Рестернотомия в кардиохирургическом отделении: частота и причины возникновения

АННОТАЦИЯ

Проанализированы причины рестернотомии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца, приобретенных клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца. Среди всех причин, приводящих к повторной стернотомии, наиболее частым явилось различной этиологии кровотечение, частота которого составила 84,2% случаев.

Актуальность. К сожалению, при операциях на сердце, осуществленных через продольный стернотомный разрез, в ряде случаев требуются повторные вмешательства, как правило, из-за возникшего кровотечения в раннем послеоперационном периоде. В большинстве случаев рестернотомия является оправданной операцией в тех случаях, когда при минимальных рисках удается предотвратить серёзные осложнения и возможный фатальный исход. Поэтому очевидно, что своевременно и эффективно выполненная рестерномия положительно влияет на частоту послеоперационных осложнений и летальности [1-5].

Цель исследования -провести анализ частоты и причин рестернотомии у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца, приобретенных клапанных пороков сердцаи врожденных пороков сердца.

Материал и методы исследования. В исследование включено 19 пациентов, которым в раннем послеоперационном периоде выполнено 20 рестернотомий. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении кардиохирургии ННЦХ им. А. Н. Сызганова (клиническая база КазМУНО) в 2013 году: 6 пациентов, составившие 1 группу, прооперированы по поводу ишемической болезни сердца, 9 пациентов (2 группа) - по поводу приобретенных пороков клапанов сердца, и 4 пациентов (3 группа) - по поводу врожденных пороков сердца. Возраст пациентов колебался в пределах от 19 до 69 лет. Средний возраст составил 46,9÷17,9 лет. Среди пациентов незначительно преобладали лица женского пола (52,6%).

Статистическая обработкаматериала произведена при помощи персонального компьютера с использованием программного обеспечения MS Access XP, Excel XP и Statistica 5.5. Средние величины представлены со стандартным отклонением (М÷ш). Различия между средними величинами считались достоверными при значениях p<0,05.

Результаты. В 1 группе выполнено 4 рестернотомии у 4 пациентов. Причиной рестернотомии явилось кровотечение у всех 4 пациентов. В 3-х случаях источник кровотечения не был обнаружен. В одном сучае кровотечение возникло из аортомного разреза у пациента, у которого коронарное шунтирование выполнено в сочетании с протезированием аортального клапана механическим протезом.

Во 2 группе выполнено 11 рестернотомии у 11 пациентов. Рестернотомия у этих пациентов выполнялась по поводу кровотечения, возникшего из небольшой веточки поперечной вены (1 пациент), края аортотомного разреза (1 пациент), нижнего края разреза левого предсердия (1 пациент), надкосницы и мест вкола грудины (1 пациент), а также из правого предсердия, дистального и проксимального концов анастомоза, мест реимплантации коронарных артерий у больного после операции Бенталла де Боно (1 пациент). Одна рестернотомия выполнена на 8-е сутки после операции у пациента, перенесшего протезирование митрального клапана и аннулопластику трикуспидального клпана по де Вега, по поводу вновь возникшего «свежего» тромба левого предсердия. Еще две рестернотомии были выполнены по поводу недостаточности трехстворчатого клапана 3 степени в одном случае и стеноза трехстворчатого клапана - в другом. В обоих случаях произведено протезирование клапана: в одном случае механическим клапаном, в другом - биологическим. В 3-х других случаях источник кровотечения не был установлен.

В 3 группе выполнено 5 рестернотомии у 4 пациентов. Анализ причин рестернотомии показал, что у 2-х пациентов кровотечение было вызвано недостаточной коагуляцией надкосницы грудины в одном случае, и поперечным надломом грудины в области рукоятки - в другом. Следует отметить, что пациент с надломом грудины перенес рестернотомию дважды. В 2 остальных случаях рестернотомия с ревизией и тщательным гемостазом поволила избежать дальнейшего прогрессирования кровотечения, однако она не позволила с большей достоверностью обнаружить основной источник кровотечения.

Заключение. Таким образом, по нашим данным в структуре всех причин рестернотомий в раннем послеоперационном периоде у пациентов кардиохирургического профиля самой частой причиной явилось кровотечение, возникшее с частотой 84,2%. В абсолютном большинстве случаев рестернотомия с ревизией и остановкой кровотечения явилась оправданной процедурой, позволившей избежать дальнейшего прогрессирования кровотечения, значительно улучшить состояния пациента и даже предотвратить летальный исход.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Korff A, Jalowy Т, Mueller М, Fuertjes Т, Dohmen G, Radermacher К, Follmann А. Evaluation of a synergistic handheld instrument for resternotomy controlled by an integrated optical sensor. // ConfProcIEEEEngMed Biol Soc. 2011;2011:7368-7371.
  2. LaPar DJ, Ailawadi G, Harris DA, Hajzus VA, Lau CL, Kern JA, Kron IL. A protocol- driven approach to cardiac reoperation reduces mortality and cardiac injury at the time of resternotomy. // Ann Thorac Surg. 2013 Sep;96(3):865-870; discussion 870.
  3. Pineda AM, Santana O, Lamas GA, Lamelas J. Is a minimally invasive approach for reoperative aortic valve replacement superior to standard full resternotomy? // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Aug; 15(2):248-252.
  4. Sagatov I. Ye. Modeling of the operational risk in patients of Cardiosurgical profile // 22nd Annual Meeting of the ASCVTS - Istanbul, Turkey - 2014 - P.789.
  5. Tsiouris A, Brewer RJ, Borgi J, Hodari A, Nemeh HW, Cogan CM, Paone G, Morgan JA. Is resternotomy a risk for continuous-flow left ventricular assist device outcomes? // J Card Surg. 2013 Jan;28(l):82-87.
Год: 2014
Город: Алматы
Категория: Медицина