Особенности топографии и кровоснабжения внепечёночных желчных протоков у плодов и новорождённых человека

АННОТАЦИЯ

Исследование проведено на 42 препаратах плодов 160,0-450,0 мм теменно-пяточной длины и новорожденных человека с использованием комплекса методов морфологического исследования, который включал антропометрию, макроскопию, микроскопию, морфометрию, инъекцию сосудов, трехмерное компьютерное реконструирование серийных срезов и статистический анализ. Выявлен вариант строения желчнопузырной артерии, которая отходила от правой печеночной артерии тремя стволами и вариант строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, состоящий из основного и дополнительного сосочков. Найденные варианты строения сосудистого компонента сфинктерного аппарата пузырного протока и протокового компонента сфинктера Одди свидетельствуют о существовании закономерностей пространственной организации замыкательных устройств желчных внепеченочных протоков, которые способны обеспечивать билиодинамику в условиях анатомической изменчивости их структурных компонентов.

Актуальность темы. Функциональные расстройства и органические поражения внепеченочных желчных протоков (ВЖП) составляют более 70 % всех заболеваний билиарной системы в детском возрасте [İ-З]. Значительная вариабельность топографии ВЖП существенно усложняет технику хирургических операций, интерпретацию диагностических данных, снижает ценность пренатальной ультразвуковой диагностики [4-7]. Развитие и усовершенствование хирургических технологий нуждается в надежном морфологическом базисе, условливающем особенности строения ВЖП, причины возникновения их анатомических вариантов [1,2,8,9].

Цель исследования - изучить особенности топографии, кровоснабжения и вариантную анатомию внепеченочных желчных протоков плодов и новорожденных человека.

Материал и методы. Исследовано 42 препарата плодов и новорожденных человека 160,0-450,0 мм ТПД с соблюдением основных биоэтических положений: Конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (от 04.04.1997 г.), Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научных медицинских исследований с участием человека (1964-2008 гг.) и приказа М3 Украины №690 от 23.09.2009 г. Использован комплекс методов морфологических исследований, включающий антропометрию, макроскопию, микроскопию, морфометрию, инъекцию сосудов, трехмерное компьютерное реконструирование серийных срезов и статистический анализ.

Результаты исследования. При изучении особенностей строения ВЖП в плодном периоде пренатального онтогенеза и у новорожденных человека, исследовано их пространственное строение, источники кровоснабжения, син- топию с кровеносными сосудами, особенности гистологического строения. Установлено, что на всех препаратах пузырный проток (ПП) впадает в общий печеночный проток (ОПП),

формируя общий желчный проток (ОЖП). Последний в косом направлении проходит сквозь мышечную оболочку на уровне средней трети медиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки (ДПК) и открывается в ее просвет вместе с поджелудочным протоком (ПЖП) па верхушке большого сосочка (БС) ДПК (рис. 1).

Основным источником артериального кровоснабжения ПП является желчнопузырная артерия (ЖПА). Ее передняя и задняя ветви дихотомически разветвляются, анастомозируют друг с другом, образуя густую артериальную сеть органа. Вокруг шейки желчного пузыря (ЖП) и ПП обнаружены особенности строения артериальных сосудов - цепочка продольных артериальных анастомозов между верхним отделом собственной печеночной артерии и ЖПА, которые образуют артериальный круг.

Между шейкой желчного пузыря и дистальным отделом (спиральной частью) ПП хорошо прослеживаются циркулярные веточки (рис. 2), а вокруг проксимальной (гладкой) части ПП - развитая артериальная сеть, которая переходит в артериальную сеть ОПП и ОЖП. Особенности пространственного строения артериальных анастомозов вокруг спиральной части ПП свидетельствуют о существовании запирательного устройства (сфинктера) между шейкой ЖП и ПП, а также о важной роли сосудистого (артериального) компонента в его функционировании. Артериальный круг и циркулярные анастомозы в этом отделе ВЖП могут обеспечивать беспрепятственное артериальное снабжение сфинктера независимо от фазы моторики ЖП и функционального состояния запирательного устройства ПП.

На препарате 8-месячного плода женского пола нами выявлен вариант кровоснабжения ЖП и ПП (рис. 3). От правой печеночной артерии к органам отходили три ЖПА: одна к передней поверхности ЖП и две - к заднебоковым. Изучение трехмерной реконструкции препарата продемонстрировало существование вокруг ПП артериальных анастомозов в виде циркулярных веточек (в циркулярной части ПП) и артериальных дуг (в гладкой части ПП).

Таким образом, можно предположить, что варианты кровоснабжения ЖП и ПП не нарушают закономерностей строения сосудов, которые являются компонентами сфинктерных устройств ВЖП.

У 8-месячного плода мужского пола обнаружен вариант взаимоотношения ОЖП и ПП в стенке ДПК. На макропрепарате четко про-

 

слеживается БС ДПК, снизу к которому примыкает меньший дополнительный сосочек (рис. 4).

Такую конфигурацию мы сначала расценили как вариант отдельного впадения ОЖП и ПП в ДПК. Однако трехмерное компьютерное реконструирование и изучение серии гистологических срезов, изготовленных из этого препарата, продемонстрировало наличие общего канала, кơгорьɪй открывался в просвет кишки на верхушке большого и дополнительного сосочков ДПК (рис. 5).

ОЖП и ПП прободали мышечную оболочку ДПК непосредственно после их слияния. ПП дренировался в полость кишки преимуществен-

но через дополнительный сосочек ДПК, занимая медиальный и нижний отделы печеночно- поджелудочной ампулы. Причиной возникновения такого варианта строения БС ДПК мы считаем недоразвитие перегородки между терминальными отделами ОЖП и ПП. В результате чего она оказалась настолько узкой, что фактически деформировала БС ДПК и привела к образованию двух сосочков.

Заключение. Выявленные нами варианты строения сосудистого компонента сфинктерного аппарата пузырного протока и протокового компонента сфинктера Одди свидетельствуют о существовании закономерностей пространственной организации замыкательных устройств желчных внепеченочных протоков, которые способны обеспечивать билиодинамику в условиях анатомической изменчивости некоторых их структурных компонентов.

Выводы

  1. Артериальный круг и циркулярные анастомозы пузырного протока являются закономерными компонентами его сфинктерного аппарата и могут обеспечивать артериальное снабжение запирательного устройства независимо от вариантов строения сосудистой системы.
  2. Особенное™ синтопии внутристеночных отделов общего желчного и поджелудочного протоков с мышечной оболочкой двенадцатиперстной кишки, которая является активным элементом сфинктера Одди, не нарушаются при выявленном варианте строения большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Запрудное А., Богомаз Л., Харитонова Л. Аномалии билиарного тракта у детей // Медицинская газета. - 2005. - № 78. - С. 2.
  2. Barnewolt С. Е. Congenital abnormalities of the gastrointestinal tract H Seminars in Roentgenology. 2004. - Vol. 39, № 2. - P. 263-281.
  3. Kimura W.t Futakawa N.t Zhao B. Neoplastic diseases of the papilla of Vater H J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2004. - Vol. 11. - P. 223-231.
  4. Колесников Л. Л. Сфинктерология. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 152 с.
  5. Брискин Б. Cf Эктов 11.В., Карцев А.Е и др. Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - Т. 9, № 1. - С. 30-34.
  6. Алиоегов P.A.i Борсуков A.B.t Алексеев Б.II. и др. Осложнение лапароскопической холецистэктомии при редкой аномалии желчных путей // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - Т. 8, №2. - С. 7.
  7. Парфенов И.П.› Карпачев А.А., Солошенко А.В. и др. Сравнительная оценка результатов традиционных и эндоскопических методов хирургического лечения рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 6. - С. 839-844.
  8. Ахтемийчук Ю.Т., Цигикало А.В. История изучения анатомии запирательного аппарата внепеченочных желчных протоков человека // Таврический медико-биологический вестник. - 2008. Т. 11, ч. 2. - С. 166-168.
  9. Цигикало А.В., Катунин В.В. Развитие сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков на ранних стадиях пренатального онтогенеза человека // Морфология. - 2010. - Т. 137, № 4. - С. 208-209.
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина