Анемии при абдоминальном ожирении и метаболическом синдроме

АННОТАЦИЯ

В статье обсуждаются проблема анемии при абдоминальном ожирении и метаболическом синдроме, приводится дискриптивный анализ частоты встречаемости анемии при данных состояниях. А также определен уровень сывороточного железа и средний объем эритроцитов у пациентов с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом.

Актуальность. Метаболический синдром (MC) является одной из актуальных проблем современной медицины, эксперты ВОЗ охарактеризовали MC как «новую пандемию XXI века». Наряду с этим, в ближайшие 25 лет прогнозируется увеличение темпов роста распространенности MC на 50% [1, 2, 3].

В последнее время большой интерес исследователей вызывает проблема анемии и нарушения обмена железа при MC. Адекватный обмен железа важен для функционирования организма в целом, так как он является ключевым компонентом транспортировки кислорода, играет ключевую роль в клеточном метаболизме и имеет важное значение для роста и дифференцировки клеток.

Увеличение распространенности абдоминального ожирения (АО) является одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения, в то же время железодефицитная анемия также остается распространенным явлением во всем мире. В последние годы многие исследователи считают, что несмотря на их противоположность, они тесно взаимосвязаны. Обзор литературных данных по данной проблеме выявил противоречивые данные. Так, Cepeda-Lopez AC и соавторы установили, что лица с избыточной массой тела подвергаются более высокому риску железодефицита, чем лица с нормальной массой тела [4]. Китайские ученые в ходе поперечного исследования изучали взаимосвязь между анемией и индексом массы тела у взрослых китайских женщин, было обследовано 1537 женщин в возрасте старше 20 лет. Анемия была выявлена у 31,1 % женщин, обнаружена отрицательная ассоциация между абдоминальным ожирением и анемией [5].

Moscnonis G и соавторы выявили ассоциацию между ожирением, висцеральной абдоминальной жировой тканью (ВАЖТ) и уровнем железа в репрезентативной выборке 1493 школьников в возрасте 9-13 лет. Выявлена положительная ассоциация между ВАЖТ и дефицитом железа у подростков обоих полов, что, по мнению авторов, можно объяснить наличием хронического воспаления, вызванного ожирением [6].

Cheung CL и соавт. проанализировали данные 2575 участников NHANES 1999-2002 без диабета, хронических заболеваний почек, дефицита железа и анемии. Результаты исследования показали, что высокий уровень ферритина и низкая насыщенность трансферрином ассоциированы с высоким риском развития предиабета в репрезентативной выборке взрослого населения США [7].

Hamalainen с соавт. провели поперечное исследование 766 пациентов, MC диагностировался согласно критериям National Cholesterol Education Program. У 159 (53%) мужчин и 170 (40%) женщин были выявлены критерии MC. Более высокие уровни гемоглобина были ассоциированы со всеми компонентами MC. Более высокие уровни ферритина ассоциированным с ТГ, абдоминальным ожирением, гипергликемией или низким уровнем холестерина высокой плотности. Уровни гаптоглобина ассоциированным с повышенным артериальным давлением и гипергликемией. Тем не менее, уровень эритропоэтина был связан только с абдоминальным ожирением. Более высокие концентрации эритропоэтина авторы объясняют наличием гипоксемии при MC [8].

Анализ литературных данных показал, что проведенные исследования являются сегментированными, много противоречий, нет целостной картины, отражающей механизм нарушений обмена железа и развития анемии при MC.

Целью нашего исследования определение частоты встречаемости анемии, уровня сывороточного железа и среднего объема эритроцитов у лиц с абдоминальным ожирением и метаболическим синдромом.

Материалы и методы исследования. Было проведено одномоментное поперечное дескриптивное исследование 200 пациентов из контингента клиники МКТУ, средний возраст 45,07±0,82 лет. Всем пациентам были проведены общеклинические методы исследования: расспрос, антропометрия, измерение окружности талии, бедер, ИМТ. Среди лабораторно-инструментальных исследований: OAK развернутый, OAM, показатели липидного обмена: общий холестерин, XC Л11ВП, XC ЛИНИ, XC ЛПОНП, триглицериды, показатели углеводного обмена: глюкоза крови натощак и после нагрузки, а также сывороточное железо.

Абдоминальное ожирение оценивалось на основании критериев IDF (2005) - окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Метаболический синдром, согласно критериям IDF (2005) диагностировался при обнаружении абдоминального ожирения в сочетании с двумя или более из следующих компонентов: артериальной гипертензии, нарушения углеводного обмена, гипертриглицеридемии, гипоальфахолестеринемии. Анемия диагностировалась при уровне гемоглобина менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS20, описательной статистики и критерия хи-квадрат и t-теста для независимых выборок.

Результаты исследования. Среди обследованных лиц АО было выявлено у 159 человек (79,5%), у 41 (20,5%) пациента объем талии был в пределах нормы (таблица №1). Среди лиц без АО анемия была выявлена у 19 (46,3%) человек, тогда как у лиц с АО анемия была диагностирована у 38 (23,9%). При этом данные различия достоверны (хи- ĸвадрат=8,056, p<0,01).

Таблица 1

Частота встречаемости анемии у лиц с абдоминальным ожирением и у лиц без абдоминального ожирения

В целом у 57 человек (28,5%) обследованных была выявлена анемия, из них 8 мужчин и 49 женщин.

Среди обследованных лиц MC был диагностирован у 54 (27%) пациентов. При этом среди лиц с АО MC был выявлен у 32,5% лиц. Частота встречаемости анемии у лиц без MC составила 48 человек (32,9%), тогда как среди лиц с MC анемия выявлена у 9 (16,7%) пациентов.

Таблица 2

Частота встречаемости анемии у лиц с метаболическим синдромом и у лиц без метаболического синдрома

Также были определены уровень сывороточного железа и средний объем эритроцитов (MCV) в зависимости от наличия АО и MC. Уровень сывороточного железа у лиц без АО составил 16,65±1,73 мкмоль/л, а у лиц с АО 18,51±0,66 мкмоль/л. Хотя есть тенденции к повышению уровня сывороточного железа у лиц с АО, различия не достоверны. При сравнении уровня сывороточного железа у пациентов с MC и без MC, данный показатель оказался выше у лиц с MC (18,94 ±1,06 мкмоль/л против 17,82±0,78 мкмоль/л), однако различия также не достоверны (таблица №3).

Таблица 3

Уровень сывороточного железа и MCV в зависимости от наличия абдоминального ожирения и метаболического синдрома

Уровень MCV оказался достоверно выше у лиц с АО (86,6÷0,47 ñ против 82,98÷1,37 fl, p<0,05 ) и имел тенденцию к повышению у лиц с MC (87,19÷0,71 fl против 85,37÷0,59 fl, P>0,05).

Таким образом, при изучении проблемы анемии при АО и MC мы получаем неоднозначные данные. Несмотря на то, что анемия у лиц без АО и MC встречается достоверно чаще, чем у лиц с АО и MC, процент встречаемости анемии у лиц с АО (23,9%) и лиц с MC (16,7%) достаточно высок. Также выявлено, что если у лиц с АО MC встречается в 32,5 % случаев, то анемия у лиц с АО встречается в 23,9% случаев, то есть оба этих патологических состояния могут ухудшить прогноз и привести к более раннему развитию гипоксии и кардиоваскулярных осложнений у данной категории пациентов. Отсутствие достоверного различия между уровнем сывороточного железа у пациентов в зависимости от наличия АО и MC, требует проведения исследования более чувствительных параметров обмена железа для выявления патогенетических механизмов развития анемии при данных состояниях.

Заключение: В результате проведенного исследования подтверждена актуальность проблемы анемии при АО и MC. Выявленные данные требуют более углубленного изучения данного вопроса на большей выборке пациентов и с применением более чувствительных и информативных методов исследования обмена железа у лиц с АО и MC.

ЛИТЕРАТУРА

1. Salvatore Mottillo, Kristian В. Filion, Jacques Genest et al. The Metabolic Syndrome and CardiovascularRisk// J Am Coll Cardiol, 2010; 56:1113-1132.
2. Prevalence OfMetabolic Syndrome Among Adults 20 Years of Age and Over, by Sex, Age, Race and Ethnicity, and Body Mass Index: United States, 2003-2006 // National Health Statistics Repots, 2009.
3. Бенберин B.B., Карабаева Р.Ж. Метаболический синдром: вопросы изучения и перспективы развития исследований // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - 2012, № 1.
4. Cepeda-Lopez AC, Aeberli I, ZimmermannMB. Doesobesityincrease risk for iron deficiency? A review of the literature and the potential mechanisms. // Int J Vitam Nutr Res. 2010 Oct; 80 (4-5):263-70. doi: 10.1024/0300-983l∕a000033.
5. Qin Y, Melse-Boonstra A, Pan X,_l et al Anemiain relation to body mass index and waist circumference among Chinese women//Nutr J. 2013 Jan 11; 12:10. doi: 10.1186/1475-2891-12-10.
6. Moschonis G, Chrousos GP, Lionis C, et al Association of total body and visceral fat mass with iron deficiency in preadolescents: the Healthy Growth Study // Br J Nutr. 2012 Aug; 108(4):710-9. doi: 10.1017∕S0007114511005952. Epub 2011 Nov 16.
7. Cheung CL, Cheung TT, Lam KS, Cheung BM. High ferritin and low transferrin saturation are associated with pre-diabetes among a national representative sample of U.S. adults // ClinNutr. 2013 Dec;32(6): 1055-60. doi: 10.1016∕j.clnu.2012.11.024. Epub 2012 Dec 28.
8. Paivi Hamalainen, Juha Saltevo, Hannu Kautiainen, et al. Erythropoietin, ferritin, haptoglobin, hemoglobin and transferrin receptor in metabolic syndrome: a case control study // Cardiovascular Diabetology 2012, 11:116.