Изучены тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Установлено, что число случаев ВИЧ-инфекции на начало 2013 года 19748, в том числе 1714 больных СПИД (8,7%). Увеличивается число регистраций беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Кумулятивно на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности. Увеличивается охват АРВ профилактикой беременных и новорожденных, который в 2008 году составлял 88% (женщины) и 93% (дети), а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ снизился с 8,4% до 1,5% к 2012 году.
Введение. ВИЧ оказывает значительное воздеиствие на здоровье и выживание матери, младенца и ребенка. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2011 года в мире насчитывалось 34,2 миллиона лядеи с ВИЧ. В этом же году около 2,5 миллиона человек приобрели инфекция, а 1,7 миллиона человек, в том числе 230 000 детеи, умерли от причин, связанных со СПиДом. Более двух третеи новых случаев ВиЧ-инфицирования приходится на Африку к ягу от Сахары *1].
В мире доля ЛЖВ среди женщин остается на уровне 50%, в странах Африки к ягу от Сахары - 60% ЛЖВ это женщины. ВиЧ основная причина смертности среди женщин репродуктивного возраста. Ежегодно в странах с низким и средним уровнями доходов беременеет около 1,4млн женщин ЛЖВ. Более 90% случаев инфицирования ВиЧ младенцев - ПМР. Если не принимать мер, каждыи 3-и ребенок будет заражен ВиЧ *2+.
В многолетнеи динамике эпидемии ВиЧ/СПиДа в казахстане, выявлено три подъема уровня регистрации случаев ВиЧ- инфекции: первыи - в 1997 году, второи - в 2001 году, третии - в 2006 году. В республике период с 1987 года до 1995 года характеризовался низкими показателями заболеваемости населения ВиЧ-инфекциеи. Причинами прогрессирования эпидемии ВиЧ-инфекции в 90-е годы явились: возрастание в республике числа лиц, потребляящих наркотики инъекционным путем и попадание ВиЧ в популяция ПиН.
Благодаря ответным мерам Правительства, эпидемия удержана на концентрированнои стадии развития, что неоднократно подтверждалась данными ДЭН: распространенность ВиЧ- инфекции среди ПиН составляла 2,8%, среди секс-работниц - 1,5%, среди МСМ -1% и среди закляченных - 3,2% (ДЭН, 2010г.) [3,4].
В стране с начала выявления первого случая ВиЧ-инфекции в 1987 году и по состояния на 01.01.2013 года зарегистрирован 19748 случаи ВиЧ-инфекции, из них диагноз СПиД выставлен 1714 ЛЖВ (8,7%). Показатель на 100 тысяч населения составил - 117,9. Показатель распространенности среди лиц, живущих с ВиЧ (ЛЖВ) на 100 тысяч населения составил 94,1 (с вычетом умерших от ВиЧ/СПиД на 01.01.2012г.).
Наибольшии показатель распространенности ЛЖВ отмечен в г.Алматы (225,9), Павлодарскои (118,1), Восточно-казахстанскои - (135,0), карагандинскои (166,7) областях.
Показатель распространенности ЛЖВ среди детеи до 14 лет по республике составил - 9,0. Наибольшее количество случаев ВиЧ-инфекции среди детского населения наблядается в Южно- казахстанскои области, где показатель распространенности на 100 тысяч детского населения составляет - 24,7, карагандинскои - 13,2 и г.Алматы -12,0.
В настоящее время в Республике казахстан зарегистрирован низкии уровень распространенности ВиЧ-инфекции по сравнения со странами Восточно-Европеиского региона СНГ. В казахстане, как и в других странах Восточнои Европы и центральнои Азии, эпидемия распространяется преимущественно в труднодоступных группах населения высокого риска (потребители инъекционных наркотиков (далее - ПиН), секс-работники (далее - СР), мужчины, имеящие секс с мужчинами (далее - МСМ, закляченные) и среди половых партнеров наркопотребителеи.
Повышается доля женщин в общеи структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВиЧ- инфекции.
Цель исследования: изучить динамику распространения ВиЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста и оценить результаты внедрения программы профилактики передачи ВиЧ от матери ребенку в казахстане за период 2006-2012 годы.
Материалы и методы изучена сравнительная динамика распространения ВиЧ- инфекции среди беременных женщин за период 2006-2012 годы, охват беременных и новорожденных АРВ профилактикои. Результативность профилактических мероприятии оценивалась по вычисления показателя уровня вертикальнои трансмиссии ВиЧ.
Результаты и обсуждение
Всего нарастаящим итогом в казахстане на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВиЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностеи, т.е. 750 женщин имели повторные беременности.
из 2916 беременностеи, зарегистрированных у ВиЧ- инфицированных женщин, закончились родами 1675 (57,4%), абортами - 1089 (37,4%), беременность пролонгировалась и другие исходы - 152 (5,2%).
из 1659 родившихся детеи, 1098 сняты с диспансерного учета по окончании срока наблядения и при отрицательных лабораторных данных на ВиЧ. Диагноз ВиЧ-инфекции выставлен 83 детям, 73 ребенку диагноз установлен ретроспективно. из числа всех детеи, рожденных от ВиЧ- инфицированных матереи, умерло 60. Под наблядением, до верификации диагноза, находится 377 детеи. Статистика свидетельствует о том, что эпидемия затрагивает не только уязвимые группы, но и часть общего населения, связаннуя с этими группами. Еще одним свидетельством того, что эпидемия ВИЧ-инфекции получает более широкое распространение, является увеличение числа детеи, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами: 2006г.- 94 ребенка, 2007г. - 153, 2008г.- 191, 2009г. – 204, 2010г. – 233, 2011г. - 266, 2012г. - 311. Как видно, в сравнении с 2006г. число таких детеи увеличилось в 2012г. в 3,3 раза.
Доля вертикального пути передачи в 2006 году составляла 0,5% в структуре зарегистрированных случаев, в 2007 году -1,5%, в 2008г. -1,9%, в 2009г. - 1,1%, в 2010 году 1,1%, в 2011г. – 0,9%, в 2012г. – 1,5%.
В последние годы наметилась тенденция к увеличения числа беременностеи и родов у женщин с ВИЧ, однако в 2011-2012гг. отмечается положительная динамика по снижения количества женщин с повторными беременностями. В 2012 году доля таких женщин составила 34,0%, что на 20,4% меньше в сравнении с 2010г. (таблица 1).
Таблица 1 - Динамика регистрации повторно беременных и женщин, имевших «стаж» ВИЧ-инфекции от общего числа беременностеи у
женщин с ВИЧ
|
Годы |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Количество беременностеи у женщин с ВИЧ |
158 |
199 |
337 |
366 |
406 |
443 |
518 |
|
Количество впервые выявленных беременных |
89 |
133 |
187 |
190 |
185 |
302 |
342 |
|
Доля повторно беременных и беременных женщин, имевших «стаж» ВИЧ-инфекции до беременности от общего числа беременностеи |
44% |
33% |
44,5% |
48% |
54,4% |
31,8% |
34,0% |
В 2007 году в республике внедрена экспресс-диагностика ВИЧ- инфекции у беременных на этапе родильных домов. Изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ- инфекции, при этом доля экстреннои АРВ - профилактики сократилась в 3 раза (2006г. – 23%, 2009г. – 4,8%, 2010г. – 8,0%, 2011г. – 4,5%, 2012г. – 5,0%).
Ожидаемыи результат по Программе по достижения 90% охвата АРВ профилактикои беременных и новорожденных достигнут к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детеи (таблица 2).
Таблица 2 - Охват химиопрофилактикои ВИЧ-позитивных беременных и новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных матереи в РК
(2006-2012гг.)
|
Годы |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Охват химиопрофилактикои ВИЧ- позитивных беременных |
67% |
68% |
88% |
94% |
97% |
92,5% |
95,9% |
|
Охват химиопрофилактикои новорожденных, рожденных от ВИЧ- позитивных матереи |
91% |
85% |
93% |
97% |
97,4% |
98,1% |
99,4% |
|
Ожидаемые результаты по Программе 2005-2010гг. |
90% |
90% |
90% |
90% |
90% |
- |
- |
Внедрение комплексных мер профилактики передачи ВИЧ- вертикальнои ВИЧ-трансмиссии с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г.
инфекции от матери ребенку позволило снизить уровень (таблица 3).
Таблица 3 - Уровень перинатальнои трансмиссии по годам (2006- 2012гг.).
|
Годы |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|
Количество детеи, рожденных от ВИЧ+ матереи |
94 |
153 |
191 |
204 |
233 |
266 |
311 |
|
Количество ВИЧ+ детеи |
7 |
13 |
11 |
7 |
4 |
4 |
н/д |
|
Уровень перинатальнои трансмиссии |
7,4% |
8,4% |
5,8% |
3,4% |
1,7 |
1,5 |
н/д |
Выводы. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в Казахстане удерживается на концентрированнои стадии развития, что подтверждается данными ДЭН;
- -ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (62,6%);
- отмечается увеличение регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детеи, родившихся от ВИЧ-инфицированных матереи;
- изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ- инфекции среди беременных женщин;
- ожидаемые результаты по достижения не менее 90% охвата АРВ профилактикои беременных и новорожденных достигнуты к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4%
- у детеи.
- в результате широкого внедрения программы ППМР в Казахстане достигнут минимальныи уровень вертикальнои трансмиссии, снижение отмечено с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г.
- на фоне широкого охвата программои по ППМР беременных и детеи, рожденных от ВИЧ-инфицированных матереи в Казахстане, удержание уровня вертикальнои трансмиссии на достигнутых показателях является реальнои и достижимои задачеи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Доклад о глобальнои эпидемии СПИДа. UNAIDS, 2011. /08.25R/Jc150R/ ISBN 9789291737147.
- Совместные деиствия для достижения результатов на 2009-2011гг. Рамочныи доклад UNAIDS, август 2011г.
- ВОЗ. Протокол 10. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.-2012.- 71с.
- Национальныи доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан. Отчетныи период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»