Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эффективность леченияамлодипиномбольных артериальной гипертензией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

В настоящее время, по данным ВОЗ, около 250 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Это второе по распространенности неинфекционное заболевание по общемировой статистике. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и хроническая обструктивная болезнь легких является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев *1, 2+. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году *3+. Наиболее часто встречающимися коморбидными состояниями при ХОБЛ являются артериальная гипертензия (АГ) (28%), сахарный диабет (14%), ишемическая болезнь сердца (10%) *4, 5+.Проведенная работа с применением блокаторов кальциевых каналов(амлодипин) показывает значимость правильного выбора лечения АГ в сочетании с ХОБЛ.

Артериальная гипертония (АГ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляет одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней и является предметом конструктивного взаимодействия интернистов, кардиологов, пульмонологов. АГ выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой (от 6,8% до 76,3%), составляя в среднем 34,3% *6]. Подобнаякоморбидность при всей ее практической значимости имеет неоднозначную трактовку относительно патогенетический связи между АГ и ХОБЛ. Впервые Н.М.Мухарлямов отметил, что у 20-25% больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмогенной» гипертонии (7).По литературным данным, сочетание ХОБЛ и АГ в среднем встречается в 35% случаев.Препаратами выборами в лечении АГ у больныхХОБЛ и бронхиальной астмой считаются антагонистыкальция (АК), поскольку наряду со способностью расширятьартерии большого круга они оказывают дилатирующеедействие на сосуды малого круга кровообращения, снижают легочную гипертензию, обладают свойствамибронходилататоров *8]. Среди АК привлекает внимание селективный блокатор кальциевых каналов III поколения амлодипин, наиболее успешно прошедший всестороннее изучение во многих клинических исследованиях. У больных АГ при однократном приеме суточной дозы препарата происходит достоверное уменьшение АД в течение 24 ч в положении лежа и стоя. Эффект развивается постепенно, поэтому нет опасности возникновения острой артериальной гипотензии. Фармакологические и клинические эффекты амлодипина в лечении АГ у больных ХОБЛ: снижение тока кальция через потенциал-зависимые кальциевые каналы (особенно в гладких миоцитах сосудов и кардиомиоцитах); периферическая вазодилатация; высокая селективность по отношению к сосудам; снижение ОПСС без уменьшения сердечного выброса;снижение потребности миокарда в кислороде; возможность связывания с рецепторами к дилтиазему;антиагрегантный эффект;не стимулирует симпато-адреналовую систему и РААС; снижает постнагрузку на сердце без увеличения ФВ; уменьшает гипоксическую вазоконстрикцию сосудов малого круга кровообращения (МКК); оказывает вазопротекцию в системе ЛА; уменьшает легочнососудистое сопротивление; снижает давление в системе ЛА; улучшает оксигенацию тканей; оказывает сбалансированное релаксирующее действие на сосуды МКК и бронхиальный тонус; уменьшает гемодинамические и вентиляционные расстройства; улучшает систолическую и диастолическую функцию сердца; предупреждает развитие ремоделирования миокарда; улучшает толерантность к физическим нагрузкам; улучшает качество жизни пациентов.В случае сочетания АГ и ХОБЛ (это сочетание наблюдается в 68-76,3% случаев) амлодипин может явиться средством выбора.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и переносимости амлодипина у больных ХОБЛ ссопутствующей АГ.

Материалы и методы исследования: Обследованы 27 больных с диагнозом ХОБЛ II-III стадий, страдающий АГ I и II степени, определяемой в соответствии с общепринятой классификацией уровней АД (ВНОК, 2010), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении № 1 ГКБ. Средний возраст составил 55,7 ± 5,3 года. Критериями исключения из исследования являлось наличие у пациентов осложнений АГ, ишемической болезни сердца, декомпенсированного хронического легочного сердца, хронической сердечной недостаточности. Всем больным ХОБЛ и АГ, кроме базисной терапии назначались: амлодипин в суточной дозе 5-10 мг. Исходная доза составляла 5 мг.

Анализ полученных данных: В наше исследование вошли пациенты со значительными обструктивными нарушениями в целом по группе (ОФВ1 < 60%). В процессе лечения существенной динамики данных спирометрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость изучаемых препаратов у пациентов ХОБЛ и АГ (таблица 1).

Таблица 1.

Показатель

До лечения

После лечения

ЖЕЛ%

74,9 +- 10,2

79,8+- 8,9

ФЖЕЛ

82,7+- 9,5

84,2+- 6,8

ОФВ1

55,8+- 8,6

56,5+- 8,5

Индекс Тиффно

57,2+- 9,85

58+- 9,9

Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. Побочных эффектов в процессе терапии зарегистрировано не было. Под влиянием терапии произошло статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления (САД) - 20%, диастолического артериального давления (ДАД)- 11%, так и показателей АД в дневной и ночной периоды (таблица 2).

Таблица 2

Показатель

До лечения

После лечения

САД сутки

165,2+- 12,5

135,0+- 5,5

ДАД сутки

95,3+ - 9,2

85,1+- 8,5

САД ночь

167,0+- 10,7

140,7+- 7,9

ДАД ночь

95,8+- 6,5

85,2+- 5,2

Выводы: При принятии решения о назначении гипотензивных препаратов больным ХОБЛ по поводу АГ, гипотензивный препарат должен отвечать следующим требованиям: отсутствие негативного влияния на бронхиальную проходимость, отсутствие прокашлевого эффекта, уменьшение легочной гипертензии. Всем этим требованиям отвечают БКК. БКК, наряду с гипотензивными свойствами обладают бронходилятирующим эффектом и способностью снижать давление в легочной артерии за счет вазодилятации сосудов малого круга кровообращения. По данным нашим исследований применение препарата амлодипина эффективно снижает АД и безопасно в клинической группе с синдромом бронхообструкции, что подтверждено динамикой вентиляционных показателей по данным спирометрии.

Все больные по данным СМАД на фоне лечения достигли целевых цифр АД. В результате лечения наблюдалось статистически значимое снижение как среднесуточных показателей систолического артериального давления, диастолического артериального давления, так и показателей АД в дневной и ночной периоды. Побочных эффектов при применении амлодипина у больных ХОБЛ не было. Таким образом, в случае сочетания АГ и ХОБЛ амлодипин может явиться средством выбора.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Hurd S. S., Lenfant C. COPD: good lung health is the key. Comment // Lancet, 2005. - 366. - Р. 1832-1834.
  2. WHO Key Facts COPD: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html.
  3. Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation // Thorax, 2008. - 63. - Р. 487-492.
  4. Мухарлямов Н. М. Легочное сердце. - М.: Медицина, 1973. - 263 с.
  5. Задионченко В. С., Адашева Т. В. Глава «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких» // Рук-во по артериальной гипертонии под ред. акад. Е. И. Чазова, проф. И. Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005. - С. 454-471.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.