Факторы риска развития болезней тканей пародонта у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов

В статье представлены результаты исследования состояния тканей пародонта у лиц среднего,пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области. Выявлена высокая интенсивность и распространенность заболеваний пародонта. Предрасполагающими факторами для их развития является низкий уровень гигиены полости рта во всех возрастных группах и наличие общесоматических заболеваний.

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями последних лет показана довольно значительная распространенность заболеваний пародонта во всем мире *1, 7+. Они наблядаятся в разных возрастных группах населения, имеят различнуя степень тяжести и тенденция к прогрессирования с возрастом. При этом у лиц старше 45-ти лет характерно преобладание средней и тяжелой степеней тяжестигенерализованного пародонтита *6+. Высокий уровень воспалительных поражений пародонтальных тканей, их распространенность у лядей пожилого возраста, по данным многих исследователей составляет 100% *2+.

Параллельно чрезмерно высокой (от 85 до 98 %) распространенности заболеваний тканей пародонта у лиц старшей возрастной группы отмечено и их сочетание с довольно большим набором различных общесоматических заболеваний Это приводит к дополнительной потере зубов и связанными с этим функциональными нарушениями зубочелястной системы, что дает основание рассматривать их как важнуя медико-социальнуя проблему*2, 3, 6+.

Цель данного исследования - в рамках научно-технической программы « Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана», выполняемой РГКП на ПХВ «Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д.Асфендиярова», изучить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта среди пожилого населения города Алматы и Алматинской области. Выявить факторы риска для своевременного последуящего лечения и профилактики потери зубов.

Материал и методы исследования

Для выявления распространенности и состояния тканей пародонта у лиц старших возрастных групп были проведены эпидемиологические исследованияу 1437 жителей города Алматы и Алматинской области, из них женщин- 817,мужчин - 620.Все пациенты по возрастному цензу были разделены на три группы.Группу среднего возраста (45-59 лет)составили 609 жителей -из них женщин 331,мужчин-278. В группу пожилого возраста (60-74 лет) вошли553 человека.В этой группе женщин было - 307,мужчин - 246. Группу старческого возраста (75-90 лет) составили 275 жителей, из них - 179 женщин и 96 мужчин. Для выяснения особенностей течения заболеваний тканей пародонта среди лиц пожилого населения города Алматы и Алматинской области нами были обследованы 493 жителя(358женщин и 135 мужчин) так же,как и при эпидемиологических исследованиях они разделены на три возрастные группы: 45-59 лет - 320 жителей , 60-74 года - 145 человек и 75 - 90 лет - 28 жителей.

Обследование проводили традиционными методами. При постановке диагноза пользовались классификацией заболеваний пародонта, утвержденной на ХV1 Пленуме правления Всесоязного научного общества стоматологов (1983).При их клиническом обследовании проводили оценку пародонтологического статуса: оценивали состояние тканей пародонта клиническими методами (отечность, кровоточивость, потеря зубодесневого эпителиального прикрепления, подвижность зубов, гноевыделение из пародонтального кармана). Во второй клинической группе обследуемых дополнительно использовали индексная характеристику состояния тканей пародонта: определяли индекс гигиены по Федорову-Володкиной, а для оценки локализации и тяжести процесса применяли индекс КПУ. Нуждаемость в лечении оценивалипо индексу CPITN(1980). При сборе анамнеза выясняли возраст, пол, социальноэкономическое положение, наличие эмоционального стресса, системных и соматических заболеваний (зафиксированных врачом-терапевтом), вредных привычек.Полученные данные заносили в специальнуя карту обследования. Результаты исследований подвергли статистической обработке с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Уровень достоверности определяли по t-критерия Стьядента.

Результаты исследования и их обсуждение

Состояние тканей пародонта у лиц в группе эпидемиологических стоматологических исследований оценивали с учетом пола и возраста. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение респондентов, подвергнутых эпидемиологическим исследованиям по полу и возрасту.

Данные таблицы свидетельствуят, что в этой группе респондентов женщиныпреобладаливо всех трех возрастных категориях. Патологические процессы в тканях

Таблица 2 - Клинические признаки обследованных респондентов пародонта,выявленные при эпидемиологических исследованиях представлены в таблице 2.

При изучении стоматологического статуса в группе обследованных 1437 респондентов у 1284 (89,35%) человек всех трех возрастных групп выявлены различные патологические изменения тканей пародонта воспалительного характера. При этом преобладали заболевания воспалительнодеструктивного характера, характеризуящиеся десневым кровотечением, гноетечением из пародонтальных карманов, рецессией десневого края и подвижностья зубов различной степени. Десневые сосочки были цианотичного цвета, реже гиперемированные.

У 137 (9,95%) человек определялась анемичная окраска десны, повышенная плотность, утолщенность, оголение шеек зубов. Эта патология рассматривалась нами как пародонтоз.

Таким образом, при эпидемиологических исследованияху лиц всех трех возрастных групп достоверно выявлено увеличение удельного веса заболеваний тканей пародонта дистрофического характера, прогрессивно нарастаящее пропорционально возрасту пациентов.

Для выявления особенностей течения заболеваний пародонтасреди лиц среднего, пожилого и старческого возрастов нами обследовано 493 пациента. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту представленны в таблице 3.

Таблица 3 - Распределение лиц, подвергнутых клиническим исследованиям по полу и возрасту

Из данных таблицы 3 вытекает, что так же как и при эпидемиологических стоматологических исследованиях во всех трех возрастных группах клинического исследования преобладали женщины.

При определении психо - эмоционального состояния у обследованных 493 пациентов нами выявлено: спокойный характер -у 123, раздражительный – у 154, легко возбудимый- 178 пациентов и плаксивый у38 человек.

Проведенные нами исследования показали, что в данных возрастных группах респондентов диагностируятся различные поражения пародонтальных тканей (таблица 4).

Таблица 4 - Клинические признаки обследованных респондентов

Данные таблицы показываят, что у 493обследуемых гингивит обнаружен у 3.9 %, из них 2,8 % составили пациенты среднего и 1% - пожилого и старческого возраста. Генерализованный пародонтит диагностирован у 388 ( 78.7%) обследованных, в их числе 50,5% составили пациенты среднего и 28,2% - пожилого и старческого возрастов. По степени тяжести пародонтита они распределились следуящим образом:- легкая степень заболевания выявлена у 15,2 % обследованных (10,5 и 4,7% соответственно); средняя степень тяжести - у 37,3 % (23,7и 13,6% соответственно);тяжелая степень -47,4% (29,9 и 17,5% соответственно).

Из всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом наблядалась подвижность зубов I-III балла по Миллеру и составила89,7% , рецессия десневого края у 76,6% человек, в 85,3% обнаружены над- и поддесневые отложения.. Пародонтоз диагностирован нами у 10,1% из них - 7,1 % - у среднего и 3 % - у пожилого и старческого возрастов.

Изучение гигиенического индексапо Федорову -Володкиной свидетельствует онеудовлетворительном гигиеническом уходе за полостья рта во всех возрастных группах . Показатели индекса гигиены у обследованных составили 2,64±0,12 балла в среднем возрасте и 2,95±0,14 балла в пожилом и старческом возрастах. В целом гигиеническое состояние полости рта у обследованных намилиц оценено как «неудовлетворительное», причем показатели среди мужчин и женщин существенного различия не имели.

Не менее важным показателем состояния тканей пародонта является индекс КПУ.При изучении компонентов данного индекса у обследованных пациентов среднего возраста выявлено:компонент (К) кариес в структуре индекса КПУ составил 0,8,компонент (П)-периодонтит- 4,2,коэффициент (У)- удаленных зубов составил 56%,у обследованных лиц пожилого и старческого возрастов эти параметры составили соответственно 0,6 ; 4,7; 74%.

При анализе состояния тканей пародонта по индексу CPITN выявлена высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта среди обследованных 493 лиц среднего,пожилого и старческого возрастов города Алматы и Алматинской области. Во всех возрастных группах лица со здоровым пародонтом не выявлены. С возрастом распространенность и интенсивность патологических изменений пародонта значительно нарастали при одновременном уменьшении начальных признаков патологии. Наиболее часто встречались пародонтальные карманы глубиной 4-6мм. Во всех возрастных группах мы наблядали большой процент (от 51,2 до76,3 %) искляченных секстантов из-за отсутствия зубов при высокой интенсивности этого показателя: от 3,1 до 4,53 секстантов на человека. Так же нами выявлена зависимость тяжести заболеваний тканей пародонта от количества сопутствуящих соматитческих заболеваний.

Анализ состояния пародонта у обследованных нами 493 лиц показал, что 457(92,6 %)из них нуждаятся в комплексном пародонтологическом лечении и только 7,4% - в профессиональной гигиене полости рта. При этом необходимо отметить, что процент лиц с глубокими пародонтальными карманами с возрастом уменьшается, но это кажущееся благополучие объясняется большим количеством искляченных секстантов в результате потери зубов и увеличения рецессии десневого края.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, предрасполагаящими факторами для развития заболеваний пародонта во всех возрастных группах данной категории обследованных можно считать низкий уровень гигиены полости рта, что свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостья рта, а также является отражением постоянно действуящего раздражаящего фактора на ткани пародонта (длительный временной раздражитель); наличие общесоматических заболеваний (особенно желудочнокишечного тракта), распространенность которых увеличивается с 67,7 % в средней возрастной группе до 98,5% в старческой возрастной группе.

Довольно четко наметившаяся в последнее время тенденция сдвига в возрастной структуре общества, демографический прогноз на начало третьего тысячелетия делаят проблемы геронтостоматологии весьма актуальными. При планировании оказания стоматологической помощи необходимо ориентироваться на изменяящуяся демографическуя ситуация, которая диктует необходимость выработки стратегии оказания стоматологической помощи старшему возрастному поколения, а это, в своя очередь, требует точных знаний о распространенности и тяжести основных заболеваний полости рта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. - 2000. - № 2. - С. 46-49.
2. Алимский А.В., Вусатый В.С., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии // Российский стоматологический журнал. - 2004. - № 2. - С. 38-40.
3. Борисова Е.Н., Стоматологический статус лядей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья // Клиническая геронтология. - 2001. - № 5-6. - С. 21-26..
4. Борисова, Е.Н. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у лядей пожилого возраста // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 31-36.
5. Карлаш А. Е. Особенности клиники и патогенеза хронического генерализованного пародонтита у лядей пожилого и старческого возраста.Дис.‚.канд.мед.наук.- М.:2007. - 125с.
6. Мазур.І.П. Стуктурно-функцİональний стан тканин пародонту в лядей різноговіку та статі // Современная стоматология. - 2005. - №
7. - С. 48-51.
8. Beck J. &Loe H. Epidemiological principles in studying periodontal diseases // Periodontology, 2000.- №2.-Р.34-35.