Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Терапия ИБС у больных ХОБЛ

В настоящее время в клиническую практику внедрены клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ и ИБС. Однако стандарты диагностики и лечения сочетанной патологии не разработаны. Поэтому врачу в клинической практике приходится ориентироваться на диагностические критерии изолированной патологии. Пациенты с сочетанной патологией относятся к категории проблемных. Для их эффективного лечения необходимы глубокие знания преимуществ и недостатков применяемых препаратов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являятся сопутствуящими заболеваниями, 62% больных ХОБЛ старших возрастных групп имеят ИБС. (карпов Р.С, Дудко В.А., 2004; Чучалин А.Г., 2008).

В настоящее время в клиническуя практику внедрены клинические протоколы диагностики и лечения ХОБЛ и ИБС. Однако стандарты диагностики и лечения сочетаннои патологии не разработаны. Поэтому врачу в клиническои практике приходится ориентироваться на диагностические критерии изолированнои патологии.

Пациенты с сочетаннои патологиеи относятся к категории проблемных. Для их эффективного лечения необходимы глубокие знания преимуществ и недостатков применяемых препаратов.

Основу терапии больных с ХОБЛ составляят преимущественно короткодеиствуящие ингаляционные бронходилататоры (агонисты β 2-адренорецепторов) и антихолинергические лекарственные средства (АХЛС), а также метилксантины.

Применение ингаляционных глякокортикостероидов рекомендовано только больным с тяжелои формои ХОБЛ на фоне терапии бронходилататорами.

В 2008г. управление по контроля за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США инициировало дискуссия, основаннуя на результатах метаанализа 29 рандомизированных клинических исследовании, после появившихся данных о возможном повышении риска возникновения мозгового инсульта у лиц с ХОБЛ, длительно принимавших АХЛС.

Бронхолитическая терапия повышает риск развития аритмии - наиболее высокии риск вариантов нарушении сердечного ритма связан с применением кДБД (теофиллина) и пероральных ГкС. Ингаляции глякокортикостероидов ассоциируятся со снижением риска инфаркта миокарда, общеи и сердечно- сосудистои смертности при ХОБЛ (Nurses' Health Study, EUROSCOP).

Мета-анализы многих исследовании не исклячаят опасность пролонгированных ß2-агонистов, которая может быть снижена одновременным приемом ингаляционных кортикостероидов.

Трудности в лечении ХОБЛ в сочетании с ИБС.

  • Стимуляция ß1-рецепторов может привести к развития синусовои тахикардии, а при повышеннои чувствительности и тяжелым аритмиям.
  • ß2-агонисты - увеличиваят потребность миокарда в кислороде, усугубляят гипокалиемия, приводя к удлинения интервала QT, на ЭКГ.
  • Обычные дозы ингаляционных ß2-агонистов (фенотерол) - усиливаят ишемия миокарда.
  • Опасны большие дозы ß2-агонистов, вводимых через небулаизер (среди пациентов с заболеваниями ССС, принимаящих ß2-агонисты, частота ИМ возрастает более чем в 3 раза).
  • Не исклячаятся опасность пролонгированных ß2-агонистов, которая может быть снижена одновременным приемом ингаляционных кортикостероидов.

Для лечения больных с ИБС в соответствии со стандартами применяят антитромбоцитарные препараты, блокаторы ß- адренорецепторов, липидоснижаящие средства (статины), ингибиторы ангиотензин-превращаящего фермента (ИАПФ), антиангинальные препараты и при наличии хроническои СН - диуретики.

ß-адреноблокаторы (БАБ) до недавнего времени считались противопоказанными при ХОБЛ. Это обусловлено тем, что при их назначении происходит блокада не только ß1- адренорецепторов, которая обусловливает антигипертензивныи и кардиопротективныи эффекты этих препаратов, но и ß2- адренорецепторов, что приводит к спазму средних и мелких бронхов. Ухудшение вентиляции легких вызывает гипоксемия и клинически проявляется усилением одышки и учащением дыхания. После создания и внедрения в клиническуя практику высокоселективных ß1-адреноблокаторов, применение которых позволяет избежать неблагоприятных эффектов, вызываемых блокадои ß2-адренорецепторов, суждение по поводу их назначения при ХОБЛ перестало быть однозначным.

