Использование полисомнографии у больных с функциональными расстройствами нервной системы

Методом полисомнографии обследовано 23 пациента с функциональными расстройствами нервной системы в виде нарушений сна. Проведено мониторирование сна с регистрацией ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ, ЭКГ, ЧСС, воздушного потока, дыхательных движений и оксигенации крови. Обследование показало, что у 17 (74%) больных инсомния была обусловлена синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Части больным была рекомендована гигиена сна, лечение сопутствующей ЛОР патологии, тренировка мышц гортани. Пациентам, страдающим тяжелыми нарушениями сна в виде частых и длительных апноэ, была рекомендована СИПАП-терапия.

Функциональные расстройства нервной системы (неврозы) - это группа функциональных нервно-психических нарушений, вклячаящих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, приводящие к патологии основных нервных процессов в головном мозге, которые характеризуятся отсутствием структурного поражения нервной системы *1+. Одним из проявлений неврозов является бессонница (инсомния) - психофизиологическое нарушение сна. Инсомния проявляется нарушением количества, качества или продолжительности сна, с формированием различных видов нарушений в период бодрствования: дневная сонливость, нарушение концентрации внимания, нарушения памяти, повышенная тревожность и раздражительность *2+.

Инсомния является наиболее распространенным симптомом среди всех жалоб, предъявляемых пациентами врачам различных специальностей. Так, почти каждый человек (по данным различных авторов, 80-95%) хотя бы раз в жизни имел эпизод нарушений сна. Среди пациентов, у которых выявляятся нарушения сна, около 60% составляят жалобы на трудности при засыпании, около 20% - жалобы, связанные с утренним пробуждением (чувство невыспанности, дневнуя сонливость, головные боли, разбитость, повышеннуя тревожность), около 20% составляят пациенты, имеящие жалобы как на трудности при засыпании, так и на плохое утреннее самочувствие *2+.

Сон человека представляет целуя гамму особых функциональных состояний мозга - 4 стадии фазы медленного сна и фазу быстрого сна. Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ), электроокулография (ЭОГ) и вегетативные характеристики, которые выявляятся методом полисомнографии *3+.

Полисомнография - метод параллельной регистрации различных физиологических показателей во сне. Так называемая, лаборатория сна позволяет оценить эффективность и глубину сна с регистрацией стадий, а также определить состояние дыхания, наличие храпа, амплитуду дыхательных движений грудной и бряшной стенок, насыщение крови кислородом, работу сердца (электрокардиография), двигательнуя активность (позиция тела, движения конечностей) с видеомониторированием поведения человека во сне *4+.

Цель работы - оценить эффективность использования полисомнографии у больных с функциональными расстройствами нервной системы.

Материалы и методы. В лаборатории сна ЦКБ МЦ УДП РК было обследовано 23 пациента с инсомнией, из них 15 мужчин и 8 женщин. Возраст исследуемых колебался от 35 до 68 лет.

При этом, у всех пациентов развитие бессонницы отмечалось на фоне основного заболевания, из них артериальная гипертензия (АГ) была диагностирована у 8 (34,8%), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - у 8 (34,8%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) - у 7 (30,4%) пациентов.

Основной жалобой пациентов была бессонница длительностья более 1 месяца (минимум 3 «плохих» ночи в неделя). При этом инсомния сопровождалась следуящими симптомами: трудности с засыпанием, частые пробуждения среди ночи, ранние пробуждения с невозможностья повторного засыпания, неосвежаящий сон, дневная сонливость, сниженный фон настроения, депрессия, тревожность, раздражительность, имеется зависимость от снотворных и транквилизаторов.

Первым этапом полисомнографического обследования пациентов явилось исследование 4-х стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна с регистрацией электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ), электроокулографии (ЭОГ).

Далее проводилось кардиореспираторное мониторирование для оценки дыхательных нарушений (гипопноэ, апноэ), нарушения ритма, проводимости, ишемических эпизодов. При этом регистрировалось несколько параметров: дыхательные усилия, дыхательный воздушный поток, сатурации, ЭКГ и ЧСС.

Результаты. Полисомнографическое обследование показало, что у 17 (74%) больных инсомния была обусловлена синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляящегося остановками дыхания во сне с последуящими громкими всхрапываниями, пробуждением и трудным засыпанием.

Из них у 7 больных выявлены эпизоды гипопноэ легкой степени со снижением сатурации до 90%, в основном позиционного характера в результате храпа, сопутствуящей ЛОР патологии. У 6 больных, в результате снижения сатурации на фоне храпа до 8070% и редких эпизодов апноэ (до 5 раз) отмечались нарушения ритма в виде брадикардии, экстрасистолии, эпизоды нарушения реполяризации желудочков в виде положительного зубца Т и признаки ухудшения коронарного кровообращения в виде снижения сегмента ST, преобладание ночных эпизодов гипертензии.

У 4 больных выявлены частые апноэ, усугубляящие дыхательнуя недостаточность, сердечнуя деятельность, что непосредственно влияет на течение, тяжесть и осложнения сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний.

У 6 пациентов без СОАС были выявлены: расстройства циркадных ритмов (2), видеомониторированием поведения - синдром беспокойных ног (3), синдром периодических движений конечностей во сне (1).

Части больным была рекомендована гигиена сна, лечение сопутствуящей ЛОР патологии, тренировка мышц гортани. Пациентам, страдаящим тяжелыми нарушениями сна в виде частых и длительных апноэ, была рекомендована СИПАП- терапия - второй этап полисомнографии. Это метод неинвазивной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях с использованием небольшой компрессора и одновременным мониторингом сна на фоне проводимого лечения.

На фоне проведенной СИПАП-терапии отмечено значительное снижение эпизодов апноэ и гипопноэ обструктивного генеза. Среднее насыщение кислородом в пределах нормы. На ЭКГ отмечалась положительная динамика, для каждого больного было подобрано комфортное давление и лечебное давление. Было рекомендовано проведение СИПАП-терапии в домашних условиях (минимально до 5 ночей в неделя), по показаниям тренировка мышц шеи и языка, динамическое наблядение. Таким образом, полисомнография является необходимым дополнительным обследованием у больных с функциональными расстройствами нервной системы. Своевременная коррекция патологии и расстройства сна позволяет получить положительные результаты в лечении и прогнозе больных с данной патологией

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Бузунов Р.В. Бессонница в практике терапевта // Учебное пособие для врачей. - М.:Медпресс, 2009. - 25с.
  2. Левин Я.И. Инсомния. Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л. Голубева. - М.: Эйдос Медиа, 2006. - С.338 - 356.
  3. Вейн A.M. Медицина сна: проблемы и перспективы //Сборник клинических лекций «Медицина сна: новые возможности терапии»/ Журн. неврол. и психиатр. им. С.С Корсакова. - 2002. (Прил.) - C. 3-16.
  4. Ковров Г.В., Воробьева О.В. Нарушение сна: от жалобы к диагностике и лечения. //Клинические рекомендации и алгоритмы для практикуящих врачей. - 2006. - № 6.
  5. American Thoracic Society. Indications and standards for cardiopulmonary sleep studies // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - V. 139 - P. 559-568.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина