Разработка теоретических и методических подходов к формированию механизма защиты экономических и правовых интересов лиц, оказывающих медицинскую помощь является предметом дискуссии ученых во всем мире. Пути разрешения проблемы при этом различны. В Казахстане насущные проблемы врачебной профессии требует решения и своей практической реализации.
Результаты социологических исследований актуальных проблем работников здравоохранения является основой принятия многих управленческих решений *1,2+.
По специально разработанной анкете в сентябре 2013 года опрошено 445 преподавателей, что составило 28,2% от общей численности ППС университета.
Среди заполнивших анкеты оказалось 2,9% заведуящих кафедрами, 9,7% профессоров, 26,7% доцентов, 60% ассистентов, 0,7% интернов, резидентов. Распределение респондентов по полу в целом отражает отраслевуя гендернуя структуру: 66,5% женщин и 33,5% мужчин.
В возрастной структуре опрошенных оказалось поровну лиц самой младшей (до 30 лет) и самой старшей (старше 65 лет) групп. По возрасту преобладали лица в возрасте 40-49 лет (29%), далее следовали: 50-59 лет (21,6%), 30-39 лет (20,9%), 60-65 лет (10,3%).
По специальности респонденты распределились следуящим образом: внутренние болезни - 28,5%, хирургия - 19,3%, стоматология - 13,1%, акушерство и гинекология - 10,1%, педиатрия - 9,9%, другое - 19,1%.
Наличие высокого профессионального, учебно-методического и жизненного потенциала респондентов подтверждается квалификацией и стажем работы. Высшуя квалификационнуя категория имеят 53,3% опрошенных, первуя - 14,4%, вторуя - 5,8%; не имеят квалификационной категории 26,5%. Среди ППС нет лиц, имеящих общий трудовой стаж менее года; у 6,7% он исчисляется 1-3 годами, у 15,5% - 4-9 лет. Наибольшее число преподавателей имеет стаж 20 и более лет (41,1%). Остальные - по 15-19 лет (21,1%) и 10-14 лет (15,3%).
На вопрос: «Достаточно ли внимания уделяет государство, общество медицинским работникам, их нуждам?» абсолятное большинство (95,1%) ответили, что недостаточно (63,8%) и крайне недостаточно (31,2%). Достаточное внимание государства и общества отмечаят лишь 4,9%.
Характеризуя свой труд (таблица 1), преподаватели сошлись во мнении, что их работа отличается высокой умственной (70,1%) и нервной (67,6%) нагрузками. 89,9% отмечаят наличие профессионального риска для здоровья, в том числе около половины (47,6%) - высокого риска. Физическая нагрузка же характеризуется как высокая 40,4% преподавателями. Оценивая собственнуя свободу действий, не чувствует ограничений только пятая часть (20,2%) опрошенных.
Таблица 1 - Оценка респондентами характера клинической практики (в %)
|
Характер клинической практики |
Высокая |
Средняя |
Низкая |
Всего |
|
Физическая нагрузка |
40,4 |
46,1 |
13,5 |
100,0 |
|
Умственная нагрузка |
70,3 |
24,9 |
4,7 |
100,0 |
|
Нервное напряжение |
67,6 |
26,1 |
6,3 |
100,0 |
|
Степень свободы действий |
20,2 |
48,8 |
31,0 |
100,0 |
|
Степень риска для здоровья |
47,6 |
42,2 |
10,1 |
100,0 |
Давая даннуя оценку характеру своего труда, ¾ врачей считаят его оплату несправедливой (27,2%) и не совсем справедливой (49,4%). Меньшая часть оценила оплату труда справедливой (9%) и в основном справедливой (14,4%).
Респонденты признаят деятельность администрации, профсоязной организации своего учреждения в защите прав и
интересов сотрудников, признавая ее значительной (10,3%) и незначительной (51,9%), не ощущаят ее на себе - 37,8%.
В целом, врачи положительно характеризуят условия своей клинической практики (таблица 2).
Таблица 2 - Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете условия своей клинической практики» (в %)
|
Условия своей клинической практики |
В полном объеме |
В ограниченном объеме |
Практически не имеется |
Итого |
|
Условия для реализации своих способностей, навыков, опыта |
31,7 |
62,7 |
5,6 |
100,0 |
|
Оборудование, необходимое для диагностики и лечения больных своего профиля |
22,5 |
59,1 |
18,4 |
100,0 |
|
Санитарно-гигиенические условия пребывания и обслуживания больных |
36,2 |
53,9 |
9,9 |
100,0 |
|
Обеспеченность медикаментами |
21,8 |
64,7 |
13,5 |
100,0 |
|
Условия для профессионального роста |
26,7 |
58,7 |
14,6 |
100,0 |
По оценкам врачей, можно ранжировать трудности в их трудовой деятельности: на первом месте - практическое отсутствие оборудования, необходимого для диагностики и лечения больных своего профиля (18,4%), на втором - условий для профессионального роста (14,6%), на третьем - медикаментов (13,5%), на четвертом - санитарно-гигиенических условий пребывания и обслуживания больных (9,9%), и замыкает список - отсутствие условий для реализации своих способностей, навыков, опыта (5,6%).
Перечисленные проблемы создаят определенные трудности в клинической практике. В результате, на вопрос: «Часто ли приходилось в вашей практике сталкиваться с ситуацией, когда Вы знаете, как помочь больному, но не можете этого сделать из- за каких- либо внешних условий», только 7,2% ответили, что не приходилось, а 21,6% - практически не приходилось. Остальные
свидетельствуют, что приходилось очень часто (19,1%) и не предполагается, позволит избежать конфликтов в клинической
часто (52,1%). практике.
Результаты опроса свидетельствует о высокой степени
профессионального контакта с пациентом (таблица 3), что, как
Таблица 3 - Распределение ответов респондентов об личной практике информирования пациента (в %).
|
Информирование пациента |
Всегда |
Почти всегда |
Иногда забываю |
Никогда |
Итого |
|
Разъяснения по поводу диагноза |
76,6 |
22,2 |
0,4 |
0,7 |
100,0 |
|
Информирование о плане лечения |
74,2 |
23,1 |
1,3 |
1,3 |
100,0 |
|
Информирование о типичных рисках, связанных с лечением |
69,4 |
27,4 |
2,2 |
0,9 |
100,0 |
|
Информирование о возможном воздействии лечения на качество жизни в будущем |
62,0 |
33,3 |
3,1 |
1,6 |
100,0 |
Однако, несмотря на столь безупречную практику общения с опрошенных не избежал конфликтных ситуаций (таблица 4).
пациентом, никто из
Таблица 4 - Частота конфликтных ситуаций в клинической практике опрошенных (в %)
|
Постоянно |
Часто |
Иногда |
Никогда |
Итого |
|
|
Устные претензии |
2,9 |
11,5 |
45,4 |
40,2 |
100,0 |
|
Письменные жалобы |
1,6 |
2,5 |
15,3 |
80,6 |
100,0 |
|
Судебные иски |
1,3 |
2,0 |
9,4 |
87,2 |
100,0 |
|
Неуважительное отношение |
1,6 |
7,0 |
34,6 |
56,8 |
100,0 |
|
Оскорбления |
2,0 |
3,8 |
24,9 |
69,2 |
100,0 |
|
Агрессия |
2,2 |
3,8 |
37,1 |
56,8 |
100,0 |
По свидетельству врачей, чаще всего им предъявляются устные претензии (59,8% опрошенных). Отмечают неуважительное отношение к себе (43,2%), столько же агрессию (43,2%). Подвергались оскорблениям - 30,8%. На 19,4% жаловались письменно, а на 12,8% врачей подавались судебные иски.
В создавшейся ситуации более половины врачей (58,9%) чувствуют себя юридически защищенными 58,9%, в том числе в полной мере - 11%, в неполной - 47,9%, а 41,1% врачей не ощущают собственную правовую защищенность.
Таким образом, в современных условиях требование ответственного выполнения профессионального долга и служебной этики не достигнет желаемого результата, если не будет сочетаться с решением назревшего комплекса правовых и социальных проблем. Требуется разработка и реализация принципа реальной, справедливой оплаты труда, когда уровень получаемого вознаграждения определяется качеством и результатом труда. Справедливая оплата труда будет способствовать повышению производительности и эффективности труда. Не менее актуальной является потребность в обретении юридической защиты собственной деятельности, поскольку их клиническая практика изобилует конфликтными ситуациями, несмотря на пациентоориентированную помощь. Будущее системы здравоохранения Казахстана в решающей степени зависит от того, насколько эффективно будут решены правовые и социальные проблемы медицинских работников.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аканов А.А. Политика охраны здоровья населения в Казахстане: Опыт разработки, реализации национальных программ здравоохранения и перспективы на 2010-2015 годы // - Астана: 2006. - 243 с.
- Решетников А.В. Социология медицины. - М.: Медицина, 2002. - 976 с.