Анализ результатов лечения больных блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом

В данной работе изложенанализ результатов лечения больных блокируемым интрамедуллярным остеосинтезом на базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ№4 г.Алматы. Проведен анализ результатов лечения 767 больных с диафизарными переломами костей бедра, голени и плеча, из них в 279 случаях была произведена операция с применением техники интрамедуллярного остеосинтеза блокирующим стержнем.

Актуальность темы:

В связи с урбанизацией и ростом больших мегаполисов с их сложной инфраструктурой и большим количеством транспорта, а также социального развития населения увеличились случаи таких видов травматизма, как:

Транспортный травматизм

  • Строительный травматизм
  • Уличный травматизм

Статистические данные:

По данным мировой литературы переломы длинных трубчатых костей как при изолированной, так и при множественной и сочетанной травмах составляят порядка 8,0-11,0% от общего числа переломов*1-3].

Данные виды травматизма нередко приводят к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата, и в частности к переломам трубчатых костей среди которых:

› Переломы плечевой кости 7%

› Переломы бедренной кости 6,4%

› Переломы костей голени 10%

При вышеуказанных переломах одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения является блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС)*2-5].

В Республике Казахстан широкое применение БИОС получил в последние 5 лет с 2009 года.

На базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ №4 проведён анализ внедрения БИОС для лечения пациентов с переломами длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой костей)

Цель исследования:

Анализ результатов внедрения БИОС на примере ГКБ №4 г. Алматы, как один из наиболее эффективных методов лечения переломов длинных трубчатых костей.

Таблица 1 - Локализация переломов

Задачи:

› Доказать преимущества БИОС

› Обосновать функциональность БИОС

› Отразить эффективность БИОС

Исходные данные:

В данном исследовании анализ проводился по следуящим критериям:

  • Возраст
  • Пол
  • Локализация переломов
  • Продолжительность лечения в стационаре
  • Сроки проведения оперативного вмешательства
  • Выбор метода оперативного лечения

Преимущества БИОС:

Ведущее значение имеет снижение хирургической агрессии, сохранение васкуляризации костных отломков, отодвигая на второй план анатомическуя точность репозиции и стабильность фиксации. Этим принципам соответствует внутрикостный остеосинтез, преимущественной особенностья, которого является закрытая репозиция и молоинвазивный доступ вне очага перелома, при этом исклячается дополнительное травматизация тканей в зоне перелома и сохраняется кровоснабжение отломков, стабильность фиксации при интрамедуллярном остеосинтезе обеспечивает возможность ранней реабилитации [4].

Материалы и методы:

Были изучены архивные материалы (истории болезни) за период 2011 - 2013 года на базе кафедры травматологии и ортопедии ГКБ №4, выявили результаты лечения 767 пациентов, находившимися на стационарном лечении, у которых были диагностированы переломы длинных трубчатых костей.

Локализация перелома

2011

2012

2013

Всего

Бедро

107

53

61

221

Голень

119

112

101

232

Плечо

76

69

69

214

Всего

302

234

232

767

Анализируя данный материал, можно заметить, что общее количество пациентов с переломами крупных трубчатых костей остаётся актуальной и часто встречаящейся травмой в структуре общего травматизма. Особенно хочется выделить большой процент больных с переломами бедренной кости.

Таблица 2 - Распределение пациентов по половому составу

Пол

2011

2012

2013

Всего

Мужчины

169

146

187

446

Женщины

126

92

110

328

В структуре полового состава пациентов с переломами трубчатых костей большее количество пациентов мужского пола. Это связано с ростом городов, профессиональной

занятостья мужского населения в тяжёлом травмоопасном труде.

Таблица 3 - Распределение пациентов по возрастным группам

Возраст

2011

2012

2013

Всего

18-40

140

120

121

381

40-60

97

91

84

272

60-80

50

21

40

111

80 и старше

5

2

3

10

На данной таблице отражен возрастной состав пациентов, из чаще получаят молодые ляди трудоспособного возраста.

которой мы видим, что данные виды переломов

Таблица 4 - Сравнительным анализ выбора метода оперативного вмешательства

Метод лечения

2011

2012

2013

Всего

БИОС

66

98

115

279

Традиционные методы

141

121

102

364

В структуре применения металлоконструкций для лечения использования блокируемых стержней, по отношения к переломов крупных трубчатых костей отмечается рост традиционным видам металлоконструкций.

Таблица 5 - Локализация БИОС

Локализация

2011

2012

2013

Всего

БИОС плечевой кости

15

25

31

71

БИОС бедренной кости

28

46

52

126

БИОС большеберцовой кости

23

27

34

84

Всего

66

98

115

279

Таблица 6 - Сроки лечения пациентов с переломами трубчатых костей и дооперационного пребывания на койке

 

2011

2012

2013

Общее пребывание традиционным остеосинтез (сут)

15,56

16,55

12,28

Дней до операции традиционным остеосинтез (сут)

5,21

3,89

3,02

Общее пребывание БИОС (сут)

13,94

12,76

10,92

Дней до операции БИОС (сут)

5,25

3,31

2,20

На этой таблице отражено снижение койко-дней как при применении традиционного остеосинтеза, так и БИОС, что говорит об общем росте развития травматологической службы. Но стоит отметить, что БИОС показывает лучшие показатели по пребывания больного в стационаре, что является важным преимуществом, так как позволят раньше вернуться человеку к привычному образу жизни.

Выводы:

  • БИОС предпочтителен при диафизарных переломах длинных трубчатых костей из-за малой травматичности, надежной фиксации, минимального риска инфицирования.
  • Пациент может вставать с постели уже на 2-3 день, что обеспечивает более быстрое восстановление функций суставов, а также предотвращает риск возникновения контрактур
  • Уменьшение количества проведенных дней в стационаре (в среднем до 3-х суток), позволяет обеспечить рациональное использование койко-дней, повышая эффективность работы больницы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Анкин Л.Н. Политравма. Организационные, тактические и методологические проблемы. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.
  2. Блокируемый остеосинтез при переломах длинных костей: опыт применения и результаты лечения / С.В. Сергеев и *и др.+ // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. - 2005. - № 2. - С. 40-45.
  3. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Досмаилов Б.С., Применение БИОС при переломах длинных трубчатых костей. //II Московский международный конгресс травматологов и ортопедов. Сборник тезисов. - 2011. - С.210-211.
  4. Баскевич М. Я. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в современных модификациях и его место в лечении переломов: автореф. дис… д-р. мед. - Тямень: 2000. - 54 с.
  5. Frulke, J.P. Intramedullary Reaming of Long Bones // Practice of Intramedullary Locked Nails - Springer Verlag( 2006).-P. 43-57.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина