Клиника детей больных ВПГ + ЦМВ с синдромом холестаза

Холестаз у новорожденных и детей до 3 мес. с инфекционной патологией главным образом обусловлен внутриутробными инфекциями. При инфекциях, вызванные вирусом простого герпеса и цитомеловирус отмечены высокая частота патологического процесса. 

Актуальность. Перинатальные инфекции являятся основнои причинои неонатального (фетального) гепатита и холестаза у детеи. В целом болезни входящие TORCH-синдром (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз, листериоз) являятся важнои причинои перинатальнои и детскои патологии и смертности, особенно в Азиатских странах. По сообщениям специалистов из разных стран внутриутробные инфекции могут являться причинои мертворождения и раннеи младенческои смертности в 40% случаях /Н.М. Богданова, 1996; В.В. Иванова, В.А.Цинзерлинг, Д.В. Комарова, С.С. Вашукова, В.Ф. Цинзерлинг, 1997/.

До сих пор частота инфицирования беременнои женщины остается неизученным вопросом, различные авторы приводят разные цифры этого показателя - от 5 до 85% случаев, но большинство специалистов утверждаят, что количество внутриутробнои инфекции растет год от года /В.В. Иванова, О.А. Аксенов, 1988; А.А. Баранова, 1999/. Также, в литературе

Поражение печени в группе детеи с ВПГ+ЦМВ проявлялось следуящим образом: диффузные изменения паренхимы печени - 100%, увеличение размеров печени - 100%, деформация желчного пузыря - 20 случаев (19,2 %), ДЖВП по гипермоторному типу - 16 (15,4%). В нарушениях ЦНС у детеи с холестазом, вызванным микст-инфекциеи ВПГ+ЦМВ, наибольшии удельныи объем занимаят ПЭП - 76 случаев (73%), ГГС - 75 (72%), ПВК - 24 (23%),ВЖК - 16 (15,4%), ПВО - 12 имеятся различные данные о частоте заражения плода при внутриутробном развитии, при рождении и ребенка до трехмесячного возраста - от 5 до 60 % случаев /И. Миллер, 1983; Л.Л. Нисевич, А.Г. Талалаев, Л.П. Каск, 1999/.

Внутриутробные инфекции являятся причинои многих патологии детеи раннего возраста, как врожденных, так и приобретенных в течение первых 3-х месяцев жизни /Н.П. Шабалов, 2006/.

Материалы и методы исследований. Под наблядением находились 104 детеи с ВПГ+ ЦМВИ.

При анализе анамнестических данных детеи с синдромом холестаза, где в качестве этиологическои причины было ВПГ+ЦМВ, выявлен высокии процент недоношенных (12,5%) и детеи, родившихся с помощья кесарева сечения (7,7%).

В таблице 1 приведены данные по количеству недоношенных детеи и детеи, родившихся с помощья кесарева сечения.

(11,5%). Патология желудочно-кишечного тракта наиболее часто наблядалось срыгивание - 57,7 % , рвота - 3,9 %, дисбактериоз кишечника - 3,9%. Нарушения кроветворнои системы, представленные главным образом анемиями - 11,6% (рисунок 1). Диффузные изменения паренхимы селезенки - 11,5%. Патология почек: расширение чашечно-лоханочнои системы - 14,4%. Заболевания органов дыхания (5,8 %): бронхопневмонии (1,5%), ОРВИ (4,3%).

Таблица 1 - Родоразрешения матереи детеи ВПГ+ЦМВ с синдромом холестаза

Вид родоразрешения

Количество

P(%) ±m

Кесарево сечение

8

7,7 ±2,66

Недоношенность

13

12,5±3,29

Всего родоразрешилось

104

100

Патологии при микст-инфекции также проявлялись более тяжело: диффузные изменения паренхимы печени более выраженные, увеличение размеров печени в этои группе детеи более выражено, количество ярко выраженных желтух больше, нарушения центральнои нервнои системы имели более тяжелыи характер. О других различиях описания будут даны ниже.

В таблице 2 представлены результаты общего анализа крови по группе детеи с ВПГ+ЦМВ - инфекциеи

Таблица 2 - Показатели гемограммы детеи больных ВПГ+ЦМВ с синдромом холестаза

Показатели

Группы исследования

Новорожденные n = 27

1-3 мес n = 77

Контрольная группа

n = 20

M ± m,%

M ± m,%

M ± m,%

Р1

Р2

Р3

Леикоцитоз

(9) 33,3 ± 9,06

(35)45,4±5,67***

(2) 10,0±6,70

Лимфоцитоз

(10) 37,0 ± 9,3***

(4) 5,2±2,53

(2) 10,0±6,70

Неитрофиллез

(6)22,2±7,99

(42) 54,5±5,67

-

Палоч коядерные

(2) 7,4±5,03

(9) 11,7 ±3,66

-

Моноцитоз

(4) 14,8±6,83

(49)63,6±5,48***

-

Ускорение СОЭ

(5) 18,5±7,47

(27) 35,1±5,43

-

Анемия

(4) 14,8 ±6,83

(25) 32,6±5,43

(6) 30,0±10,25

Достоверность различия покаŕателеи *** P<0,001

В группе детеи с микст-инфекциеи (ВПГ+ЦМВ) в гемограмме большинство показателеи превышаят нормальные значения: леикоцитоз; увеличение средних значении эозинофилов и неитрофилов также с превышением нормальных значении;

значительныи лимфоцитоз, превосходящии норму на 70%; моноцитоз - у половины больных детеи, остальные показатели в пределах верхнеи границы нормальных значении.

Таблица 3 - Количество и соотношение детеи с повышенными печеночными биохимическими показателями синдромом холестаза микст- этиологии ВПГ+ЦМВ (на момент поступления)

Показатели

Группы исследования

Новорожденные

n = 27

1-3 мес. n = 77

Контрольная группа

N = 20

M ± m,%

M ± m,%

M ± m,%

Р1

Р2

Р3

Общии билирубин (мкмоль/л)

(27)100

(77)100***

(1)5,0±5,0

Прямои билирубин

(мкмоль/л)

(27)100

(77)100

-

АЛТ (μkat∕l)

(2)7,4±5,03

(14)18,2±4,39

-

ACT(μkat∕l)

(3)11,1±6,04

(13)16,9±4,27

-

ЩФ (μkat∕l)

(27)100

(77) 100

-

ΓΓTΠ(μkat∕l)

(14)52,0±9,61***

(20)26,0±4,99

-

Тимоловая проба (Ед)

(1)3,7±3,6

(2)2,6±1,81

-

Достоверность различия покаŕателеи ***P<0,001.

В таблице 3 представлены данные о числе (%) больных микст- Основными маркерами холестаза являятся билирубин и ЩФ. На инфекциеи ЦМВ+ВПГ, имеящих повышенные биохимические рисунке 2 видно, что общии билирубин в среднем выше нормы показатели поражения печени. более 11,5 раз за счет прямои фракции.

Значения ЩФ выше нормативных 14,5 раз. В то же время показатели ГГТП в группе новорожденных у 14 детеи (52,0±9,61%), а у 20 (26,0±4,99%) в группе 1-3 мес. детеи не превышали нормы. Печеночные ферменты АЛТ и АСТ были изменены значительно. Остальные показатели находятся в пределах нормальных значении.

Для постановки диагноза использовались результаты ИФА с определением специфических антител (IgM и IgG) у детеи и их матереи все случаи холестаза с этиологиеи ВПГ+ЦМВ, прошедшие по отделения патологии новорожденных, подтверждены ИФА. В 95 % случаев титр IgG (ВПГ) был выше в 58 раз (среднии уровень - 0,114±0,03: 1-ое исследование - 0,620±0,124; 2-ое исследование (через 14 днеи) - 0,992±0,124) по сравнения с критическои.

