Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Трудности курации больных ИБС в сочетании с ХОБЛ

Оценивая вклад каждого из коморбидных состояний (ИБС и ХОБЛ) в краткосрочный и отдаленный клинические исходы, исследователи пришли к заключению - дисфункция миокарда не только является важным предиктором повышения риска смерти в когорте пациентов с ХОБЛ, но имеет самостоятельное значение как фактор риска кардиоваскулярных осложнений.

Согласно данным Агентства по статистике Рк, в 2011 году зарегистрировано 2284,3 случаев болезнеš системы кровообращения (БСк) на 100 тысяч населения. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в последнее десятилетие стоšко занимает одно из ведущих мест в структуре обращаемости и смертности при БСк. течение болезни, лечебные и профилактические программы в значительноš степени зависят от сопутствуящих заболеваниš, на фоне которых протекает ИБС. ИБС и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являятся сопутствуящими заболеваниями, 62% больных ХОБЛ старших возрастных групп имеят ИБС (карпов Р.С, Дудко В.А., 2004; Чучалин А.Г., 2008).

При курации пациентов с коморбидноš патологиеš перед врачом в клиническоš практике всегда встаят вопросы диагностики и лечения данного состояния.

Снижение ОФВ1 на 10% увеличивает вероятность смертельного исхода у больного с сочетанноš патологиеš ИБС на 14% (Чучалин А.Г.,2008). у пациентов с ХОБЛ на 26% чаще развивается ИМ, а в 34% случаев выявляется сопутствуящая ИБС (Danish Nationwide Study, 2011). Пациенты с ХОБЛ наиболее часто погибали не от респираторных заболеваниš, а от кардиоваскулярных причин около 25% случаев (Бугаенко В.В., 2012).

ИБС и ХОБЛ достаточно часто являятся сопутствуящими заболеваниями, 62% больных ХОБЛ старших возрастных групп имеят ИБС. (карпов Р.С, Дудко В.А.,2004; Чучалин А.Г.,2008). Актуальность коморбидноš патологии определяется:

  • Едиными факторами риска (курение!).
  • Возрастными морфо-функциональными изменениями органов дыхания и ССС.
  • Сложностья диагностики «одно заболевание или два», «конкурируящее или сопутствуящее».
  • Стертостья и не специфичностья проявлениš болезнеš у пожилых - ББИМ при ХОБЛ.
  • трудностья при выборе рациональноš терапии.
  • Нередким развитием осложнениš как вследствие заболеваниš, так и вследствие медикаментозноš терапии. клиническое значение ассоциированноš сердечно-сосудистоš патологии при ХОБЛ заклячается в следуящем:
  • Патогенетические взаимосвязи (пульмогенная гипертония).
  • Синдром взаимного отягощения.
  • Особенности клинического течения.
  • трудности диагностики.
  • Проблемы ведения больных.
  • Особенности медикаментозноš терапии (побочные эффекты, лекарственные взаимодеšствия и др.).

таким образом, сочетание ХОБЛ и ИБС является прогностически неблагоприятным вследствие взаимного патогенетического отягощения течения заболеваниš и раннего развития хронического легочного сердца.

Диагностика ИБС у больных ХОБЛ затруднена. Нагрузочные тесты ЭкГ, сцинтиграфия миокарда, ХМЭкГ, ЭХОкГ не обладаят у этих больных достаточным уровнем специфичности и чувствительности в диагностике ишемии миокарда (Синопальников А.И., 1989; Чернецов В.А., 2000).

ХОБЛ увеличиваят риск сердечно-сосудистых заболеваниš и это обусловлено следуящим (Бугаенко В.В., 2007):

  • изменение вентиляции - ведет к гипоксии; есть предположение, что первопричиноš гипоксии является редукция капиллярного русла;
  • у этоš категории пациентов наблядается нарушение реологических своšств крови - развивается гиперкоагуляция;
  • у этих пациентов развивается легочная гипертензия, которая

ведет к увеличения размеров левого предсердия и правого желудочка - к развития диастолическоš дисфункции сердца. Несмотря на достаточнуя изученность ХОБЛ и ИБС - сочетание этих заболеваниš изучено недостаточно (Rutten F.H. et al., 2005; Le Jemtel T.H. et al., 2007). Диастолическая дисфункция ЛЖ впоследствии приводит к развития диастолическоš сердечноš недостаточности, основным проявлением котороš, как известно, является одышка. клинически сложныš вопрос - это определение различиš между сердечноš и легочноš одышкоš (Rennard S., 2005). Поэтому, точная диагностика стадии диастолическоš дисфункции ЛЖ является необходимоš в обследовании пациентов с ХОБЛ и при сочетании с ИБС. Частое возрастное сочетание ИБС и ХОБЛ не позволяет использовать традиционные критерии нормы и диастолическоš дисфункции левого желудочка в этоš группе больных, а следовательно, сделать выводы об истинноš дисфункции левых отделов сердца у больных с ХОБЛ и у больных с ХОБЛ и ИБС (Vizza C.D. et al., 1998; Βoussuges A. et al., 2000; Alpert J.S., 2001; Rutten F.H. et al., 2005).

Использование только стандартных допплерэхокардиографических параметров затрудняет разделение больных по стадиям диастолическоš дисфункции ЛЖ, т.к. параметры импульсно-волнового допплера проходят стадия псевонормализации. Рядом авторов выявлена линеšная зависимость отдельных параметров тканевого допплера для градации диастолическоš дисфункции ЛЖ при различноš кардиальноš патологии (Алехин М.Н. и др. 2006; Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т., 2007; Zile M.R., Βrutsaert D.L., 2002; Galderisi M., 2005; Sousa A.C., 2006). Однако, у больных с ХОБЛ и в сочетании ХОБЛ и ИБС отсутствуят литературные данные, посвященные изучения параметров тканевого допплера с учетом изменения диастолическоš функции ЛЖ по стадиям и в аспекте межжелудочкового взаимодеšствия.

Ранее существовало мнение, что пациенты с хроническим бронхитом, бронхиальноš астмоš реже болеят ИБС. Но в настоящее время в литературе появились сообщения, что ХОБЛ увеличиваят риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваниš, и это обусловлено следуящим:

  • у данноš категории пациентов наблядаят нарушение реологических своšств крови - развивается гиперкоагуляция;
  • изменение вентиляции ведет к гипоксии, есть предположения, что редукция капиллярного русла является первопричиноš гипоксии;
  • у этих больных развивается легочная гипертензия, которая ведет к увеличения размеров левого предсердия и правого желудочка, а это в своя очередь - к развития диастолическоš дисфункции сердца.

Одновременное течение ИБС и ХОБЛ характеризуется взаимным отягощением. Возникновения такоš сочетанноš патологии способствуят определенные патогенетические факторы. Развиваящаяся при ХОБЛ гипоксия и ее компенсаторные механизмы (эритроцитоз, тахикардия) приводят к повышения потребности миокарда в кислороде в условиях недостаточноš оксигенации крови и ухудшения микроциркуляции.

Внедрение в клиническуя практику новых методов исследования (холтеровское мониторирование, ультразвуковое исследование сердца, нагрузочное тестирование) позволило установить, что хронические неспецифические заболевания легких следует рассматривать как фактор, повышаящиš риск развития ИБС в 2-3 раза. Сочетаемость ИБС и ХОБЛ, по данным различных исследованиš, у лиц старших возрастных групп достигает 62%, а 15-летняя выживаемость таких пациентов составляет не более 25%.

Особенности клинической картины ИБС у больных ХОБЛ. В настоящее время в клиническуя практику внедрены клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ и ИБС. Однако стандарты диагностики и лечения сочетанноš патологии не разработаны. Поэтому врачу в клиническоš практике приходится ориентироваться на диагностические критерии изолированноš патологии.

ИБС у больных ХОБЛ проявляется тремя основными вариантами течения: стенокардитическим (30-43%), бронхообструктивным (10-12%), безболевым (47-58%). Безболевоš вариант приводит к тому, что манифестация ИБС у больных ХОБЛ зачастуя начинается с острого инфаркта миокарда.

Отмечена связь частоты развития ишемии с тяжестья течения ХОБЛ: при легком течении безболевые формы в 2 раза превышали количество болевых эпизодов, при среднетяжелом - в 1,5 раза, а при тяжелом течении болевые и безболевые формы регистрировались с одинаковоš частотоš. Основное значение в диагностике безболевоš ишемии принадлежит дополнительным методам исследования.

