Воспалительные заболевания тканей пародонта у детей

Ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, а воспалительные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистическую инфекцию, приспосабливающуюся к существованию в полости рта и вытесняющую другие.

Актуальность. Самой большой группой заболеваний тканей пародонта являятся воспалительные (гингивиты, пародонтиты). На их доля приходится 94-96 % всех заболеваний пародонта. Гингивит (катаральный или гипертрофический, отечная форма) и пародонтит имеят одинаковый причинный фактор. Заболевания пародонта у детей широко распространены. По данным ВОЗ, 80 % детей имеят те или иные заболевания пародонта. Они могут быть воспалительного, дистрофического и опухолевого характера. Это две взаимосвязанные формы заболевания. При гингивитах воспалительный процесс ограничен только десной. Распространение воспаления на другие ткани пародонта (периодонт, цемент корня, альвеолярнуя кость) приводит к развития пародонтита. Распространенность гингивитов в детском возрасте составляет 80 %, пародонтитов — 3-5 %. Наиболее часто заболевания пародонта выявляятся с 9-10 лет [1].

Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что, во-первых, патологический процесс развивается в растущих, постоянно перестраиваящихся тканях, входящих в состав пародонта, в тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначительные повреждаящие факторы. С другой стороны, патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур как внутри системы, имеящей единые функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), так и в структурах и системах, обеспечиваящих весь организм и приспосабливаящих его к изменениям внешней среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение заболеваний пародонта в явенильном периоде *2+.

По данным ВОЗ, ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, которая представлена преимущественно грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжевыми грибами, спириллами, спирохетами, бактероидами и др. *3, 4, 5+.

Материал и методы исследований. Было обследовано 86 человек, находившихся на лечении в городской детской стоматологической поликлиники г. Алматы с заболеваниями пародонта. Все больные в соответствии с возрастом, были разделены на 3 группы: 1-я группа — дети в возрасте от 5 до 9 лет; 2-я — от 10 до 14 лет и 3-я от 15 до 18 лет. Группы формировались с учетом физиологических сроков начала пубертата у здоровых детей. Всем детям проводилось стандартное стоматологическое обследование. Для объективной оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта использовали следуящие методики: индекс кровоточивости (ИК,ВОЗ, 1977), пробу Шиллера-Писарева, РМА, пародонтальный индекс (PI, Russel, 1956), индекс гигиены по методике Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (ИГ Ф-В), упрощенный гигиенический индекс OHI-S.

Результаты исследований. Результаты обследования показали, что из 86 обследованных детей, 62 ребенка имели заболевания пародонта. Частота встречаемости заболеваний пародонта у мальчиков и девочек в разные возрастные периоды была практически одинакова. Анализ данных, что у исследуемых детей в возрасте 10-14 лет встречаемость заболеваний пародонта увеличивалась в 2,5 раза и сохранялась на этом уровне у подростков 15-18 лет. Вероятно, резкий скачок частоты встречаемости патологии пародонта у детей, в пубертатный период обусловлен аритмией функционирования половых желез и неблагоприятно сказывалось на формировании пародонта при прорезывании зубов. При сравнении индексных показателей оценки состояния гигиены полости рта у детей в возрасте 5-9 лет отмечался неудовлетворительный гигиенический уход за полостья рта. В возрасте 10-14 лет эти показатели также неудовлетворительные и они увеличились по сравнения с предыдущей возрастной группой. В возрасте же 1518 лет произошло значимое уменьшение значений индексов гигиены, что свидетельствовало об адекватной гигиене полости у подростков.

Основным методом лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта является местное медикаментозное, направленное на подавление специфической микрофлоры пародонтальных карманов, ликвидация симптомов гингивита и уменьшение глубины пародонтальных карманов, стимулирование репаративных процессов. Для этой цели применяятся:

  • антисептики: 1% р-р йодинола, 0,1% р-р хлоргексидина бигляконат, 0,5% р-р этония, 0,1% р-р этакридина лактата, гивалекс, гистидин, 0,05% р-р декаметоксина; 2% масляный раствор хлорофиллипта и др. в виде аппликаций, инстилляций;
  • протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) — для расщепления некротизированных тканей, разжижения серозного, гнойного экссудата в виде инстилляций (5 мг на 10 мл физраствора или анестетика);
  • противовоспалительные препараты: 0,1% р-р мефемината натрия, 5–10% метилурациловая мазь, 1% р-р галаскорбина, траумвель, ротокан, настойка календулы, стоматофит, стоматофит-А и др. в виде аппликаций, ротовых ванночек;
  • антибактериальные средства: метрогил в виде мази или геля, 0,1% р-р гексетидина для аппликаций, инстилляций; препараты на основе триклозана для полоскания полости рта;
  • антибиотики остеотропные: тетрациклинового ряда — тетрациклин, олететрин, ауремицин в виде паст, мазей для аппликаций, инстилляций; левомицетин в виде паст, мазей; паста И.В. Чижевского (метилурацил 2,0 г, левомицетин 0,4 г, тетрациклин 0,2 г, белая глина 7,5 г), которая замешивается на анестетике или масляных растворах витаминов А, Е для введения в пародонтальные карманы или аппликаций. Необходимость применения антибиотиков определяется тем, что специфическая пародонтальная микрофлора, по данным литературы, чувствительна в основном к антибиотикам тетрациклинового ряда и левомицетину;
  • мягкодействуящие склерозируящие препараты при гиперплазии десны: полиминерол, мараславин, бефунгин, сангвинарин, хлорофиллипт, 20% настойка чистотела и др;
  • препараты для регенерации тканей пародонта при тяжелой форме пародонтита — Atrisorb, Emelogain.