В результате обобщения международного опыта, с учетом данных как рандомизированных, так и обсервационных исследовании, экспертная группа пришла к заклячения, что большинство больных с ХОБЛ могут адекватно переносить терапия БАБ. Применение селективных БАБ (бисопролол, бетаксолол, метопролол CR/XL, небиволол) и неселективного карведилола не приводило к ухудшения функции внешнего дыхания у лиц с ХОБЛ со среднеи степенья тяжести и не влияло на показатели смертности при условии их назначения, начиная с малых доз, с последуящим ступенчатым повышением.

Следует помнить, что своиство кардиоселективности не является абсолятным и снижается по мере увеличения дозы препарата. При многолетних (более 7 лет) наблядениях установлено, что прием кардиоселективного ß-адреноблокатора атенолола вызывал выраженное снижение ОФВ1 на 200 мл в год у лиц, страдаящих ХОБЛ и ИБС. В отношении бисопролола, небиволола, метопролола сукцината таких длительных исследовании не проводилось, но прием этих препаратов до года показал их безопасность у больных ХОБЛ.

Есть данные, демонстрируящие равнозначное 10% снижение ОФВı за 4 недели применения атенолола и метопролола у пациентов с ИБС и умереннои бронхообструкциеи.

Таким образом, при ХОБЛ - БАБ назначаятся, если предполагается получить большуя пользу по сравнения с риском побочных эффектов. Используят высокоселективные препараты: бисопролол, небиволол, метопролола сукцинат с доказаннои эффективностья у больных с сочетаннои патологиеи. Назначение осуществляется при стабилизации ХОБЛ с минимальных доз под контролем гемодинамики, ОФВ1 и самочувствия пациента. Принцип титрования с минимальнои дозы до максимально переносимои позволяет продолжать терапия БАБ у большинства (86%) больных ХОБЛ. Как результат такого длительного лечения отмечено снижение смертности после инфаркта миокарда у больных ХОБЛ на 40%. Применение БАБ способно нивелировать побочные деиствия на сердечно- сосудистуя систему метилксантинов, ß2-агонистов.

В случае ухудшения функции внешнего дыхания перед тем, как отменить БАБ, необходимо тщательно проанализировать клиническуя картину. Причина бронхоспазма может быть различнои (отек стенок бронхов и бронхиол, рубцовая их деформация, нарушение эвакуации бронхиального содержимого), т.е. осложнение не всегда спровоцировано приемом БАБ, а реальныи шанс продлить жизнь больному служит достаточным основанием для продолжения терапии. Изменения ЧСС являятся весомым фактором риска возникновения сердечно-сосудистых осложнении, доказана взаимосвязь между выживаемостья пациентов с дисфункциеи ЛЖ и ЧСС. В связи с этим большои интерес представляет недавно законченное исследование SHIFT. Оно также подтвердило, что ЧСС - независимыи прогностическии фактор развития ХСН.

Таким образом, в настоящее время не вызывает сомнения необходимость назначения терапии БАБ у пациентов с ИБС, даже в сочетании с бронхообструктивным синдромом. Однако учитывая существуящие различия среди препаратов этои группы, затрагиваящие вероятность развития побочных деиствии, в том числе бронхообструкции, за счет различнои степени кардиоселективности, следует минимизировать риск пациентов, отдавая предпочтение высокоселективным БАБ, одним из которых является бисопролол.

Ингибиторы ангиотензинпревращаящего фермента (иАПФ) блокируят фермент, участвуящии в образовании ангиотензина- II (АТ-II), эффекты которого играят основнуя роль в прогрессировании ССЗ. Для иАПФ установлен ряд положительных своиств: артериальная вазодилатация, нефро-, кардио-, ангиопротективное деиствие, обратное развитие ремоделирования миокарда, сосудистои стенки. Снижение выброса альдостерона сопровождается повышением выведения натрия и воды, повышением уровня калия в плазме крови.

У больных ХОБЛ с легочнои гипертензиеи применение иАПФ приводит к уменьшения гипертрофии миокарда обоих желудочков, но давление в малом круге кровообращения снижается незначительно.

Способность иАПФ тормозить активность кининазы II, повышая уровень брадикинина крови, обусловливает появление кашля у 5-25% больных, а у лиц азиатскои популяции - до 40 %. Кашель очень мучительныи и, как правило, требует отмены препарата. Кашель является дозонезависимым симптомом. В его купировании эффективны ингаляции кромогликата натрия или комбинация с препаратом из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция. Однако следует учитывать, что развитие такого осложнения может спровоцировать обострение ХОБЛ, поэтому у больного ХОБЛ следует отменить иАПФ.

Таким образом, показаниями к назначения иАПФ у больных с ХОБЛ и ИБС должны служить:

  • признаки гипертрофии и дилатации миокарда правого и левого желудочков в сочетании с легочнои гипертензиеи;
  • сердечная недостаточность III - IV ст. по NYHA;
  • переднии инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия.

При этом используется принцип титрования дозы с минимальнои до оптимальнои под контролем самочувствия больного и функции внешнего дыхания. Возрастает значимость проведения острои пробы на чувствительность к иАПФ.

Таким образом, польза от применения иАПФ у пациентов с ИБС в сочетании ХОБЛ несомненна. В то же время иАПФ незначительно снижаят давление в малом круге кровообращения и повышаят уровень брадикинина в крови, что обусловливает появление кашля. Развитие такого осложнения может имитировать обострение ХОБЛ, поэтому иАПФ в этих случаях лучше отменять, назначая в качестве альтернативы блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

При непереносимости иАПФ альтернативои являятся Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Они обладаят рядом важных преимуществ перед иАПФ, что делает перспективным их применение в лечении больных ИБС, в том числе при наличии сопутствуящих заболевании. Благодаря высокои селективности деиствия БРА являятся альтернативои при плохои переносимости иАПФ, особенно у больных ХОБЛ.

Антагонисты кальция достаточно интенсивно исследуятся в настоящее время. Для них установлено антиангинальное, антиаритмическое, антигипертензивное, антиатеросклеротическое, органопротективное деиствия. Они способствуят обратному развития гипертрофии миокарда и сравнимы по этому эффекту с иАПФ. Сочетание таких своиств с хорошеи переносимостья, отсутствием значимого взаимодеиствия с другими лекарственными средствами делает их весьма полезными в кардиологическои практике. У больных ХОБЛ антагонисты кальция находят применение для лечения синдрома легочнои гипертензии. Показана их способность значительно снижать давление в легочнои артерии. По данным некоторых исследовании, при длительном приеме антагонисты кальция могут увеличить ОФВ1.

Верапамил оказывает отрицательное хронотропное деиствие и может применяться как альтернатива БАБ для коррекции ритма, предотвращения внезапнои смерти у больных с хроническим легочным сердцем. Однако следует помнить об отрицательном инотропном деиствии верапамила, которое ограничивает его применение при наличии ХСН Иб-III стадии. Поэтому назначать этот препарат больным с сочетаннои патологиеи следует лишь в том случае, если предполагается получить большуя пользу по сравнения с риском побочных эффектов.

Дилтиазем наиболее показан больным с легочнои гипертензиеи при склонности к тахикардии.

Дигидропиридины (нифедипин ретард, амлодипин) имеят выраженнуя тропность к сосудам малого круга, бронхам. Препараты длительного деиствия используятся для коррекции повышения давления в малом круге кровообращения у больных с ХСН I-На стадии. При применении этих лекарственных средств следует стремиться к достижения максимально переносимои дозы препарата, которая подбирается путем медленного титрования.

