляции не проводились, поэтому нельзя точно сказать об истинной распространенности данного заболевания среди мужского населения. Перспективным направлением в изучении данной проблемы может служить внедрение медикаментозных средств в тактику лечения преждевременной эякуляции, ее эффективность, а также меры профилактики данной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Хамзин А.А., Фролов Р.А., Зельцер М.Е. Распространение эректильной дисфункции и гипогонадизма в отдаленных районах СевероКазахстанской области // Вестник КазНМУ, 2013. - № 4(1). - С. 17-19.
- Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou F, Montorsi F, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation // Eur Urol., 2010. - № 57. - P. 804-814.
- Waldinger MD, Schweitzer DH. Changing paradigms from a historical DSM-III and DSM-IV view toward an evidence-based definition of premature ejaculation // Part II-proposals for DSM-V and ICD-11. J Sex Med., 2006. - 3(4). - Р. 693-705.
- Godpodinoff ML. Premature ejaculation: clinical subgroups and etiology // J Sex Marital Ther, 1989. - 15(2). - Р. 130-134.