АННОТАЦИЯ
Приведены результаты паллиативного дренирования обструкции мочеточников у 118 больных с различными онкологическими заболеваниями. При этом у 48 (40.7%) больных дренирование верхних мочевых путей осуществлялось путем чрескожной пункционной нефростомии, у 70 (59.3%) из них проводилось внутреннее дренирование путем установки почечного стента. Полученные результаты показали, что при внутренних методах дренирования удается достичь наибольшей медицинской и социальной реабилитации больных с опухолевой обструкцией мочеточников.
Введение. Опухоли малого таза являются частой причиной нарушения уродинамики верхних мочевых путей (ВМП) и постренальнойолигоанурии. Большинство этих пациентов погибает от хронической почечной недостаточности и метаболических нарушений, обусловленных обструкцией мочеточников, а не от основного заболевания [1]. Тяжесть состояния пациентов, распространенность опухолевого процесса не всегда позволяют провести радикальные хирургические вмешательства или химиолучевую терапию. При этом единственной возможностью, позволяющей исключить причину смерти от почечной недостаточности, являются различные методы отведения мочи. В настоящее время, основным и наиболее простым способом дренирования ВМП при обструкции мочеточников является чрескожная пункционная нефростомия [2, 3, 4]. Однако данное оперативное вмешательство подразумевает наличие постоянного нефростомического дренажа, необходимость регулярного ухода за ним и периодической его замены. Однако появление малоаллергенных и биосовместимых мочеточниковых стентов из полиуретана позволило обеспечить внутреннее дренирование ВМП в течение длительного времени [5, 6].
Материалы и методы. C 2010 по 2014 годы под нашим наблюдением находилось 118 больных с различными онкологическими заболеваниями, осложнившимися обструкцией мочеточников. Мужчин было 37 (31.4 %), женщин - 81 (68,6%). Причиной обструкции у 78 (66.1%) больных была опухоль женских половых органов, у 18 (15.3%) - рак мочевого пузыря, у 14 (11.9%) - рак простаты, у 7 (5.9%) больных рак прямой или сигмовидной кишки, и у 1 (0.8 %) пациентки левый мочеточник был сдавлен опухолевым конгломератом при саркоме забрюшинного пространства. Односторонняя обструкция была диагностирована у 93 (78.8 %) больных, двусторонняя - у 25 (21.2 %). Всем больным произведено паллиативное дренирование ВМП различными способами. При этом у 48 (40.7%) больных дренирование верхних мочевых путей осуществлялось путем чрескожной пункционной нефростомии, у 70 (59.3%) из них проводилось внутреннее дренирование путем установки внутренного дренирования. ЧПНС выполняли в положении Сельдингера под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. В некоторых случаях, когда пациент не мог лежать на животе, ЧПНС осуществляли на боку. Пункция полостной системы почки и бужированиенефростомического свища в основном производили через нижнюю чашку. При необходимости дальнейших манипуляций на верхних мочевыводящих путях, пункция проводилась через среднюю или верхнюю чашки. У 35 больных из-за запущенности опухоли и тяжести соматического состояния ЧПНС выполнена пожизненно, а у других 13 после стабилизации общего состояния на фоне адекватного дренирования почек в последующем производились различные операции (непрямой уретероцистоанастомоз по Боари - 6, радикальная цистэктомия с илеоцистопластикой - 4, кишечная пластика левого мочеточника - 1). При раке шейки матки обструкция мочеточников была связана со сдавлением опухолью или постлучевыми изменениями.
Для внутреннего дренирования у 70 больных применяли полиуретановые стенты. Во всех случаях стент устанавливался трансуретрально. В дальнейшем больные находились под наблюдением, периодически выполнялось ультразвуковое исследование почек. Показанием к смене стента являлось расширение полостной системы почки, что указывало на плохую функцию стента вследствие обрастания его солями. Длительное дренирование стентом было успешным у 65 пациента. У 5 остальных больных из-за плохой переносимости (частые обострения хронического цистита) пришлось удалить его и выполнить чрескожную пункционную нефростомию.
Заключение. Таким образом, различные способы паллиативного дренирования почек и ВМП позволяют продлить жизнь онкологическим больным с опухолевой обструкцией мочеточников. 41IHC является малотравматичной, эффективной, практически не имеющей противопоказаний операцией. Однако отсутствие свищей и наружных дренажей при внутренних способах дренирования ВМП позволяет улучшить качество жизни таким пациентам.
ЛИТЕРАТУРА
- Кан Д.В., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний органов малого таза. - M., Медицина, 1988. - 256 с.
- Goodwin W.E., Casey W.C., WolfW. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. // JAMA. - 1955. - Vol. 157. - P. 891.
- Lau M.W., Temperley D.E., Mehta S. et al. Urinary tract obstruction and nephrostomy drainage in pelvic malignant disease. // Brit. J. Urol. - 1995. - Vol. 76, # 5. - P. 565-569.
- Culkin D.J., Wheeler J.S., Marcans R.E. et al. Percutaneous nephrostomy for palliation of metastatic uretral obstruction. // Urology. - 1987. - Vol. 30, # 3. - P. - 229 - 230.
- Barbalias G.A., Siablis D., Liatsikos E.N. et al. Metal stents: a new treatment of malignant ureteral obstruction. J. Urol. 1997; 158 (1): 54.
- Lopez-Martinez R.A., Singireddy S., Lang E.K. The use of metallic stents to bypass ureteral strictures secondary to metastatic prostate cancer: experience with 8 patients. J. Urol. 1997; 158 (1): 50.
- Lingam K., Paterson P.J., Lingam M.K. et al. Subcutaneous urinary diversion: an alternative to percutaneous nephrostomy. J. Urol. 1994; 152 (1): 70 - 72.
- Nakada S.Y., Gerber A.J., Wolf J. S. et al. Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent : A superior alternative to long-term external drainage? Urology 1995; 45: 538.