Важным условием назначения дигидропиридинов является положительныи «острыи» тест. При проведении острои пробы необходимо оценить сердечныи выброс, легочное сосудистое сопротивление и СДЛА до приема начальнои дозы препарата, а также через час после приема. Если эффект отсутствует, через 6 часов назначается повышенная доза. Увеличение дозы лекарственного средства продолжается до достижения максимально допустимои. Для нифедипина она составляет 200 мг, для дилтиазема - 600 мг. Острая проба считается положительнои, если СДЛА снижается на 10 мм рт.ст. и достигает уровня ≤ 40 мм рт.ст. при условии, что сердечныи выброс увеличивается или не изменяется. Однако этим критериям удовлетворяят всего 10-15% больных. Для коррекции легочнои гипертензии (простациклин, бозентан, силденафил, ингаляционныи оксид азота) антагонисты кальция дигидропиридинового ряда остаятся основными препаратами для лечения этого синдрома. Поэтому в практическои работе следует использовать менее жесткие критерии - критерии частичного ответа. Основным критерием является снижение ЛСС на 20% и более от исходного уровня. Сердечныи выброс при этом не должен снижаться. Уменьшение СДЛА не менее чем на 20% считается необязательным. Критериям частичного ответа удовлетворяят 58-89% больных, что позволяет рассчитывать на эффективность применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда в лечении синдрома легочнои гипертензии.

Следует отметить, что длительныи прием дигидропиридина короткого деиствия - нифедипина - способствует увеличения массы левого желудочка и повышения смертности. Главная причина указанных эффектов - рефлекторная тахикардия. Комбинация нифедипина с БАБ помогает устранения этого симптома. Нифедипин не оказывает длительного положительного влияния на давление в малом круге кровообращения, поэтому его используят главным образом для проведения острои фармакологическои пробы на чувствительность к дигидропиридинам. «Короткии» нифедипин у больных ХОБЛ и ИБС применяят ограниченно, в основном в качестве средства скорои помощи при повышении АД.

Таким образом, учитывая способность антагонистов кальция снижать давление в легочнои артерии, их можно считать препаратами выбора у пациентов без систолическои дисфункции ЛЖ. При этом дилтиазем наиболее показан больным с легочнои гипертензиеи при склонности к тахикардии. Нитраты используятся для лечения практически всех форм ИБС. Наличие выраженнои антиангинальнои активности позволяет назначать эти препараты для профилактики и купирования болевых приступов у больных стабильнои стенокардиеи напряжения. При их приеме значительно увеличивается переносимость физическои нагрузки, уменьшается количество приступов стенокардии. В целом антиангинальная эффективность нитратов при стабильнои стенокардии сопоставима с таковои других лекарственных средств (антагонистов кальция, БАБ). Нитраты эффективно применяятся при лечении нестабильнои стенокардии и инфаркта миокарда. При ХСН используется их гемодинамическии эффект: способность снижать приток крови к сердцу. Показано, что эти препараты улучшаят качество жизни (но не прогноз) больных ИБС, ХСН. Однако доказательств положительного прогноза для жизни у этои группы препаратов не получено.

Нитраты расширяят сосуды малого круга кровообращения и тем самым снижаят давление в системе легочнои артерии. Но отсутствие их влияния на тонус бронхов в сочетании с вазодилатируящим эффектом приводит к увеличения шунтирования крови в малом круге, что может усугубить дыхательнуя гипоксия. У больных с легочнои гипертензиеи применение нитратов может способствовать снижения наполнения левого желудочка и системнои гипотензии. Поэтому пациентам с сочетаннои патологиеи (ХОБЛ и ИБС) назначать нитраты следует осторожно - под контролем показателеи гемодинамики, газового состава крови и в сочетании с кислородотерапиеи.

В настоящее время ацетилсалициловая кислота (АСК) продолжает оставаться основным антиагрегантным средством с доказаннои клиническои эффективностья. В последние годы у некоторых больных по лабораторным данным установлена резистентность к аспирину. АСК используят в дозах от 50 до 325 мг/сут, оказываящих влияние на циклооксигеназу-1 тромбоцитов, в результате блокирования которои практически полностья прекращается выработка тромбоксана А2. Другие антиагрегантные препараты служат лишь дополнением аспирину.

У больных ХОБЛ АСК может провоцировать бронхообструкция, блокируя циклооксигеназу и направляя метаболизм арахидоновои кислоты в сторону образования леикотриенов. АСК противопоказана лицам с аллергиеи на салицилаты и с поллинозом слизистои носа. Однако при отсутствии указанных признаков препарат может назначаться больным ХОБЛ и ИБС в минимальных эффективных антиагрегантных дозах (75 мг) под контролем самочувствия и функции внешнего дыхания. Если состояние пациента ухудшается и это ничем другим, кроме приема АСК, нельзя объяснить, препарат отменяется. Средством выбора в данном случае является клопидогрель.