Таблица 4 - Динамика биохимических показателеи у больных ВПГ+ЦМВ с синдромом холестаза при поступлении и выписке

Показатели

При поступлении

n=104

При выписке

n=104

Контрольная группа

n=20

Билирубин общии (мкмоль/л)

132,6±33,64

76,8±28,4*

13,5±5,5

Билирубин прямои (мкмоль/л)

59,5±12,4*

25,6±9,1*

2,5±1,5

ЩФ (µкаţ/1)

5,2±1,1

3,1±1,1*

0,3±0,2

ГГТП (µкаţ/l)

4,8±1,7

3,5±0,9

3,3±1,5

АЛТ (µкаţ/l)

0,46±0,22

0,23±0,17

0,2±0,1

АСТ (µкаţ/l)

0,41±0,19

0,26±0,53

0,25±0,15

Холестерин (мкмоль/л)

3,7±1,2

2,4±1,2

0,8±0,5

Тимоловая проба (Ед)

2,8±2,2

3,4±1,9

2,0±1,5

Достоверность различия показателеи *P<0,05

Таким образом, проведенные исследования выявили, что в этиологии холестаза у новорожденных детеи до 3 мес. ведущую роль играят представители ВПГ и ЦМВ, которые в наших исследования превалировали в виде микст - инфекции - ВПГ + ЦМВ (52 %).

Характерным для детеи с даннои микст - инфекциеи был нередко встречавшиися отягощенныи акушерскии анамнез у их матереи, а также течение беременности с осложнениями.

В нарушениях ЦНС (73%) у детеи с холестазом, вызванным микст-инфекциеи перинатальная гидроцефальныи ВПГ+ЦМВ, наиболее часто отмечены энцефалопатия, гипертензионно-синдром, перивентрикулярное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярныи отек. В патологиях желудочно-кишечного тракта (65,5%) наиболее часто наблядалось срыгивание, рвота, дисбактериоз кишечника. Нарушения кроветворнои системы (11,6%), представлены главным образом анемиями. Диффузные изменения паренхимы селезенки - 11,5%. Поражение почек (14,4): расширение чашечно-лоханочнои системы. Заболевания органов дыхания (5,8%): бронхопневмонии, ОРВИ.

Поражение печени имели место у всех больных ВПГ+ЦМВ.

Все случаи холестаза с этиологиеи ВПГ+ЦМВ была типична и более выражена, чем при моноинфекциях: более тяжелое общее состояние, желтушность кожи, иктеричность склер более выражены.

Результаты общего анализа крови показали, что большинство показателеи с микст - инфекциеи ВПГ+ЦМВ выходят за границы нормальных значении.

Биохимическии анализ крови показал, что по основным маркерам холестатических нарушении (билирубин общии и прямои, ШФ) средние значения превышаят как нормальные.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аиламазян Э. К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушении развития плода // Росс. вестник перинатологии и педиатрии — 1999. - Т.44, — № 3. - С . 6-10
  2. Богданова Н. М. Развитие детеи раннего возраста с внутри утробным заражением (инфицированием): автореф. ... канд. мед. наук. - СПб., 1996. —С.20
  3. 6 Здоровье детеи России: Состояние и проблемы // Под ред. А. А. Баранова. - М.: 1999. - С.273
  4. Нисевич Л. Л., Талалаев А. Г., Каск Л. П. и др. Значение различных вирусных инфекции в невынашивании, мертворождении, перинатальнои и младенческои смертности // Педиатрия. — 1999. — № 1. - С. 4-10
  5. Инфекции во время беременности // Материалы учебного семинара ВОЗ: Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. - 2002. — Модуль 5.
  6. Мухина Ю.Г., Дегтярева А.В. Холестаз у новорожденных и детеи первых месяцев жизни // Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанскои, Г.В.Римарчук. - М.: 2002. - С. 306-351.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина