Роль лучевого компонента в комплексном лечении злокачественных новообразований

АННОТАЦИЯ

В статье представлен обзор данных литературы за последние годы эффективности лучевой терапии в комплексном и комбинированном лечении больных злокачественными новообразованиями. Показано, что применение современных методов лучевой терапии способствует повышению эффективности противоопухолевой терапии.

Лечение злокачественных новообразований в последние годы приобретает все большую актуальность в связи с увеличением заболеваемости раком в Казахстане [1, 2]. В настоящее время для лечения больных со злокачественными заболеваниями применяются хирургические, лучевые, лекарственные методы, и их комбинации. Лучевая терапия является локальным методом, она базируется на принципе разрушения опухоли ионизирующим излучением, приводящим к гибели клеток злокачественных опухолей при соответствующих поглощенных дозах. Для уничтожения злокачественных опухолей необходима достаточно высокая суммарная очаговая доза (СОД). В зависимости от радиочувствительности опухолей СОД колеблется в широких пределах от 30-100 Грей. Одним из лимитирующих факторов, определяющих эффективность лучевой терапии, является радиочувствительность опухоли. Проблема получения достоверной информации о радиочувствительности опухоли и метастазов представляет значительные трудности. Лучевая терапия занимает значимое место в лечении всех злокачественных новообразований и может применяться в предоперационном, интраоперационном периоде и после хирургического вмешательства. Также особое значение имеет использование лучевой терапии с паллиативной целью.

По данным Ю. А. Шелыгина и соавт., значимое место в лечении рака прямой кишки занимает лучевая терапия, преимущества которой в предоперационном периоде очевидны [3]. При резектабельном раке прямой кишки, когда основной задачей является улучшение отдаленных результатов лечения, применение концентрированных методик фракционирования с проведением хирургического вмешательства в короткие сроки приводит к достоверному уменьшению частоты местных рецидивов и повышению 5-летней выживаемости.

Проанализированы результаты радикальной лучевой терапии у больных инвазивным раком мочевого пузыря. Отмечено повышение 5и 10-летней выживаемости. Проведение радикальной ДЛТ не сопровождалось развитием тяжелых осложнений лечения. Следовательно, достижение локального излечения рака мочевого пузыря при проведении лучевой терапии у больных раком мочевого пузыря является значимым фактором, улучшающим результаты лечения. Предметом дальнейших исследований могут служить методы и средства, способствующие достижению полной регрессии опухоли [4]. Совершенствование технических возможностей и внедрение в клиническую практику высокотехнологического оборудования для проведения лучевой терапии позволяют надеяться на повьшɪение эффективности лечения больных раком мочевого пузыря.

За последние десятилетия в радиологии разрабатывается метод интраоперационной лучевой терапии, специальный, технически сложный метод лечения злокачественных новообразований путем подведения высокой однократной дозы ионизирующего излучения, когда доступ к мишени обеспечивается хирургическим путем. Результаты многоцентровых исследований показали высокую эффективность исследований, получивших название TARGIT-A на больных раком молочной железы, количество рецидивов менее 1 % через 4 года после лечения [5].

В настоящее время лучевая терапия в комбинации с химиотерапией или оперативным вмешательством применяется у 80 % больных раком легкого. Лечение больных раком легкого Ill стадии представляет одну из сложных задач клинической онкологии. В связи с этим в настоящее время активно развиваются методы комбинированного лечения рака легкого, включающие рациональное сочетание радикального хирургического вмешательства с лучевой или лекарственной противоопухолевой терапией. Применение при немелкоклеточном раке легкого интраоперационной лучевой терапии имеет ряд преимуществ: позволяет подвести большую однократную облучения (10-15 Грей) и тем самым обеспечить максимально эффективную эрадикацию возможных субклинических метастазов на путях регионарного лимфооттока, наиболее точно локализовать зон}' облучения и свести к минимуму повреждение нормальных тканей. Комбинированное лечение с интраоперационным облучением способствует уменьшению местных рецидивов, увеличению статистически значимо 2-летнюю общую и безрецидивную выживаемость [6].

