АННОТАЦИЯ
В статье обобщен опыт лечения военнослужащих с минно-взрывными ранениями конечностей с 2006 г. Представлена классификация топографо-анатомических зон поражения конечностей при минно-взрывных травмах.
Особым видом боевой хирургической патологии, привлекающим в последние годы большое внимание специалистов разного профиля, является минно-взрывная травма (МВТ). В настоящее время широкое распространение получило предложенное деление минновзрывной травмы на 2 основных клинических варианта: минно-взрывные ранения, возникающие преимущественно в результате контактного механизма подрыва у неэкранированного личного состава, и минно-взрывные повреждения, характеризующиеся опосредованным (неконтактным) механизмом воздействия факторов взрыва у защищенного личного состава.
Независимо от особенностей контактного подрыва на мине, в тяжести местных и сегментарных морфофункциональных расстройств и их топографии выявляется ряд закономерностей. Все взрывные нарушения в конечности условно разделены на 3 топографо-анатомических уровня (зоны), отличающихся между собой качественными структурными характеристиками.
- зона - отрыва, размозжения и отсепаров- ки тканей. Сущность изменений в этой зоне сводится к разрушению или полному анатомическому перерыву на разных уровнях кожи, сухожилий, мышц, костей, сосудисто-нервных образований, расслоению и механической отсе- паровки наиболее прочных тканей, восходящей пневматизации "слабых мест" - рыхлых межуточных пространств фасциальных футляров и подкожной клетчатки. Для этого уровня характерны также значительные загрязнения мягких тканей, сплошные кровоизлияния и необратимая дезинтеграция клеточных структур. Ее протяженность колеблется в широких пределах от 5-10 до 25-35 см, что определяется разнообразием боеприпасов, неодинаковым уровнем и углом приложения ударных сил взрыва, различными вариантами положения конечности в момент взрыва мины.
- зона - контузии тканей, сохранившейся части разрушенного сегмента конечности. В основе патоморфологических изменений в данной зоне лежат множественные очаговые микроразрывы мышц по типу "лестничных" разрывов пучков и отдельных волокон, а также стенок крупных и мелких сосудов, следствием чего является возникновение сливных и очаговых кровоизлияний. Принципиально важной закономерностью является то обстоятельство, что верхней границей уровня контузии мягких тканей при минно-взрывных ранениях является не линия суставной щели ближайшего сохранившегося сустава, а анатомическая граница вскрытого костно-фасциального футляра.
- зона - коммоции тканей смежного сегмента конечности нисходящих циркуляторных расстройств. Отмечающиеся здесь структурные и функциональные нарушения характеризуются отрывом коллатералей от магистральных сосудов, гемоинфильтрацией основного сосудисто-нервного пучка, нарушением сосудистого тонуса, снижением дренажных свойств емкостных сосудов, реактивными изменениями аксонов отдельных периферических нервов, что и предопределяет длительные нарушения макро- и микроциркуляции, преимущественно подфасциальных тканей.
В Военном клиническом госпитале MO PK в период с 2006 г по 2013 г. на лечении с минно-взрывными травмами находилось 11 пациентов. По категориям больные распределялись следующим образом: курсанты (4 чел.), рядовые (3 чел.), BC контрактной службы (2 чел.), офицеры (2 чел.). Преимущественно у больных наблюдалось поражение верхних конечностей (кисть, предплечье), что составило 63 %, сочетанное поражение (верхние и нижние конечности) - 27 %, поражение нижних конечностей - 10 %.
При поступлении всем пострадавшим выполнена первичная хирургическая обработка ран с наложением первичных швов и дренированием. В послеоперационном периоде производилась иммобилизация поврежденной конечности гипсовыми лонгетами. Дополнительно проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, коррекция нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции. У 2-х больных первичные швы были распущены на 5-7-е сутки. В дальнейшем раны велись открыто, без наложения вторичных швов. По окончании лечения все больные освидетельствованы Военно-врачебной комиссией: 4 больных были признаны негодными к воинской службе, остальным предоставлено временное освобождение от исполнения обязанностей воинской службы.
Приведем 1 клинический пример: курсант N. Диагноз: минно-взрывная травма. Открытый проникающий 2В степени перелом верхней трети левой плечевой кости с незначительным смещением отломков. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Множественные осколочные ранения, инородные тела лица, левого плечевого сустава. Ушибленная рана левой бровной и лобной областей. Контузия левого глазного яблока 1 степени. Непроникающее ранение, инородное тело роговицы левого глазного яблока. Множественные ссадины лица, левой кисти, верхней трети левого бедра. Травматический шок 1 степени.
Анамнез заболевания: при проведении экзаменационных ночных стрельб получил травму в результате попадания снаряда в башню БМП с вторичным поражением осколками техники. Кратковременно терял сознание. Доставлен в медицинский пункт батальона. АД снижалось до 90/60 мм рт.ст., пульс 88 ударов в минуту. Начаты противошоковые мероприятия, наложены повязки. Эвакуирован в ВКГ MO PK.
При поступлении на фоне противошоковой терапии произведены операции: первичная хирургическая обработка минно-взрывных ран лица и левого плеча с удалением фрагмента (осколок) из левого плеча. Послеоперационный период без осложнений, швы сняты на 10-13-е сутки, заживление первичным натяжением.
Получал комплексное лечение: режим, диета, антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная, общеукрепляющая терапия, профилактика столбняка и газовой гангрены. C целью внешней иммобилизации наложена торакобрахиальная повязка. Произведено удаление внутриглазного инородного тела (осколок) левого глаза, послеоперационный период без осложнений. В дальнейшем после окончания вуза продолжил службу на офицерской должности.
Таким образом, лечение больных с минновзрывными ранениями необходимо проводить в специализированных отделениях стационаров, с выполнением постоянного мониторинга за состоянием трофики пораженных тканей на фоне применения препаратов, улучшающих микроциркуляцию. При адекватной терапии минно-взрывных ранений большинство военнослужащих возвращаются в строй без изменения категории степени годности.
ЛИТЕРАТУРА
- Брюсов П. Г, Шаповалов В. M., Артемьев А. А., Дулаев А. К., Гололобов В. Г. Боевые повреждения конечностей. - M.: ГЭОТАР, 1996. - 128 с.
- Военно-полевая хирургия: под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. - M., 1996. - 413 с.
- Указания по военно-полевой хирургии. - M.: БИ, 2000 .