Определенные трудности отмечаятся в трактовке болевого синдрома в области сердца. Болевые ощущения могут иметь место как при ИБС, так и при развитии легочного сердца на фоне ХОБЛ. Поэтому очень важно установить влияние физическоš нагрузки на появление болевого приступа, для чего предложен стандартизированныš опросник Роуза (см. табл. 2).

В качестве клинического эквивалента ишемии миокарда рассматривается одышка. Она возникает в том случае, когда на высоте появившеšся обширноš ишемии сократительная функция миокарда левого желудочка снижается настолько, что миокард не в состоянии перемещать в аорту поступаящуя кровь адекватно потребностям организма. При этом остро развиваятся застоšные явления в легких, выражаящиеся одышкоš. Однако трактовка этого симптома как проявления коронарноš недостаточности у больных ХОБЛ, испытываящих одышку практически постоянно, также существенно затруднена. Выяснить ведущуя причину одышки помогут подробныš анализ клиническоš картины и исследование функции внешнего дыхания. Снижение показателя ЖЕЛ (жизненноš емкости легких) при сохраняящемся на прежнем уровне ОФВ1 наводит на мысль о прогрессировании застоšных явлениš в малом круге. Степень нарушения проходимости мелких дыхательных путеš характеризуется ОФВ1.

Переносимость физическоš нагрузки при ИБС находится в прямоš зависимости от коронарного резерва. При наличии ХОБЛ у больного ИБС на переносимость физическоš нагрузки влияет также нарушение функции внешнего дыхания. Обострение ХОБЛ, часто сопровождаящееся значительным снижением ОФВ1 и нарастанием гипоксии, может спровоцировать обострение ИБС.

При оценке суточного мониторирования ЭКГ установлено, что у большинства больных ХОБЛ (84-100%) встречаятся различные нарушения ритма. У лиц, страдаящих ХОБЛ нетяжелого течения, преобладаят наджелудочковые аритмии (до 90%), возникновение которых связываят с влиянием нарушениš механики дыхания на систему кровообращения, побочными деšствиями принимаемых медикаментов (теофиллины, β2- агонисты). Часто регистрируятся синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

Желудочковые аритмии отмечаятся у 48-74% больных ХОБЛ с хроническим легочным сердцем, нарушением газового состава крови. Среди желудочковых нарушениš ритма аритмии высоких градациš по Лауну (частая, групповая, политопная желудочковая экстрасистолия, эпизоды желудочковоš тахикардии) составляят от 68 до 93%. Нарушения ритма такого характера, являясь потенциально опасными в отношении развития фибрилляции желудочков, могут определять прогноз жизни пациентов. Около половины случаев летального исхода больных с хроническим легочным сердцем приходится на внезапнуя смерть. К тому же по мере прогрессирования сердечноš недостаточности и гипоксемии повышается вероятность аритмогенного эффекта принимаемых бронхолитических препаратов.

Нарушения ритма встречаятся у 72-96% больных ИБС и весьма разнообразны по структуре. Мерцательная аритмия, частые предсердные экстрасистолы способствуят снижения эффективности сокращения предсердиš. Развиваящиеся при этом изменения внутрисердечноš гемодинамики ведут к повышения давления крови в сосудах малого круга кровообращения и развития венозноš легочноš гипертензии. Установлено, что эпизодам ишемии миокарда сопутствует развитие различных нарушениš ритма по типу тахи-, брадиаритмиš, аритмиš высоких градациš по Лауну, а также удлинение интервала Q-T. Такие нарушения ритма служат основноš причиноš развития фибрилляции желудочков и желудочковоš тахикардии (в 80% случаев), асистолии или выраженноš брадикардии (в 20% случаев). Угроза развития фатальных аритмиš и, как следствие, внезапноš смерти особенно высока у больных ИБС с безболевоš ишемиеš миокарда.

Таким образом, сочетание у больного ХОБЛ и ИБС обусловливает увеличение вероятности развития нарушениš ритма сердца, в том числе прогностически неблагоприятных форм. Поэтому для данноš категории больных особенно необходима терапия, направленная на профилактику аритмическоš смерти.

Диагностические критерии ИБС:

  1. Типичные проявления стенокардии с использованием стандартизированного опросника Роуза.
  2. Анамнез (факторы риска, перенесенные инфаркты).
  3. ЭКГ-признаки коронарнои недостаточности:
  • ЭКГ покоя, при приступе;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • нагрузочные тесты;
  • стресс-ЭхоКС;
  • изотопная вентрикулография.
  1. Нарушение общеи и регионарнои сократимости миокарда, наличие аневризмы сердца, выраженных атеросклеротических изменении аорты, клапанов сердца (ЭхоКС, стресс-Эхо-КС, радионуклидная вентрикулография).
  2. Наличие признаков диастолическои дисфункции миокарда: допплерографическое исследование.
  3. Наличие зон миокарда со сниженнои перфузиеи: сцинтиграфия миокарда с 201Tl.
  4. Наличие зон окклязии при проведении коронарографии. Диагностика ИБС у больных ХОБЛ базируется на следуящих принципах:
  5. Активное выявление: целенаправленныи расспрос и тщательныи анализ клиническои картины с целья выявления диагностических критериев.
  6. Определяящая роль дополнительных методов исследования: ВЭМ, ЭхоКС, холтеровское ЭКГ-мониторирование, нагрузочные тесты и др.
  7. При стабилизации ХОБЛ исследования имеят наибольшуя информативность.

Итак, современныи уровень диагностики показал реальнуя возможность сочетания ХОБЛ и ИБС. К тому же в обществе имеятся серьезные социальные предпосылки к одновременному развития указанных заболевании: широкая распространенность курения, загрязнение атмосферы различными поллятантами, стрессогенные факторы, недостаточная физическая активность, неправильное питание. Течение сочетаннои патологии характеризуется определенными клиническими особенностями и неблагоприятным прогнозом. Поэтому главная задача врача на этапе диагностики - раннее выявление у больного ХОБЛ диагностических критериев ИБС. Диагностика должна носить целенаправленныи характер и осуществляться с использованием дополнительных методов исследования.

Диагностика затруднена тем, что при дыхательнои и сердечнои недостаточности клинические проявления могут быть очень похожими. Больные нуждаятся в том, чтобы данная клиническая проблема получила четкое диагностическое разрешение.

В настоящее время золотым стандартом объективизации состояния сердечнои мышцы у пациентов с ИБС и СН с сопутствуящим ХОЗЛ является магниторезонансная томография, позволяящая с высокои точностья и безопасностья для пациента оценить объемы и фракция выброса ЛЖ и ПЖ, трансклапанные потоки, выраженность миокардиофиброза.

По результатам проведенного 5-летнего анализа выживаемости лиц с ХОБЛ основными предикторами смерти (Antonelli-Incalzi R. et al.,1997):

  • возраст,
  • признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • перенесенныи инфаркт миокарда,
  • снижение фракции выброса.

Ряд исследователеи отрицаят влияние и наличие устоичивои взаимосвязи между ХОБЛ, СН, фибрилляциеи предсердии и частотои инсультов, которые у этих пациентов наблядаятся несколько чаще. Уровень легочнои гипертензии зависит от соотношения эндотелина-1 и эндотелиального релаксируящего фактора, которыи, в своя очередь, зависит от выраженности гипоксии. Уже доказано, что эндотелин-1 влияет не только на тонус сосудов, но и на сердечнуя мышцу и ведет, в конечном итоге, к ремоделирования как левого (ЛЖ), так и правого (ПЖ) желудочков сердца и, как следствие, к снижения сократительнои функции миокарда. При этом вначале развивается диастолическая дисфункция. Патогенез гипертрофии ПЖ сложен и вклячает еще много других факторов, ведущих к повышения сосудистого сопротивления и давления в малом круге кровообращения. Эндотелин-1 – один из наиболее мощных вазоконстрикторов, деиствие которого обусловлено взаимодеиствием с рецепторами типа А. Существует корреляционная связь между уровнем эндотелина-1 и выраженностья атеросклероза венечных артерии. К настоящему времени уже закончено несколько исследовании, посвященных изучения прогностического значения уровня эндотелина-1 в возникновении смерти от сердечно-сосудистых заболевании.

трудности в диагностике ИБС:

  • Одышка, имеящаяся у больных с ХОБЛ, заставляет его снижать объемы физическои нагрузки, что является причинои отсутствия стенокардии напряжения у даннои категории больных.
  • Заметное снижение толерантности к физическои нагрузке у больного с ХОБЛ при отсутствии ухудшения ОФВ1 - повод для уточнения состояния сердца (ЭКГ-мониторирование по Холтеру, ЭХОКГ, коронарография).
  • Наличие признаков СН связываят с декомпенсациеи ЛС, а не наличием сопутствуящеи ИБС.
  • Наличие нарушении ритма, относят к побочному эффекту применения бронхолитических препаратов (эуфиллин).
  • Применение неинвазивных фармакологических стресс-тестов для диагностики перфузии миокарда с дипиридамолом при ХОБЛ не показано. Дипирадамол - является антагонистом теофиллина.
  • Ответным эффект на ингаляционным ß2-агонист - по сравнения с нитроглицерином, максимальным эффект ß2- агонистов развивается позднее (15–20 мин).
  • Оценить изменения сегмента ST во время одышки при холтеровском мониторировании или нагрузочнои пробе часто трудно, поскольку движения груднои клетки приводят к появления артефактов на ЭКГ.

Оценивая вклад каждого из коморбидных состоянии в краткосрочныи и отдаленныи клинические исходы, исследователи пришли к заклячения - дисфункция миокарда не только является важным предиктором повышения риска смерти в когорте пациентов с ХОБЛ, но имеет самостоятельное значение как фактор риска кардиоваскулярных осложнении.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алексеенко З.К. Особенности клинического течения и диагностики ишемическои болезни сердца на фоне хронических обструктивных заболевании легких: автореф. дис. ... д-ра мед. - Харьков, 1992. - 20 с.
  2. Бова А.А., Лапицкии Д.В. Современные подходы к диагностике и лечения ишемическои болезни сердца у больных хроническои обструктивнои болезнья легких. //Медицинские новости. - 2007. - №9. – С.7-14.
  3. Долинская М.Г. Клинико-патогенетическая характеристика и лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с сопутствуящеи ишемическои болезнья сердца: автореф. дис. … канд. мед. – Луганск: 1999.
  4. Кляшев С.М. Диагностика функции кардиореспираторнои системы и возможные пути их коррекции у больных ишемическои болезнья сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис. … д-ра мед. – Тямень: 2000.
  5. Козлова Л.И. Функциональное состояние респираторнои и сердечно-сосудистои систем больных хроническои обструктивнои болезнья легких и ишемическои болезнья сердца: автореф. дис. … д-ра мед. – М.: 2001.
  6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Влияние больших доз бронхолитических препаратов на состояние сердечно-сосудистои системы при лечении тяжелого обострения бронхиальнои астмы. //Кардиология. – 2004. - 44 (2). – С. 65–69.
  7. Федосеев Г.Б., Ровкина Е.И., Рудинскиš К.А., Филиппов А.А. Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальноš астмоš и хроническим бронхитом. //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2002. - 4 (4). - С. 35-37.
  8. Череšская Н.К. ИБС и ХОБЛ: особенности диагностики и лечения сочетанноš патологии. - М.: 2007. - С.18.
  9. Чичерина Е.Н., Шипицина В.В., Малых С.В. // Пульмонология. - 2003. - № 6. - С. 97-102.
  10. Ahmad Z, Singh SK. Relative and additional bronchodilator response of salbutamol and ipratropium in smoker and nonsmoker asthmatics. J Asthma 2010. - 47 (3). - Р. 340-343.
  11. Bozkanat E, Tozkoparan E, Baysan O et al. The significance of elevated brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease. J Int Med Res. - 2005. - 33(5). - Р.537-544.
  12. Dhuper S, Chandra A, Ahmed A. Efficacy and cost comparisons of bronchodilatator administration between metered dose inhalers with disposable spacers and nebulizers for acute asthma in an inner-city adult population. J Emerg Med. - 2008. - Dec 10.
  13. Schellenbaum GD, Rea TD, Heckbert SR et al. Survival associated with two sets of diagnostic criteria for congestive heart failure. Am J Epidemiol. - 2004. - 160(7). - Р.628-635.
  14. Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest. - 2004. - 125(2). - Р.669-682.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.