Лечение больных раком полости рта и ротоглотки также актуальная проблема клинической онкологии. Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки считается одновременная химиолучевая терапия. Однако ее использование сопровождается токсичностью. Из поздних токсических эффектов заслуживают внимания лучевые повреждения нормальных тканей и органов в зоне облучения. Авторами показано, что одновременная химиолучевая терапия больных раком полости рта и ротоглотки с дроблением ежедневной дозы 1+1,5 Гр и фракционированием 1+2 Гр по критерию объективных ответов и частоте полных регрессов опухоли намного эффективнее лучевой терапии стандартным облучением и является оптимальным методом лечения данной группы больных [7].

В лечении злокачественных опухолей околоушных желез используют в основном комбинацию хирургического и лучевого методов. В лучевом компоненте лечения применяют фотонную терапию по стандартным методикам. В последние годы в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разработаны способы комбинированного лечения злокачественных новообразований околоушных слюнных желез с использованием послеоперационных курсов нейтронной и сочетанной нейтронно-фотонной терапии. Развитие данного направления позволяет добиться результатов, которые превосходят традиционные на 20-30 %, особенно благодаря радиобиологическим особенностям плотноионизирующего излучения при лечении радиорезистентных опухолей [8, 9]. Выявлено преимущество применения нейтронно-фотонной терапии при включении в комбинированное лечение, а также при лучевом лечении по радикальной программе пациентов с неоперабельными формами злокачественных новообразований околоушной слюнной железы.

Известно, что женщины с выявленным ранним раком молочной железы стоят перед выбором варианта комплексного лечения мастэктомия или органосохраняющее лечение, включающие экономные операции с последующей лучевой терапией с применением нового направления лучевой терапии ускоренного частичного облучения молочной железы, когда в адъювантном режиме после органосберегающих операций объём лучевого воздействия ограничивается только ложем удаленной опухоли с добавлением определенных отступов. Необходимо отметить, что облучение всей молочной железы на сегодняшний день остается «золотым стандартом» в лечении ранних форм рака молочной железы после органосберегающих операций [10].

Проведение лучевой терапии и рентгенодиагностики иногда может осложняться развитием острых лучевых повреждений. Их причиной могут быть техническая поломка, нарушение персоналом правил техники безопасности при проведении процедур, индивидуальные особенности больного, тяжёлая соматическая отягощенность больного, приводящая к ухудшению трофики в облучаемых тканях [11].

Лучевая терапия применяется также с паллиативной целью в СОД 40-45 Грей, которая направлена на остановку роста опухоли, продление жизни больного за счет уменьшения интоксикации и болевого синдрома. 2Ð-дистаɪщиошɪая лучевая терапия в паллиативных целях больным химиорезистентными формами метастатического колоректального рака в печень показали повышение эффективности лечения, качества жизни, улучшение общего состояния больных. Лучевая терапия наряду с химиотерапией является методом паллиативной терапии больных раком печени. Известно, что реакция опухоли печени на лучевую терапию носит дозозависимый характер. Для повышения дозы ионизирующей радиации в опухоли активно разрабатываются методы конформной дистанционной лучевой терапии, брахии радионуклидной терапии. При множественном опухолевом поражении печени субтотальное или тотальное облучение с использованием дистанционной лучевой терапии с 2Ð-планированием позволяет получить паллиативный и симптоматический эффекты, в некоторых случаях увеличение продолжительности жизни больных [12, 13].

Проведение паллиативной лучевой терапии позволило уменьшить гематурию, уменьшить болевой синдром в 75 % случаев, достичь объективного ответа опухоли мочевого пузыря [14].

Больные с метастатической меланомой кожи нуждаются в проведении комбинированного лечения, включающего применение усовершенствованных методик лучевой терапии при симптоматическом и паллиативном лечении, что способствует увеличению продолжительности и улучшения качества жизни больных [15].

Таким образом, лучевая терапия является эффективным компонентом противоопухолевого лечения больных злокачественными новообразованиями, а также важнейшим методом паллиативного лечения онкобольных с осложненным течением заболевания, имеющих противопоказания к хирургическому и лекарственному лечению. Применение режима ускоренного фракционирования позволяет увеличить эффективность паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями большинства локализаций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Нургазиев К. Ш. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2012 г.: статист, матер. Алматы, 2012. 100 с.
2. Абисатов X. А. Цикл лекций по онкологии. Алматы, 2012. 180 с.
3. Шелыгин Ю. А., Расулов А. О., Бойко A. B._f Дроиıнева И. В. Влияние продолжительности интервала между химиолучевой терапией и оперативным вмешательством на результаты комплексного лечения рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 2011. Т. 57, № 2. С. 184-188.
4. Гуменецкая Ю. В., Мар∂ынский Ю. C., Гули∂ов И. А., Сафиуллин К. И. Влияние резорбции опухоли после радикальной лучевой терапии инвазивного рака мочевого пузыря па отдаленные результаты лечения // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 57, № 2. С. 31-36.
5. Корытова Л. И., Манихас Г. M., Минаева Е. А. Интраоперационное облучение при раке молочной железы // Российский онкологический журнал. 2014. № 2. С. 36-38.
6. Добродеев А. Ю._ſ Завьялов А. А., Тузиков С. А., Мусабаева Л. И., Миллер С. В., Воробьев А. В. Интраоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией цисплатином при комбинированном лечении рака легкого III стадии /7 Вопросы онкологии. 2011. С. 13-17.
7. Раджапова М. У, .Гули∂ов И. А., Мар∂ынский Ю. C., Семин Д. Ю., Медведев В. C., Иванова И. Н. Сравнительная оценка разнофракционной химиолучевой и лучевой терапии больных слизистой оболочки полости рта и ротоглотки по критерию «эффективность токсичность» U Российский онкологический журнал. 2012. № 1. С. 4-7.
8. Чойнзонов Е. Л., Мусабаева Л. И., Авдеенко М. В., Грибова О. В. Комбинированное и лучевое лечение злокачественных новообразований околоушной слюнной железы» /7 Российский онкологический журнал. 2010. № 4. С. 25-28.
9. Мусабаева Л. И., Лисин В. А., Старцева Ж. А., Грибова О. В., Великая В. В., Мельников А. А. Нейтронная терапия на циклотроне U-120// Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2013. Т. 58, № 2. С. 53-60.
10. Трофимова О. П.. Кубасова И. Ю., Колядина И. В., Ткачев С. И., Шипилина H. ∏., Xauленко В. А., Маклакова А. А., Лебеденко И. М. Опыт проведения ускоренного частичного облучения молочной железы после органосохраняющих операций у больных ранним раком молочной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 59, № 2. С. 57-63.
11. Галстян И. А., Надёжина Н. М. Местные лучевые поражения как осложнения медицинского облучения // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012. Т. 57, № 5. С. 31 -36.
12. Kypneuiee О. К, Флоровская Н. Ю. Результаты дистанционной лучевой терапии метастазов колоректального рака в печень // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 34. С. 32-39.
13. Курпешев О. К Возможности лучевой терапии в паллиативном лечении злокачественных опухолей печени // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 59, № 6. С. 49-52.
14. Гуменецкая Ю. В., Мардынский Ю. C., Гулидов И. А., Карякин О. Б. Результаты сравнительного анализа эффективности различных методик паллиативной лучевой терапии у больных раком мочевого пузыря // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2014. Т. 57, №2.С. 9-45.
15. Закурдяева И. Г Возможности лучевой терапии при лечении изолированного метастаза меланомы кожи в печени // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. Т. 58, № 2. С. 37-39.