АННОТАЦИЯ

Обоснована необходимость разработки альтернативных подходов к лечению вертеброгенных болевых синдромов. Представлены результаты клинического исследования различных методов лечения. Доказана эффективность авторской методики, разработанной специально для больных с генерализиваннойгипер- мобильностью суставов.

Обзор литературы и постановка проблемы исследования. За последние два десятилетия во всём мире наблюдается прогредиентное увеличение числа больных с хроническим болевым синдромом; при этом наибольшее распространение имеют боли вертеб- рогенного происхождения, от которых, по разным данным, страдает до 80% трудоспособного населения [1;2].

В этих условиях исследователями активно разрабатываются различные подходы к лечению вертоброенных болевых синдромов (ВБС) [3;4]. Помимо медикаментозной терапии (ацетаминофен, мелоксикам и др.)[5] для консервативного лечения ВБС применяются в самых разных сочетаниях немедикаментозные методы: лечебная физкультура, мануальная ⁄ тракционная ⁄ иглорефлексотерапия и многочисленные физиотерапевтические методы (магнито-, гидро-, бальнео-, крио-, пелоидо-‚озоно-‚пролотерапия, гипоксическая тренировка и др.); изолированное применение только одного из методов специалисты считают недостаточно эффективнымſб].

Разработано весьма много новых подходов, однако большинство авторов признают, что всем им присущ ряд недостатков, в том числе:

• эффект от обычного консервативного лечения в большинстве случаев кратковременный - в среднем 1-4 месяца [7-9];
• мало кем из исследователей учитывается специфика больных с генерализиван- нойгипермобильностью суставов.

Гипермобильный синдром (ГС) (шифр M 35.7 в МКБ-10) - генетически детерминированное состояние с доминантным характером наследования, клиническими проявлениями которого являются мышечно-суставная боль у лиц с избыточным объёмом движений в суставах при отсутствии признаков других ревматических заболеваний. [10] Доказано, что ГС способствует проявлению ВБС (в том числе, и в тех случаях, когда гипермобильность позвоночника не наблюдается) [11]. При проведении нами пилотного исследования распространённости ГС в Казахстане выяснилось, что их доля составляет 78% от общего числа пациентов с ВБС [12]; полученные нами показатель вполне сопоставим с данными других авторов (см. например,[11;13]).

Проблема исследования состоит в том, что у более чем двух третей пациентов с ВБС эта критически важная специфическая характеристика их состояния при лечении не учитывается.

Проблема эта наблюдается не только в Казахстане. Специалисты отмечают, что во всём мире диагностика ГС врачами первичного звена проводится крайне редко. [14] Так, российские авторы в 1997 г. писали: «на уровне поликлиник ГС вообще не выявляется» [15]; к 2012 г «ситуация практически не изменилась». [16]

Практикующие врачи, как правило, не знакомы с особенностями немедикаментозного лечения пациентов с ГС [13]. «Вопросы лечения пациентов с ГС представлены в литературе единичными случаями или пилотными исследованиями» [17, с. 2] «Эти методы не систематизированы, рекомендации, как правило, слишком общие или упрощённые - они не могут быть использованы в лечебной практике» [13,с.74].

Цель исследования: сравнение эффективности различных подходов к лечению ВВС и оценка результатов применения авторской методики, разработанной специально для больных с генерализиваннойгипермобильностью суставов.

Материал и методы Исследование проводилось на базе ГКБ № 12 г. Алматы в 2013-2014 гт., в неврологическом отделений. Критерии включения пациентов в исследование: 1) ГС по шкале Grahame более 18 баллов; 2) диагностированный ВВС; 3) возраст пациентов от 30 до 50 лет включительно; 4) согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: 1) ревматические заболевания; 2) отказ пациента от участия в исследовании. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Т.е. в программе участвовали только больные с ВБС, где 78% от общего числа (282 пациента) обратившихся с жалобами на ВБС составили больные с генерализиваннойги- пермобильностью суставов. Большинство - женщины (69,5%). Все пациенты по мере обращения распределялись по трём группам по 94 человека рондомизированной .

Результаты. Комплекс методов лечения ВБС включал:

• для группы 1 - медикаментозная терапия,
• -для группы 2 - медикаментозная терапия, лечебная физкультура (15-20 сеансов, стандартный комплекс упражнений), мануальная терапия (7-8 сеансов, стандартный комплекс процедур),
• -для группы 3 - лечебная физкультура 15-20 сеансов а (вторские комплексы упражнений и процедур, разработанные специально для больных с генерализиваннойгипер- мобильностью суставов), иглорефлексотерапия 10-15 сеансов .

Курс лечения для всех групп продолжался 2-2,5 месяца. Интенсивность боли оценивалась пациентами по визуальной аналоговой шкале, представленной в виде отрезка с 10 делениями по 1 сантиметру. Слабая интенсивность боли соответствовала отрезку до 3 см, боль средней интенсивности - от 3 до 6 см, сильная боль - от 7 до 9 см, очень сильная боль - 10 см. Измерение интенсивности боли проводилось: 1) на момент обращения до начала лечения; 2) через 2 недели лечения; 3) через 4 недели лечения; 4) через 6 месяцев с начала лечения. На момент обращения все пациенты оценивали своё состояние в диапазоне «боль средней интенсивности - очень сильная боль». Ниже нами приводятся динамика изменения доли пациентов с отсутствием либо слабой интенсивностью боли - последовательно через 2 недели, через месяц и через 6 месяцев с начала лечения:

• -у пациентов группы 1: 37,2%; 59,6%; 23,4%;
• у пациентов группы 2: 46,8%; 73,4%; 55,3%;
• у пациентов группы 3: 59,6%; 89,4%; 76,6%.

Таким образом, подтверждены две ранее отмеченные в литературе закономерности:

• во всех трёх группах наблюдается выраженная положительная динамика, проявившаяся в снижении ВБС в ходе лечения - и существенное ухудшение состояния пациентов после его окончания (в нашем случае - через 3,5-4 месяца);
• эффективность лечения ВБС обеспечивается комплексным применением медикаментозных и немедикаментозных методов.

Впервые установлено, что сочетание комплекса упражнений лечебной физкультуры и процедур иглорефлексотерапии, разработанных специально для больных с генерали-зиваннойгипермобильностью суставов, могут быть более эффективными, чем применяемые в настоящее время методы даже без сочетания с медикаментозным лечением ВБС.

Выводы:

1. У пациентов при диагностировании ВБС обязательно должна проводиться диагностика ГС.
2. Лечение ВБС у пациентов с ГС следует проводить с использованием методик, разработанных специально для больных с генерализиваннойгипермобильностью суставов.
3. Подтверждена эффективность разработанных автором для лечения ВБС комплекса упражнений лечебной физкультуры и процедур иглорефлексотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kyxma О.А. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2010. - № 1. - С. 24-27.
2. Freynhagen R Pain Detect: a new screening questionnaire to detect neuropathic components in patients with back pain / R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel [et al.] // Curr. Med. Res. Opin. - 2009. - Vol. 22. - P. 1911-20.
3. Cohen S.P. Management of low back pain / S.P. Cohen, C.E. Argoff, E.J. Carragee // BMJ. - 2009. - Vol. 338. - p. 100-106.
4. Стебунов Б.А. Система медико-психологической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра: Дисс. ... к.м.н. Санĸт-Петербург2010. - 188 с.
5. Радыш Б.Б. Острая боль в спине - проблема выбора обезболивающего препарата/ Б.Б. Радыш, П.Р. Камчатнов, А.В. Кутенев // ConsiliumMedicumN 2 том 12 2010. - с 60- 63
6. Неврологические аспекты дисплазии соединительной ткани: диагностика, лечение, реабилитация: уч. - метод, пособие /Е.Г. Бутолин, Т.Е. Чернышова, И.Л. Иванова [и др.]; под ред. проф. Т.Е. Чернышовой. - Ижевск, 2012. http://www.rbvl.ru/about/mass-media- about-rb vl∕? ELEM ENTID=2084.
7. Бурмистров Д.А. Купирование болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста: воздействие на мышцы спины ⁄ Д.А. Бурмистров, Г.С. Демин, М.О. Иванов //Клиническая геронтология. - 2011. - № 1-2. - С. 55-58.
8. Маслова Н. Терапия при затяжных вертеброгенных синдромах ⁄ И. Маслова, Е. Хамцова, И. Малахов // Врач. - 2011. - № 5. - с. 66-69.
9. Mupxaudapoe Р.Ш. Акупунктурная терапия аллоплантому больных с дорсопа- тией поясничного отдела позвоночника: Дисс. ... к.м.н. Уфа2014. - 140 с.
10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) http ://mkb -10. сот/И. Remvig L, Jensen D. V., WardRC. Epidemiology of general joint hypermobility and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome: review of the literature // J. Rheumatol. 2007; 34 (4). P. 804-809.
11. Чемерис A.B., Ли В.Э. Влияние конституциональной гипермобильности на вер- тебро-неврологические проявления. Вестник КАЗИМУ 2012. - C 179-181.
12. Киселева Д. С. Программа курации пациентов с синдромом гипермобильности суставов в общей врачебной практике (семейной медицине):Дисс. ... к.м.н. Омск - 2011. - 115 с.
13. Simmonds J.V., Keer R.J. Hypermobility and hypermobility syndrome, part 2: assessment Ofhypermobility syndrome: illustrated via case studies // Manual Therapy. - 2008. - N. 13. - P. 20-21.
14. Коршунов H.И., Гауэрт B.P. Синдром гипермобильности суставов: клиническая характеристика и особенности ревматоидного артрита и остеоартроза, развившихся на его фоне // Тер. архив. - 1997. - Т. 69, № 12. - С. 23-27.
15. Поворознюк В.В., Подлианова Е.И. К вопросу о синдроме гипермобильности суставов // Боль. Суставы. Позвоночник № 1 (05) 2012 http://www.mif-ua.com/archive/article/30448
16. Hauser R.A., Phillips H.J. Treatment of joint hypermobility syndrome, including Eh- Iers-Danlos syndrome, with Hackett-Hemwallprolotherapy // Journal of prolotherpy. №3. 2011. -P. 2-8.