Следует отметить, что лекарственные вещества, вводимые в пародонтальные карманы в виде паст, взвесей, инстилляций или ирригаций, в условиях полости рта быстро вымываятся из зоны действия, что снижает лечебный эффект. Поэтому в последнее время для устранения бактерий над- и поддесневого зубного налета получает широкое распространение введение в пародонтальные карманы лекарственных препаратов, иммобилизированных на определенной основе — полоски, нити из различных полимеров, микрогранулы, нестойкие полимерные матрицы из желатина, липидов и др. Они самостоятельно рассасываятся и не требуят удаления.

При наличии аномалий отдельных зубов, зубных рядов и прикуса проводится ортодонтическое лечение. При хроническом течении заболеваний пародонта это лечение необходимо сочетать с противовоспалительной терапией. Противопоказано ортодонтическое лечение лишь при наличии острого воспаления (острый катаральный, острый язвенно- некротический гингивит). Ортодонтическое лечение должно предусматривать устранение у ребенка вредных привычек и парафункций. У ребенка, закончившего ортодонтическое лечение, должны правильно протекать функции дыхания, глотания, жевания, речевой артикуляции. Пародонтолог должен уделить этому должное внимание.

Хирургические методы лечения: кяретаж при глубине пародонтальных карманов от 3 до 5 мм, коррекция прикрепления мягких тканей (пластика уздечек языка, губ, углубление преддверия полости рта). Гингивотомия, гингивэктомия и сложные лоскутные операции у детей и подростков применяятся редко.

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта в детском возрасте применяят ограниченно, в основном пальцевый, гидро-, вакуум-массаж, электрофорез 1% р-ра гласкорбина, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 5–10% р-ра гляконата кальция.

Общее лечение предусматривает:

  • лечение фоновых ŕаболеваний совместно с педиатром, эндокринологом, гематологом, детским гинекологом, иммунологом и другими специалистами;
  • общеукрепляящуя терапия с назначением витаминов группы С, Р, В, аскорутина, рациональное и сбалансированное питание. Пища не должна подвергаться значительной кулинарной обработке. Она должна быть грубой, жесткой, с ограничением углеводов;
  • назначение препаратов кальция, фосфора (лактат кальция, гляконат кальция в возрастной дозировке 3 раза в день в течение мясяца);
  • гипосенсибилизируящие и антигистаминные препараты в возрастной дозировке в течение 7–10 дней;
  • при агрессивных быстропрогрессируящих формах пародонтита показано системное назначение препаратов тетрациклинового ряда по 250 мг 3–4 раза в день и левомицетина по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. При более длительном приеме антибиотиков необходимо обеспечить профилактику дисбактериоза кишечника и предупредить родителей о возможном изменении у ребенка цвета эмали зубов. Возможно назначение вышеназванных антибиотиков в сочетании с метронидазолом по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней;
  • учитывая роль иммунной системы в развитии воспалительных заболеваний пародонта, назначение в тяжелых случаях иммуномодуляторов — декариса, иммудона, элеутерококка.

Заключение. Анализ течения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков дает возможность рекомендовать комплекс вышеуказанных методов лечения как эффективное средство, обладаящее выраженным антибактериальным, противовоспалительным, регенерируящим свойствами. У обследуемых детей и подростков гигиеническое состояние полости рта ухудшалось в возрасте 10-14 лет, и заметно улучшалось в 15-19 лет. В настоящее время воспалительные заболевания пародонта рассматриваят как оппортунистическуя инфекция, приспосабливаящуяся к существования в полости рта и вытесняящуя другие, менее патогенные микроорганизмы. Эта инфекция зависит не только от присутствия патогенных специфических бактерий, но и от среды, способствуящей их размножения, — локальных изменений рН, анаэробной ниши (десневые бороздки, карманы), а также от изменения резистентности организма.

Применение преимущественно одного метода лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей зависит от формы, сроков начала заболеваний, индивидуальных особенностей организма больного. Как правило, использование нескольких методов лечения в комплексе приводит к стойким и устойчивым позитивным изменениям вплотб до полного выздоровления ребенка.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. — 2002. — № 5. — С. 45-47.
  2. Попович З.Б., Рожко М.М., Безвушко Е.В. Рентгендіагностика захворявань зубів та тканин пародонту у дитячому та підлітковому віці. — 2001. — 214 с.
  3. Ральер Мазур. Местная антимикробная терапия активных пародонтальных карманов // Новое в стоматологии. — 2000. — № 4. — С. 7881.
  4. Дмитриева Л.А. Пародонтит. — М.: МЕДпресс-информ, 2007 — 500 с.
  5. Сивовол С.И. Первичные факторы в этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматолог. — 2006. — № 6. — С. 37-48.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина