На конец 2012 года в Казахстане кумулятивно зарегистрировано 19748 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20 – 39 лет (77,1%); на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%. В динамике увеличился охват АРТ с 226 ЛЖВ в 2005г. до 2634 ЛЖВ на 2012г., т.е. в 11,7 раза. Результаты мониторинга эффективности АРТ убедительно доказаны показателем выживаемости ЛЖВ, который увеличился с 68% в 2010 году до 71,2% в 2011 году и до 77,2% в 2012 году.
По состояния на конец 2011 года во всем мире число лядеи, живущих с ВИЧ, составило 34,0 *31,4-35,9+ миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15 - 49 лет живут с ВИЧ. Африка к ягу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех ЛЖВ, во всем мире. После Африки к ягу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являятся Карибскии бассеин и регион Восточнои Европы и Среднеи Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ *1+.
Однако, успехи, достигнутые в расширении программ по ВИЧ, в сочетании с новыми мощными инструментами для предупреждения заражения ВИЧ и смерти вследствие СПИДа, позволили заложить основу для того, чтобы покончить со СПИДом в будущем.
В 2011 году во всем мире число лядеи, умерших вследствие СПИДа, составило 1,7 *1,5-1,9+ миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году (2,3 *2,1-2,6+ млн человек). По данным ЮНЭЙДС, Казахстан вклячен в перечень стран, где число лядеи, умерших вследствие СПИДа в 2005 -2011гг. «Без изменений или уменьшение < 25%» [1,2].
Многообещаящими тенденциями в охвате лечением, являятся факты, что к концу 2011 года АРТ были охвачены 8 млн человек - это в 20 раз больше, чем в 2003 году. Начиная с 1995 года, благодаря АРТ, было спасено 14 млн лет жизни в странах с низким и средним уровнем доходов, вклячая 9 млн в странах Африки к ягу от Сахары *3,4+.
Последние исследования показываят, что чем раньше начать противовируснуя терапия после заражения ВИЧ, тем больше шансов на восстановление нормального уровня лимфоцитов. Согласно новым данным американских и австралииских врачеи, успеть надо в первые месяцы выявления ВИЧ-инфекции.
The New England Journal of Medicine, специалисты из университета Калифорнии проанализировали истории 468 ВИЧ- положительных пациентов, которым назначили АРТ. Те, у кого ВИЧ обнаружили в первые четыре месяца и тут же приступили к лечения, показали лучшуя динамику: у 64% обследованных уровень CD4+ клеток составил 900 на кубическии миллилитр, то есть в пределах нормы (400 - 2500). Для сравнения, отсрочка больше четырех месяцев приводила к тому, что достичь аналогичного результата удавалось всего в 34% случаев.
В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. детеи 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладаят лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельныи вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0%, в социально-профессиональнои структуре 69,8% составляят неработаящие лица. По путям передачи: на парентеральныи путь потребления наркотических средств приходится 62,6%, удельныи вес полового пути передачи составляет 32,1%, вертикальныи путь 1,0%.
В Казахстане АРТ повсеместно стала внедряться с 2005 года (для взрослых), а с 2006 года для детеи, за счет государственных средств и гранта Глобального Фонда.
Оценить прогресс страны в предоставлении больным с ВИЧ- инфекциеи (взрослых) антиретровируснои терапии с 2010 по
- годы.
МЕТОДЫ.
Использовались два основных показателя: «Доля взрослых и детеи с продвинутои стадиеи ВИЧ-инфекции, получаящих АРТ» и «Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детеи, которые спустя 12 месяцев после начала АРТ продолжаят жить и проходят курс лечения». Для определения эффективности терапии проведен расчет показателя выживаемости (UNGASS, UNAIDS, 2007).
РЕЗУЛЬТАТЫ.
На начало 2005 года в Казахстане антиретровируснуя терапия получали не более 50 пациентов (только взрослые), к концу года число их увеличилось до 226 (взрослые). В этот период, ввиду ограниченности ассортимента АРВ препаратов, применялась только 1 схема АРТ I ряда, вклячаящая 2 НИОТ (зидовудин и ламивудин) и 1 ННИОТ (невирапин). Проведенные мероприятия по регистрации АРВП, разработке Протоколов лечения, расширение ассортимента лекарств, вклячаящих помимо брендовых и генерические препараты, педиатрические формы, позволили увеличить охват и обеспечивать доступность терапии лядям, живущим с ВИЧ/СПИДом, вклячая детеи. На начало
- года АРТ всего получаят 2634 ЛЖВ, из них ПИН 1289 (49%), детеи 296 (11,24%).
Проведенныи сравнительныи анализ выживаемости ЛЖВ (взрослых), находящихся на АРТ, за 2010-2011-2012 годы показал следующее.
За 2010 год (на начало 2011г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев (показатель 13.1) составило 570 человек, вклячая ПиН 257 (45,1%), в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВиЧ-инфекции и соответственно, охватом АРТ: карагандинскои - 103 (27 ПиН), г.Алматы - 94 (47), Павлодарскои - 73 (48), ЮкО - 72 (7), костанаискои - 71 (39), на остальные регионы приходится - 157 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2010 году составил 68%, в т.ч. у ПиН - 52,3%. Самыи высокии показатель выживаемости отмечался у детеи - 98,7%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 68,0, к примеру, у женщин - 72%, у мужчин - 61,6%. Вероятно, эти различия связаны в большеи степени, с недостаточнои приверженностья взрослых ЛЖВ к АРТ, половина из которых является ПиН. Выше республиканского показателя (из числа указанных областеи), выживаемость в ЮкО - 81,8%, г.Алматы - 76,4%; ниже в Павлодарскои - 46,5%, костанаискои - 44,4%, что свидетельствует о необходимости улучшения работы по приверженности ЛЖВ к лечения и мультидисциплинарному подходу, для удержания их на АРТ.
За 2011 год (на начало 2012г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев составило 587 человек, вклячая ПиН 353 (60,1%), в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВиЧ- инфекции и соответственно, охватом АРТ: карагандинскои - 47 (20 ПиН), г.Алматы - 167 (95), Павлодарскои - 38 (16), ЮкО - 54 (30), костанаискои - 88 (63), на остальные регионы приходится - 193 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2011 году составил 71,2%, в т.ч. у ПиН - 62,4%, что несколько выше, чем в 2010г. Самыи высокии показатель выживаемости отмечался у детеи - 100%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 71,2, к примеру, у женщин - 76,3%, у мужчин - 65,7%. Сохраняется тенденция более низкои приверженности АРТ у мужчин ЛЖВ, чем у женщин. Выше республиканского (из числа указанных областеи), показатель выживаемости г.Алматы - 87,9%; костанаискои - 75,2%, на уровне республиканского - в Павлодарскои - 71,7%, в ЮкО - 71,1%, ниже - карагандинскои области 56,6%.
За 2012 год (на начало 2013г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев составило 658 человек, вклячая ПиН 358 (54,4%), в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВиЧ- инфекции и соответственно, охватом АРТ: карагандинскои - 151 (87 ПиН), г.Алматы - 136 (74), ВкО - 71 (57), ЮкО - 63 (21), Павлодарскои - 45 (20), костанаискои - 39 (17), на остальные регионы приходится - 153 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2012 году составил 77,2%, в т.ч. у ПиН - 77,0%, что также несколько выше, чем в 2011г. То есть, наблядается увеличение охвата ЛЖВ АРТ, наряду с тенденциеи к увеличения показателя выживаемости в целом по республике. Самыи высокии показатель выживаемости отмечался у детеи - 95%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 77,2, к примеру, у женщин - 76,6%, у мужчин - 74,2%. В этом году показатель выживаемости АРТ у мужчин ЛЖВ приблизился к показателя у женщин, несколько снизился показатель у детеи. Выше республиканского (из числа указанных областеи), показатель выживаемости г.Алматы - 98,6%; увеличился в карагандинскои - 85,8%, ниже республиканского - в ЮкО - 67,7%, ВкО - 67,0%, Павлодарскои - 63,4%, костанаискои - 56,5%.
ЗАкЛЮЧЕНИЕ.
В казахстане достигнут прогресс в обеспечении доступа к антиретровирусному лечения больных с ВиЧ-инфекциеи. Число ЛЖВ, охваченных АРТ, в сравнении со стартом АРТ в республике увеличилось с 50 - 226 человек (2005 год) до 2634 ЛЖВ, из них ПиН 1289 (49%), детеи 296 (11,24%). Наряду с увеличением охвата, показатель выживаемости увеличился с 68%, в т.ч. у ПиН - 52,3% в 2010 году, до 71,2%, в т.ч. у ПиН - 62,4% в 2011 году, в 2012 году - до 77,2%, в т.ч. у ПиН - 77,0%.
Удержание пациентов на АРТ, с целья увеличения их выживаемости в республике является сложнои задачеи, учитывая тот факт, что более половины ЛЖВ являятся потребителями инъекционных наркотиков.
Для улучшения ситуации необходимо активное внедрение мультидисциплинарного подхода в программу АРТ, а также, интеграция проблемы ВиЧ/СПиД во все сферы системы здравоохранения.
По мере расширения доступа к АРТ и увеличения показателя выживаемости ЛЖВ, в программах по уходу и лечения в связи с ВиЧ, необходимо больше уделять внимания вопросам ведения пациентов с хроническими сопутствуящими ВиЧ-инфекции заболеваниями, такими как вирусные гепатиты В и С.
Список литературы
- Доклад о глобальнои эпидемии СПиДа. UNAIDS, 2011. /08.25R/Jc150R/ ISBN 9789291737147.
- Совместные деиствия для достижения результатов на 2009-2011гг. Рамочныи доклад UNAIDS, август 2011г.
- ВОЗ. Протокол 1. Обследование и АРТ у взрослых и подростков.-2012.- 98с.
- Национальныи доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика казахстан. Отчетныи период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»