Проблемы совершенствования стоматологической помощи людям пожилого и старческого возраста

АННОТАЦИЯ

В настоящей статье приводятся данные о распространенности стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста в некоторых странах, а также обоснована актуальность проведения эпидемиологических исследований распространенности различной стоматологической патологии у лиц пожилого возраста в Казахстане.

Согласно классификации, принятой европейским региональным бюро ВОЗ, лица старшего возраста делятся на следующие группы: 60-74 лет - пожилой возраст; 75-89 - старческий и 90 лет и более - возраст долгожителей. 60-летний рубеж считается переходом от зрелого периода жизни к старости, что обусловлено не только физиологическими сдвигами в организме, но и с социально-психологическими перестройками личности [1].

На сегодняшний день в мире сложилась устойчивая тенденция старения населения, т. с. увеличения доли лиц старше 60 лет [2]. По прогнозам ООН, к 2050 г. число людей пожилого и старческого возраста, а также долгожителей превысит 2 млрд, чел., составив более 20 % популяции Земли (сейчас этот показатель нс превышает 11 %, а в 1950 г. был равен 8 %).

Подобные демографические явления имеют место и в Казахстане. Так, по расчетам Агентства Республики Казахстан по статистике, доля пожилых людей к 2030 г. увеличится до 11 ‚ 1 -11,3 %, к 2050 г. - до 14,7-15 %. Данный факт не может не сказываться на уровне заболеваемости хроническими болезнями, на изменении состава больных в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе стоматологического профиля).

Некоторые исследователи отмечают наиболее существенные обстоятельства, связанные с демографическими явлениями, которые могут повлиять па развитие стоматологии будущего: поскольку лица старше 60 лет составляют наиболее динамично растущую группу населения, то будет расти и обращаемость данных лиц за стоматологической помощью. Распространенность стоматологической патологии в данной возрастной группе стремится к 100 % (особенно заболеваний пародонта). Лица пожилого возраста имеют ряд социально-психологических и анатомо-физиологических особенностей (в том числе челюстно-лицевой области) [3-6].

Так, в соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения (2006), распространенность потери зубов у взрослых людей в возрасте 65 лет и старше составила 60-70 % в таких странах, как Дания, Финляндия, Великобритания и Нидерланды

Многие исследователи утверждают, что у пожилых и стариков наблюдается почти 100 %-ная распространенность стоматологической патологии. Следовательно, именно лица данной возрастной группы будут преобладать в структуре обращаемости за стоматологической помощью. Указанные выше особенности необходимо учитывать при планировании и организации стоматологической помощи. Представляется, что рано или поздно это заставит окончательно сформировать самостоятельный и автономный раздел стоматологии - геронтостоматологию (по аналогии со стоматологией детского возраста) [7].

При определении стратегии стоматологического обслуживания населения следует исходить из приоритетов, определяемых не только демографической ситуацией, но и эпидемиологически обоснованной потребностью в стоматологической помощи, и ее эффективностью. Необходимо также учитывать отношение пожилых людей к состоянию своих зубов и полости рта, пониженный интерес к жизни, их восприятие стоматологического обслуживания, страх перед высокой оплатой [8].

C учётом многочисленных эпидемиологических обследований, проводимых за рубежом, установлено, что среди стоматологических изменений у пожилых людей на первом месте утрата зубов с последующими функциональными нарушениями [9, IO]. Данные исследований показали, что 21,4-64,2 % обследованных были с полной потерей зубов, 33-50 % - сталкивались с проблемами пережевывания пищи, 15-30,8 % - испытывали дискомфорт и не были удовлетворены состоянием полости рта [11, 12].

Нередко пожилые люди имеют один или более патологических симптомов в полости рта, ощущают некоторую социальную изолированность из-за состояния полости рта [13, 14]. Например, европейские ученые при стоматологическом эпидемиологическом обследовании выявили очевидную связь между социальной, физической активностью пациентов и состоянием полости рта. Среди обследованных (средний возраст 67 лет) лишь 10 % вели активный образ жизни, из них только у 34 % было полное отсутствие зубов, а среди 36 % с низкой жизненной активностью (5 заболеваний и больше), 51 % - не имели зубов. У долгожителей остеопороз выявляется в 100 % наблюдений [15, 16].

Переход к рыночным отношениям в сфере здравоохранения, либерализация цен способствовали бурному росту в течение последнего десятилетия частных стоматологических услуг. В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появилась реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. При этом присутствует конкуренция между клиниками за привлечение пациента, что в известной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом. Доля рынка платных стоматологических услуг является самой большой в структуре платной медицинской помощи. Данная экономическая ниша привлекательна для развития частных стоматологических клиник, центров и создания сетей.

Важнейшим залогом сохранения здоровья людей пожилого и старческого возраста является сохранение или восстановление жевательного аппарата, обеспечивающего хорошее пережевывание пищи и, следовательно, нормальное функционирование всей пищеварительной системы. Это, в свою очередь, является профилактикой серьёзных соматических заболеваний и прежде всего заболеваний кишечно-желудочного тракта. В связи с этим совершенствование ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста - важнейшая задача, которая стоит перед стоматологической службой (А. В. Алимский, 2001). Для ее успешного решения необходимо прежде всего провести исследование у лиц пожилого и старческого возраста уровня поражённости кариесом зубов - основной стоматологической патологии, приводящей к потере зубов.

По уровню своих доходов пожилые люди часто не в состоянии получить платную стоматологическую помощь и вынуждены обращаться в государственные стоматологические организации. В соответствии с ГОБМП социально незащищенным группам населения бесплатно оказывается плановая стоматологическая помощь (кроме ортодонтической и ортопедической). Кроме того, за счет средств местных бюджетов осуществляется льготное протезирование зубов определенным категориям граждан, включая детей до 18 лет, пенсионеров по старости, инвалидов войны, инвалидов с детства, инвалидов труда I и II групп, героев Советского Союза и т. д. [17].

Необходимо также учесть, что помимо финансовых проблем, существует целый ряд факторов, ограничивающих доступность стоматологической помощи для людей пожилого и старческого возраста - это частичная или полная функциональная ограниченность, сложности адаптации и ухода, связаны, в том числе и с неудовлетворительным социально-экономическим обеспечением [13, С. 43].

Таким образом, совершенствование стоматологической помощи пожилым людям не может ограничиваться только медицинскими мерами, а должно носить комплексный медикосоциальный характер. В этой связи важной задачей является интеграция медицинской и медико-социальной помощи, воссоздание этапной геронтостоматологической помощи: на дому, в поликлинике, стационаре, домах престарелых.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Мировые демографические тенденции: доклад Ген. секретаря ООН, 2013. - http://upload/ibloek
  2. Фирсова И. В., Крайнов С. В., Попова А. Н. Значение биоэтики в реализации геронтологического подхода в стоматологии /7 Биоэтика. - 2013. - № 2 (12). - С. 21-25.
  3. Grayston M. N. et al. Oral health problems and needs of nursing home residents. Comm Dent Oral Epidemiol 1993; 21:1:49-52.13.
  4. Davis D. M. The shift in the therapeutic paradigm: Osseo integration. J Prosthet Dent 1998; 79:1:37- 42.14.
  5. Wilson A. A. et al. Bridging cost and quality through patient outcome measurement // Caring 1993; 12:6:40-44.16.
  6. Wilson M. H. et al. Diabetes mellitus and its relevance to the practice of dentistry // J. of Dent Ass 2010; 56:3:128-13
  7. Крайнов C. B.f Михальченко B. Φ., Попова A. И, Фирсова И. В., Чаплиева Е. M. О демографических предпосылках геронтостоматологии // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №2. www.scicncc-cducation.ru/116-12310.
  8. Хлынин С. В., Элланский Ю. Г, Худоногов И. Ю. Социологические подходы к анализу факторов риска развития пародонтита // Социология медицины. - 2010. - № 2. - С. 38-43.
  9. Chalmers J. M. Oral health promotion for ageing Australian population AustDent // J. Vol. 48. - № 1. - P. 2-9.
  10. Kanatani M.f Migakwa O., Hotta N. Prospective demand for fixed and removable dent uses for elderly and depended elderly people in Japan ∕/ Dentistry in Jahan. - 2003. - Vol. 39. - P. 63-66.
  11. Lindquist F. J., Ettinger R. L. The complexities involved with managing the care of an elderly patient / / J. Amer. Dent. Ass. - 2003. - Vol. 134, № 5. - P. 593-600.
  12. Кулаков A. A.t Максимовский Ю. M., Кузнецов C. B., Маркина M. С. Организация медикосоциальной стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Состояние проблемы в целом // Стоматология. - 2010. - № 5. - С. 43-44.
  13. Борисенко Л. Г. Стоматологический статус и нуждаемость в лечении населения старших возрастных групп // Здравоохранение. - 2005. - № 3. - С. 20-21.
  14. Avlund К., Holm-Pedersen P9 Morse D. Е. et al. Social relations as determinants of oral health among persons over the age of 80 years H Community Dent. Oral Epidemiol. - 2003. - V. 31, № 6. - P. 454-462.
  15. Inglehart M. R., Bagrainian R. A. Oral health-related quality of Iifk-Quintessence publishing Co, Inc, 2002. - 208 p.
  16. Постановление Правительства Республики Казахстан № 2136 от 15 декабря 2009 г. «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи».
Год: 2015
Город: Алматы
Категория: Медицина