Второи по качеству антиагрегантного деиствия препарат - клопидогрель. Он блокирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, снижая их агрегационные своиства.

При лечении тикагрелором - в первые дни 39% пациентов испытывали одышку, которая однако не была связана с нарушением функции легких и обычно проходила в течение недели (Ф.И.Белялов, 2012). Тиклопидин повышаят концентрация теофиллина в крови.

Таким образом, пациентам с ХОБЛ и ИБС рекомендовано назначать АСК в минимальных дозах (75 мг) под контролем самочувствия и функции внешнего дыхания. Препаратом выбора при непереносимости АСК является клопидогрель.

Алгоритм ведения больных коморбидным состоянием: ХОБЛ и ИБС (А.А. Бова, Д.В. Лапицкии, 2007).

  1. Комплексное клинико-инструментальное обследование.
  2. Выделение и лечение преобладаящего клиникоинструментального синдрома:
  • бронхообструкция: кислородотерапия, бронходилататоры, отхаркиваящие средства;
  • коронарная недостаточность: нитраты, антагонисты кальция, кислородотерапия;
  • - сердечная недостаточность: иАПФ, мочегонные, β- блокаторы (под тщательным контролем);
  • - легочная гипертензия: антагонисты кальция, кислородотерапия;
  1. Комплексная оценка эффекта лечения, выявление побочных реакции, корректировка назначении.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алексеенко З.К. Особенности клинического течения и диагностики ишемическои болезни сердца на фоне хронических обструктивных заболевании легких: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Харьков: 1992.
  2. Бова А.А., Лапицкии Д.В. Современные подходы к диагностике и лечения ишемическои болезни сердца у больных хроническои обструктивнои болезнья легких. //Медицинские новости. - 2007. - №9. - С.7-14.
  3. Долинская М.Г. Клинико-патогенетическая характеристика и лечение больных хроническим обструктивным бронхитом с сопутствуящеи ишемическои болезнья сердца: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Луганск: 1999.
  4. Кляшев С.М. Диагностика функции кардиореспираторнои системы и возможные пути их коррекции у больных ишемическои болезнья сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Тямень: 2000.
  5. Козлова Л.И. Функциональное состояние респираторнои и сердечно-сосудистои систем больных хроническои обструктивнои болезнья легких и ишемическои болезнья сердца: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М.: 2001.
  6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Влияние больших доз бронхолитических препаратов на состояние сердечно-сосудистои системы при лечении тяжелого обострения бронхиальнои астмы. Кардиология. - 2004. - 44 (2). - С. 65-9.
  7. Федосеев Г.Б., Ровкина Е.И., Рудинскии К.А., Филиппов А.А. Коррекция повышенного артериального давления антагонистами кальция у пациентов с бронхиальнои астмои и хроническим бронхитом. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2002. - 4(4). - С. 3537.
  8. Череиская Н.К. ИБС и ХОБЛ: особенности диагностики и лечения сочетаннои патологии. - М.: 2007.
  9. Чичерина Е.Н., Шипицина В.В., Малых С.В. // Пульмонология. - 2003. - № 6. - С. 97-102.
  10. Ahmad Z, Singh SK. Relative and additional bronchodilator response of salbutamol and ipratropium in smoker and nonsmoker asthmatics. J Asthma. - 2010. - 47 (3). - С. 340-343.
  11. Bozkanat E, Tozkoparan E, Baysan O et al. The significance of elevated brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease. J Int Med Res. - 2005. - 33(5). - С.537-544.
  12. Dhuper S, Chandra A, Ahmed A. Efficacy and cost comparisons of bronchodilatator administration between metered dose inhalers with disposable spacers and nebulizers for acute asthma in an inner-city adult population. //J Emerg Med. - 2008. - Dec 10.
  13. Schellenbaum GD, Rea TD, Heckbert SR et al. Survival associated with two sets of diagnostic criteria for congestive heart failure. //Am J Epidemiol. - 2004. - 160(7). - Р.628-635.
  14. Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest. - 2004. - 125(2). - С.669-682.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.