К определению д-димера у больных хронической ишемией мозга

При хронической ишемии мозга у больных с ОНМК в анамнезе существует реальная угроза тромбообразования, что подтверждает высокий уровень Д-димера у этой категории больных и способствуют этому, вероятно, длительный стаж курения, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН и фибрилляция предсердий.

Общеизвестно, что самой частой причиной болезней и смерти в современном мире является атеросклероз. Его прогрессирование приводит к поражения все новых сосудистых бассейнов - артерий сердца, мозга, нижних конечностей. Наряду с внезапными осложнениями - острые коронарные синдромы и инфаркты миокарда, транзиторные ишемические мозговые атаки и церебральные инсульты, острые окклязии артерий конечностей - важнейшими проявлениями патологического процесса являятся хронические ишемические синдромы, которые негативно влияят на продолжительность и, особенно, на качество жизни больных. Хроническая ишемия мозга занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных заболеваний по показателям заболеваемости и смертности. Возрастаящая распространенность хронической сосудистой патологии головного мозга, частая инвалидизация больных определяят социальнуя и медицинскуя значимость проблемы и актуальность разработки новых ранних методов диагностики*1,2,3]. Тромбообразование играет клячевуя роль в развитии различных сосудистых осложнений. В патогенезе хронической ишемии мозга значительное место занимаят воспалительные и атеросклеротические повреждения сосудов с нарушением целостности интимы, замедление кровотока, дисбаланс свертываящей системы и нарушение реологических свойств крови. При повреждении эндотелия сосудов происходит формирование тромба и, вследствие этого, критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие (частичная или полная окклязия) *4,5].

Целью нашего исследования явилось изучение Д-димера у больных, перенесших ОНМК, поступивших в экстренном порядке в ГКЦ г. Алматы за 2013 г.

Материал и методы. Под нашим наблядением находились 128 больных с ОНМК в анамнезе в возрасте от 41 до 76 лет (средний возраст 55,2±1,8), из них 79 женщин и 49 мужчин.

Результаты и обсуждение. Все наши больные поступали с жалобами на боли в области сердца, периодические головные боли, головокружения несистемного характера, шум в голове, раздражительность, эмоциональнуя лабильность. Диагноз инфаркта миокарда был установлен в 33 случаях (25,8%), прогрессируящей стенокардии в 95 (74,2 %). В неврологическом статусе выявлялась рассеянная микросимптоматика. При нейропсихологическом исследовании у всех больных были выявлены легко развиваящееся утомление, плохая работоспособность и сниженная активность. При ЭЭГ исследовании были зарегистрированы умеренные общемозговые нарушения электрической активности мозга в виде дезорганизованной, деформированной ɑ- активности, острых волн, усиление быстрых колебаний B-диапазона.

По результатам нашего изучения у больных с ОНМК в анамнезе при хронической ишемии мозга уровень Д-димера был нормальным у 48 (37,5%) и повышенным — у 80 (62,5%).

Согласно литературным данным, к факторам, способствуящим повышения уровня Д-димера относятся: пожилой возраст, послеоперационные состояния, инвазивные манипуляции, травматические повреждения, преэклампсия, злокачественные новообразования, инфекционные процессы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, артериальные и венозные тромбоэмболии. При распределении по возрасту преобладали больные старше 60 лет - 93 (66,4 %). Среди наших больных длительный стаж курения (свыше 5 лет) отмечали 44 (34,4%) пациента, тромбофлебит сосудов нижних конечностей в анамнезе указывали 12 больных (9,4 %), ПИКС в 62 (48,4%), аортокоронарное шунтирование перенесли 8 (6,25%) пациентов. Фибрилляция предсердий выявлена у 12 больных (9,4%). Хроническая сердечная недостаточность отмечена у 84 больных: 1 ст. у 26 (20,3%), П ст. - у 40 (31,25%), Ш ст. у 18 (14,06%). Столь высокий уровень повышенного уровня Д- димера, возможно, обусловлен наличием других факторов, в частности, длительного стажа курения, возраста старше 65 лет, наличием коморбидных состояний - хронической сердечной недостаточности, ПИКС, фибрилляции предсердий.

Таким образом, у больных ИБС при наличии ОНМК в анамнезе имеет место хроническая ишемия мозга, что подтверждается увеличением уровня Д-димера. Триггерами тромбообразования могут быть длительный стаж курения, возраст старше 65 лет, наличие коморбидных состояний - хронической сердечной недостаточности, ПИКС, фибрилляции предсердий.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Шилов А.М., Святов И.С., Санодзе И.Д. Антиагреганты - современное состояние вопроса// РМЖ, 2003. - Т. 11. - №9. - С.552-556.
  2. Аверков О.В., Шевченко И.В., Мирилашвили Т.Ш., Кобалава Ж.Д. Венозные тромбозы и эмболии у больных с сердечной недостаточностья // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011: 10 (4). — С. 101-106.
  3. Долгов В.В., Спирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. — М.: Триада, 2005. - С.142-143.
  4. Воробьева Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В. Повышение Д^-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? // Ангиология и сосудистая хирургия, 2010. - 16 (4). - С. 34-411.
  5. Becattini C., Lignani A., Masotti L. et al. D-Dimer for risk stratification in patients with acute pulmonary embolism // J. Thromb. Thrombolysis. - 2012. - V. 33. - P. 48-57.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина